Антидотом при отравлении фосфорорганическими соединениями является


Отравление фосфорорганическими соединениями: причины, симптомы, лечение

Фосфор и его соединения относятся к нужным веществам в организме человека. Это одна из главных составляющих белков, ферментов в жизненно важных реакциях, которые происходят ежедневно. Благодаря фосфору наши кости и зубы имеют крепкое строение, а тело человека может совершать активные движения. Нервная система без его соединений не сможет продуктивно работать.

Без сомнения, фосфор нужен каждой клетке. Но он обладает не только полезными свойствами, некоторые его соединения, искусственно созданные человеком, приносят вред. Возможен ли переизбыток фосфора в организме, что за вещества и в каком количестве вызовут отравление этим элементом?

Соединения фосфора вокруг нас

Речь пойдёт о химических веществах, которые в промышленности и в быту носят название ФОС (ФОВ). Фосфорорганические соединения — это группа сложных веществ, в состав которых входят фосфорные кислоты.

Где используются фосфорорганические соединения?

  1. В сельском хозяйстве для обработки садов, виноградников, овощей и зерновых культур.
  2. Для борьбы с паразитами животных.
  3. На вооружении армии в качестве боевых отравляющих веществ (зарин, зоман и V-газы).
  4. В медицинской практике (капли в офтальмологии, в хирургии препараты для нормализации работы мышц желудочно-кишечного тракта, в лечении педикулёза).

Каждый может столкнуться с одним из производных фосфора в своей жизни, не зная об этом. Поэтому нужно быть во всеоружии, если произошло отравление ФОС.

Фосфорорганические соединения — это чаще всего твёрдые или жидкообразные летучие вещества, большинство из которых имеют специфический керосиново-чесночный запах. Хорошо растворимы в жирах и плохо в воде. Токсичность водных растворов при температуре 35° C сутки увеличивается до 35 раз.

Фосфорорганические соединения входят в состав многих вещей, с которыми ежедневно сталкивается в жизни человек. Они попадают в организм в основном через дыхательные пути, пищеварительную систему или кожу. Отравление фосфорорганическими соединениями случается при употреблении заражённой воды, продуктов питания, обработанных такими веществами, при попадании ФОС на кожу во время обработки помещений, одежды и белья.

Симптомы отравления фосфорорганическими соединениями

Попав человеку внутрь, фосфорорганические соединения быстро всасываются в полости рта, затем в желудке и кишечнике. Практически моментально попадают в кровь. Отравление фосфороорганическими веществами опасно своими последствиями: около 50% ФОС преобразуются в организме в более токсичные соединения, для яда характерно циклическое превращение. Вот почему у 8–10% людей, столкнувшихся лишь однажды с отравлением ФОС, наблюдаются рецидивы. При этом повторного контакта с каким-либо соединением фосфора не наблюдалось. Такое состояние носит название хроническая интоксикация фосфором.

поражение нервной системы

Фосфорорганические соединения в первую очередь поражают нервную систему. В развитии острого отравления принято выделять три периода.

  1. Острый — первые трое суток.
  2. Период осложнений — с 4-го по 14 день.
  3. Период отдалённых последствий, который может длиться до трёх лет.

Острый период отравления фосфором характеризуется возбуждением систем организма. Поражается

центральная и периферическая нервная система, что выражается в следующих симптомах.

  1. Нарушение зрения.
  2. Избыточное выделение слюны — гиперсаливация, повышенное потоотделение.
  3. Бронхоспазм, брадикардия или урежение ритма сердца.
  4. Усиливается перистальтика кишечника, появляются спастические боли, впоследствии наблюдается нарушение стула в виде диареи.
  5. К симптомам отравления фосфором относится мышечная слабость, подёргивание мышц различных групп.
  6. Паралич дыхательной мускулатуры, нарушение дыхания.
  7. Признаки поражения центральной нервной системы: возбуждение, одышка, появление судорог, нарушение сердечного ритма, увеличение с последующим снижением давления, повышение и понижение температуры.
  8. Если отравляющее вещество поступило в организм в большой концентрации наступает помрачение сознания, кома, паралич дыхательного центра.

Во втором периоде развития отравления симптомы несколько ослабевают, но к ним присоединяются другие признаки.

  1. Отсутствие рефлексов.
  2. Цианоз кожи.
  3. Снижение давления.
  4. Отёк головного мозга.

Дополнительно во второй стадии интоксикации фосфором может присоединиться пневмония, токсический гепатит, поражение почек.

Третий период — отдалённые последствия, при которых поражается нервно-мышечная система, почки и печень.

Диагностика отравлений ФОС

Диагноз выставляется на основании симптомов поражения нервной системы:

  • подёргивание мышц;

  • cудороги;
  • гиперсаливация;
  • нарушение зрения;
  • нарушение работы кишечника.

Нужно внимательно осмотреть место, где находился пострадавший. Наличие специфического керосиново-чесночного запаха от незнакомых веществ может натолкнуть на мысль о наличии ФОС в помещении. В последующем биохимическое исследование крови поможет окончательно поставить диагноз.

В течение острого отравления выделяют молниеносную и медленнотекущую формы. У пострадавших с молниеносной формой судорожный синдром развивается в течение 30 минут после контакта с фосфороорганическими соединениями.

Неотложная помощь при отравлении фосфорорганическими соединениями

Первая помощь при отравлении фосфорными соединениями зависит от пути попадания отравляющего вещества в организм.

  1. Если ФОС попали через рот пострадавшему немедленно промывают желудок с помощью зонда, вводят сульфат магния, активированный уголь, вазелиновое масло.
  2. При ингаляционном отравлении человека следует немедленно вынести из помещения, промыть желудок, ввести слабительное и противоядие (антидот).
  3. Поражённые участки кожи нужно обмыть водой с мылом, 2% раствором соды, обработать хлорамином.

Лечение отравлений ФОС

При подозрении на отравление соединениями фосфора все люди подлежат экстренной госпитализации в реанимационные отделения больниц.

Антидотами при отравлении фосфорорганическими соединениями являются:

  • «Диазепам»;
  • «Атропина сульфат»;
  • «Дипироксим»;
  • «Изонитрозин».

Профилактика отравлений ФОС

Чтобы не произошло заражение нужно соблюдать правила безопасности.

  1. С соединениями фосфора работать только в закрытой одежде, так вещества не попадут на кожу.
  2. Профилактика отравлений ФОС — не допускать детей к ёмкостям, содержащим этот продукт, вовремя утилизировать тару.
  3. В случае когда яд попал на одежду — её следует немедленно снять, поражённые волосы и ногти состричь.

Специфические признаки отравления фосфором — поражение нервной системы на всех уровнях. Каждый орган может быть задет при остром отравлении ФОС. Единственное правильное решение, которое нужно принять при подозрении на отравление — своевременная госпитализация в больницу. Это не только спасёт жизнь человеку, но и избавит его от хронических тяжёлых заболеваний впоследствии.

Категория: Первая помощь

Похожие статьи:

Реактиваторы холинэстеразы: препараты, механизм действия. Антидот при отравлении фосфорорганическими соединениями

ОТРАВЛЕНИЕ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ - это... Что такое ОТРАВЛЕНИЕ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ?

ОТРАВЛЕНИЯ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ

Причины и лечение отравления фосфорорганическими соединениями

Отравление фосфорорганическими веществами

doctor-medic.ru

Антидоты

АНТИДОТЫ.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ

ПОМОЩИ ОТРАВЛЕННЫМ

Антидот – лекарство, применяемое при лечении отравлений и способствующее обезвреживанию яда или предупреждению и устранению вызываемого им токсического эффекта.

В основе предупреждения или устранения токсического эффекта лежат антагонистические отношения между антидотом и токсикантом.

Механизмы антагонистических отношений (между антидотом и токсикантом:

1) химический;

2) биохимический;

3) физиологический;

4) основанный на модификации процессов метаболизма ксенобиотиков.

В настоящее время антидоты разработаны лишь для ограниченной группы токсикантов. Классификация – в соответствии с механизмом антагонистических отношений.

1. Антидоты с химическим антагонизмом.

=токсиканты - тяжелые металлы, цианиды, сульфиды, гликозиды, ФОС, паракват, токсины;

= антидоты - ЭДТА, унитиол, ЭДТА, азотистокислый амилнитрит, диэтиламинофенол.

Антидоты с химическим антагонизмом непосредственно связываются с токсикантами. При этом осуществляется:

• химическая нейтрализация свободно циркулирующего токсиканта.

• образование малотоксичного комплекса;

• высвобождение структуры-рецептора из связи с токсикантом;

• ускоренное выведение токсиканта из организма за счет его «вымывания» из депо.

К числу таких антидотов относятся глюконат кальция (антидот к фторидам), гидоксикобаламин (антидот к цианидам), большая группа хелатирующих агентов.

Хелатирующие агенты: применяются при отравлениях тяжелыми металлами. Механизм:

1) образуют водорастворимые и малотоксичные комплексы;

2) мобилизуют и ускоряют элиминацию токсиканта через почки.

По химическому строению:

1) производные полиаминполикарбоновых кислот (ЭДТА, пентацин и т. д.);

2) дитиолы (БАЛ, унитиол; 2,3димеркаптосукцинат);

З) монотиолы (д-пенициламин, N-ацетилпенициламин);

4) разные (десфериоксамин, прусская синь).

2. Антидоты с биохимическим антагонизмом. Вытесняют токсикант из его связи с биомолекулами-мишенями и восстанавливают нормальное течение биохимических процессов в организме.

Примеры: 1) кислород - при отравлении оксидом углерода; 2) реакгиваторы и обратимые ингибиторы холинэстеразы - при отравлениях ФОС, пиридоксальфосфатом, гидразином и его производными

3. Антидоты с физиологическим антагонизмом. Нормализуют проведение нервных импульсов в синапсах, подвергшихся атаке токсикантов. В химические реакции с токсикантом не вступают.

Механизм действия многих токсикантов связан со способностью нарушать проведение нервных импульсов в центральных и периферических синапсах. Это проявляется либо перевозбуждением, либо блокадой постсинаптических рецепторов, стойкой гиперполяризацией или деполяризацией постсинаптических мембран, усилением иди подавлением восприятия иннервируемыми структурами регулирующего сигнала.

Специфичность физиологических антидотов ниже, чем у веществ с химическим и биохимическим антагонизмом. При этом выраженность наблюдаемого антагонизма конкретной пары «токсикант – антидот» колеблется в широких пределах — от очень значительной до минимальной. Антагонизм никогда не бывает полным. Причины:

• гетерогенность синаптических рецепторов, на которые воздействуют токсикант и противоядие;

• неодинаковое сродство и внутренняя активность в отношении различных субпопуляций рецепторов;

• различия в доступности синапсов (центральных и периферических) для токсикантов и противоядий;

• особенности токсикокинетики веществ.

Перечень физиологических антагонистов:

1. Атропин и другие холинолитики — при отравлениях: 1) фосфорорганическими соединениями (хлорофос, дихлофос, фосфакол, зарин, зоман и др.); 2) карбаматами (прозерин, байгон, диоксакарб и др.);

2. Галантамин, пиридостигмин, аминостигмин - при отравлениях ядами с холинолитической активностью: атропин, скополамин, ВZ, диатран.

3. Бензодиазепины, барбитураты – при интоксикациях ГАМК-литиками ( бикукулин, норборнан, бициклофосфаты, пикротоксинин).

4. Флюмазенид – при интоксикациях бензодиазепинами.

5. Налоксон - антидот наркотических анальгетиков (морфин, фентанил, клонитазен).

4. Модификаторы метаболизма. 1) препятствуют превращению ксенобиотика в высокотоксичные метаболиты; 2) ускоряют биодетоксикацию вещества. Классификация:

Группа А – ускоряющие детоксикацию.

1) натрия тиосульфат – антидот к цианидам;

2) бензонал – для профилактики действия ФОС;

3) ацетилцистеин – лечебный антидот к дихлорэтану и другим хлорированным углеводородам;

Группа Б - ингибиторы метаболизма.

1) этиловый спирт, 4-метилпиразол - антидоты метанола, этиленгликоля.

Применение противоядий. Только высококвалифицированными специалистами с большим опытом использования данного конкретного антидота. Наиболее частая ошибка - попытка усилить их эффективость повышением вводямой дозы.

1. Амилнитрит. Ампулы по 0,5 мл в ватно-марлевой обертке. Раздавить ампулу, заложить ее под шлем-маску противогаза и сделать 1—2 глубоких вдоха. При необходимости может быть применен повторно. Отравление цианидами

2. Аминостигмин. Ампулы по 1 мл 0,1% раствора. Содержимое одной амлулы ввести подкожно, внутримышечно или внутривенно. Назначать повторно при рецидивах проявлений отравлений М-холинолмтмками

3. Антициан. Ампулы по 1 ил 20% раствора, внутримышечно, повторное введение в дозе 1 ил возможно не ранее чем через 30 мин. Для внутреннего введения содержимое одной амлулы разводят 10 мл 25—40% раствора глюкозы или 0 85% физ. раствора и вводят со скоростью 3 мл/мин. Отравление цианидами

4. Атропина сульфат. Ампулы по 1 0 мл 0 1% раствора внутривенно или внутримышечно. При интоксикациях ФОС. Первоначальная доза 2—8 мг, затем по 2 мг через каждые 15 мин до явлений переатропинизации. Отравление ФОС, карбаматами

5. Дефероксамин (десферал). Ампулы, содержащие 0,5 г сухого препарата. Вводят обычно внутримышечно в виде 10% раствора, для чего содержимое 1 ампулы (0,5 г) растворяют в 5 мл стерильной воды для иньекций. Внутривенно вводят только капельно из расчета не более 15 мг/кг в час при тяжелом отравлении железом. Для связывания железа, еще не всосавшегося из

желудочно-кишечечго тракта, дают внутрь 5—10 г препарата, растворенного в питьевой воде.

6. Дипироксим. Ампулы по 1,0 мл 15% раствора, внутримышечно, внутривенно. Отравление ФОС

7. Дикобальтовая соль ЭДТА. Ампулы по 20 ил 1,5% раствора в/в капельно. Отравление цианидами.

8. Димеркапрол (БАЛ). Амлулы по З ил 10% раствора. Вводить 3 каждые 4 ч. внутримышечно в течение 2 дней. Отравления мышьяком , свинцом, ртутью.

9. Метиленовый синий. Ампулы по 20 мл или флаконы по 50-100 мл раствора в 25% растворе глюкозы. В/в медленно. Отравление цианидами, анилином, нитритами.

10. Налоксон. Ампулы по 1,0 мл 0,1% раствора. Начальная доза 1-2 мг в/в, в/м, п/к. Повторно при рецидивах проявлений отравлений наркотическими анальгетиками.

11. Натрия нитрит. Ампулы по 10—20 л 2% раствора, в/в кап. Отравление цианидами.

12. Натриятиосульфат. Ампулы по 10—20 мл 30% раствора, внутривенно. Отравления цианидами, соединениями ртути, мышьяка, метгемоглобинообразователями.

13. Пенициламин. Капсулы по 125 мг, таблетки по 250 мг. Принимать внутрь перед едой по 250 мг 4 раза в сутки в течение 10 дней. Интоксикации свинцом, мышьяком.

14. Пиридоксин гидрохлорид. Ампулы по 3-5 мл 5% раствора, внутримышечно, внутривенно при интокскиациях гидразином.

15. Прапидоксим. Ампулы по 50 мл 1% раствора, вводить в/в кап. Отравление ФОС

16. Тетацин-кальций. Ампулы по 20 мл 10% раствора. Содержимое одной амлулы вводят в/в кап. В 5% растворе глюкозы или физ. растворе. Повторное введение возможно не ранее чем через З ч. Вводят ежедневно в течение 3—4 дней с последующим перерывом 3—4 дня. Курс лечения — 1 месяц. Отравления ртутью, мышьяком, свинцом.

17. Унитиол. Ампулы по 5 мл 5% раствора, в/м, по 1 мг на 10 кг массы. Каждые 4 ч. первые 2 дня каждые б чЕю( 7 дней. Отравления мышьяком, йъю, люизитом -

18. Физостигмин. Ампулы по 1 мл 0,1% раствора. П/к, в/в или в/м по целой ампуле. Повторно при рецидивах проявлений отравлений М-холинолитическими препаратами

19. Флюмазенил. Ампулы по 0,5 мг в 5 мл. Начальная доза 0,2 мг внутривенно. Дозу повторяют до восстановления сознания (максимальная суммарная доза —3 мг). Отравления бензодиазепинами.

Не вводить пациентам с судорожным синдромом и при пере трициклических антидепрессантов.

20. Этанол. Начальная доза рассчитывается на достижение уровня этанола в крови не менее 100 мг/100 мл (42 гр на70 кг) — в виде 30% раствора внутрь по 50—100 мл. Отравления метанолом, этиленгликолем.

Основные принципы оказания первой и доврачебнойпомощи при острых отравлениях.

Общие меропирятия неотложной помощи:

1. Прекращение поступления токсиканта в организм. Мероприятия проводят непосредственно в очаге поражения ОВТВ и

продолжают, за. его пределами:

92

Глава 6. АНТ ОбЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТл пОмс ОТРА$ЛЕННЫМ

а) придейс?вни4ВТВ форме газа, пара илЯаэрозоля к угрозе инга ляциоквого — надевание: протИВщ (фвльтрующего или изолирующего типа) и немедленная эвакуация из хими ческогозаражения;

б) прИ угрозе поражения ОВТВ с: выраженным кожно-резорбтивным действием надевание средств защиты кожньих Покровови эвакуа ция из ЗОНЫ поражения; при попадании :ОВТВ на кожу — обработка открытых участков водой, жидкостью мiщивидуалыюго противохимического пакета (И ПП) или другими специальными растворами в течение 5—10 мин с йс полной санитарной обработкой,

в) привопадаиикОВТВ в глаза— немедленное лромы глаз во дой или специальными растворами в течение мии.

2. Удаление невсосавшегося токсиканта из желудочно-ккшечного

тракта. --

З Применение аIГгидотов

4. Восстановление и поддержание нарушенных жизненно важных функций.

5. Устранение о ски- Прекращение поступления токсиканта в организм

Удаление невсосавшегося токсиканта

из желудочно-кишечного тракта

К числу мероприятий, проводимых на догоспитадьных оказа ния помощи, оз

а) вызывание рвоты путем надавливания накорень языка после прй ема 3—5 канов воды. Процедура повторяется 2—3 раза (прово дит сохраненным ёозйайи протиВо iт

studfiles.net

Отравление фосфорорганическими соединениями: антидот, симптомы и лечение

Отравление фосфорорганическими соединениями – острое интоксикационное состояние организма, возникающее вследствие контакта с токсичным веществом. Развивается мгновенно после контакта с химикатом и несет большую опасность для здоровья и жизни человека.

Общие сведения и сферы применения ФОС

К фосфорорганическим веществам относятся бензоловые соединения молекул с фосфатным радикалом пенталового кольца. Они широко применяются в сельскохозяйственной промышленности и военной сфере.

В сельском хозяйстве ФОС используются как инсектициды для уничтожения насекомых. Чаще применяются при обработке полей для предотвращения размножения вредителей на овощах и фруктах. В бытовых условиях такие вещества используют для борьбы с тараканами, комарами, мухами, клопами и т. д. Широко известны Тиофос, Дихлофос, Хлорофос и другие.

В военной сфере ФОС является химическим оружием массового поражения и имеет наименования Зарин, Зоман, Диизопропилфторофорт. Случаи его применения, ведущего к массовым жертвам, не раз встречаются в истории и даже в настоящее время, хотя международные договоренности 1993 года сейчас запрещают его использование.

Фосфорорганические соединения применялся не только военными, но и террористами. Наиболее известный случай – теракт в метро Токио в 1995 году с применением газа зарина, в котором пострадало более 5000 человек.

Пути проникновения

ФОС очень токсичны для человека и влияют на жизненно важный процесс – передачу импульсов от нейрона к нейрону или к чувствительной ткани.

Быстрота действия на организм зависит от пути проникновения и концентрации, но не превышает 15-20 минут.

Отравление ядохимикатами чаще всего происходит при контакте через кожу и слизистые оболочки дыхательных путей. Более медленный путь – через желудочно-кишечный тракт при приеме отравленной пищи или воды, в которых фосфорорганические вещества сохраняются довольно долгое время после химической атаки.

В виде газа фосфорорганические соединения быстро разносятся ветром и могут оказывать негативное влияние на человека даже вдали от места запуска. Со временем их концентрация уменьшается, поскольку они перемешиваются с воздухом.

Механизм действия заключается в блокировке фермента холинэстеразы – энзима, который разрушает действие ацетилхолина, тем самым предотвращая гиперстимуляцию нервных окончаний. Другими словами, при блокировке холинэстеразы нейронные импульсы не прекращают свое действие, как должны, вызывая непрерывное возбуждение чувствительных клеток по всему организму человека.

Неотложная помощь при отравлении направлена на прекращение этих беспрерывных импульсов путем устранения действия медиатора ацетилхолина.

Стадии и клиническая картина отравления ФОС

Доза химического вещества определяет быстроту его действия и тяжесть отравления. Бытовые химикаты слабоконцентрированны, поэтому интоксикация наступает лишь при контакте с большими дозами. Если ФОС используется как оружие, его концентрация достигает максимума, поэтому контакт даже с малым количеством вещества может привести к летальному исходу. Кожа – самая защищенная часть тела, но она не способна сдерживать токсины постоянно, поэтому при воздействии на внешние покровы эффект хоть и позже, но наступает.

При контакте с небольшим количеством фосфорганического вещества возникают общие признаки поражения:

  • головная боль и головокружение;
  • общее недомогание и сонливость;
  • усиленное потоотделение и субъективное ощущение жара;
  • сильное слезотечение и обильное слюнообразование.

При воздействии больших доз к вышеперечисленным симптомам добавляются следующие:

  • Резкое повышение артериального давления, что связано с выбросом корой надпочечников стрессовых гормонов катехоламинов – адреналина, норадреналина. После уменьшения их концентрации происходит обратное – стремительное понижение артериального давления, в результате чего возникает брадикардия.
  • Спазмы и судороги поперечнополосатой мускулатуры – возникают тонические судороги, в некоторых случаях – генерализованного характера.
  • Спазмы гладкой мускулатуры по всему организму – зрачок уменьшается в размере, в ЖКТ происходит спазм кишечника, в легких – спазм бронхиол. Такие спастические реакции могут привести к тяжелой одышке и удушью.
  • Гиперсекреция желез в бронхиальном дереве – приводит к чрезмерному выделению слизи, которая закупоривает и так спазмированные бронхи. Этот процесс еще больше усугубляет удушье и может иметь летальный исход.
  • Неконтролируемое мочеиспускание и непроизвольная дефекация, обильная рвота.
  • Изменение сознания вплоть до глубокой комы.

Классическая последовательность стадий отравления

Как говорилось выше, появление симптомов напрямую зависит от концентрации химиката и пути его проникновения. Поэтому стадии интоксикации могут быть стерты при значительном контакте с веществом, и все появится одновременно и стремительно.

Но при низких дозах, к примеру, при проведении сельскохозяйственных работ, стадии будут развиваться примерно поочередно:

  1. Общие симптомы (головокружение, общее недомогание, слабость в нижних конечностях).
  2. Специфическая симптоматика (обильное слюноотделение, судороги, гиперсекреция всех желез).
  3. Терминальная стадия (тонические судороги, дыхательная недостаточность, глубокая кома, смерть).

Стоит отметить и отдельную хроническую форму. Она возникает у людей, которые ввиду своей профессии имеют постоянный контакт с ФОС на химических заводах или в сельском хозяйстве. Клиническая картина более стерта, не проявляется выраженно, как при остром отравлении. Чаще наблюдается постоянная общая слабость, бессонница, продуктивный кашель и усиленное слюноотделение.

Неотложная помощь и последующие медицинские меры

В любой из вышеописанных стадий можно задействовать интенсивную медикаментозную терапию, но вероятность её успеха уменьшается по мере перехода к более тяжёлым формам.

Прежде всего стоит ввести высокие дозы антидота – атропина. Это холинолитическое вещество проявляет прямо обратное действие по отношению к действию ФОС: уменьшает действие нейронного сигнала, что приводит к расслаблению мускулатуры, уменьшению секреции слизи и слюны.

При отравлении ФОС в домашних условиях используются таблетки атропина, тогда как в боевых условиях существуют шприцы-тюбики с его аналогами, которые должны находиться в личной аптечке у каждого солдата и быть выделены красным цветом. После контакта с химическим оружием необходимо ввести препарат внутримышечно во внутреннюю поверхность бедра.

Даже при введении антидота любой человек, пораженный на поле боя или в быту, должен быть госпитализирован для проведения последующей терапии стационарно.

После введения первой дозы противоядия последующая терапия проводится меньшими концентрациями. Количество вводимого вещества для каждого человека индивидуально, поэтому препарат применяется до тех пор, пока не появятся первые признаки интоксикации холинолитиками: расширение зрачков, сухость во рту и кожи, сухой кашель и слабость мышц.

В условиях реанимации больным с сильным отравлением фосфорорганическими соединениями показана штучная вентиляция легких, а также противосудорожные препараты (Фентанил, Диазепам, Седуксен). Таким пациентам требуется круглосуточное наблюдение медицинского персонала.

Область химического поражения оцепляется, оттуда эвакуируются все люди, проводится очистка от химического оружия специальной техникой. Все источники воды и пища в месте поражения считаются непригодными для последующего потребления.

Профилактика и меры безопасности при работе с ФОС

Лучший метод профилактики – избегать в жизни контакта с таким опасным веществом, но если это невозможно, стоит придерживаться некоторых правил безопасности:

  1. Специальная одежда должна быть герметична и предотвращать любой контакт с внешней средой. Также используются респираторы, чтобы обеспечить защитой дыхательные пути. В боевых условиях в области поражения химическим оружием применяются противогазы.
  2. При использовании дихлофоса в домашних условиях стоит обеспечить адекватное проветривание на протяжении нескольких часов после распыления яда. Вся пища и вода, которые будут использоваться в будущем, должны быть тщательно сохранены от контакта с веществом. Некоторое время после дезинсекции в помещении не должны находиться люди без специальной одежды и респиратора, а также домашние животные.
  3. Окропление растений должно проводиться пестицидами в низкой концентрации, чтобы последующие плоды не были ядовитыми. Опрыскивание также следует проводить в специальной защитной одежде.

Первые признаки интоксикации должны быть восприняты с должной осторожностью. При возникновении симптомов необходимо сразу обратиться за медицинской помощью, что может спасти не только здоровье человека, но и его жизнь.

infotoe.com

2.6. Антидоты фов

В связи с большой опасностью ОВ нервно-паралитического действия и широким применением фосфорорганических пестицидов в сельском хозяйстве, дезстанциях и в быту во многих странах в широких масштабах проводились работы, направленные на разработку и введение эффективных антидотов против этих ОВ. Известные в настоящее время антидоты ФОВ делятся на две группы: холинолитики и реактиваторы холинэстеразы.

Холинолитики являются функциональными антидотами, они блокируют холинорецепторы синапсов и снижают чувствительность их к избыточно накапливающемуся ацетилхолину. Реактиваторы холинэстеразы — детоксицирующие антидоты, вступают в химическую реакцию с ФОВ и восстанавливают (реактивируют) активность фермента.

Холинолитики. Из многочисленных известных холинолитиков в качестве антидотов ФОВ в настоящее время рекомендуются: афин, будаксим и атропин. Начнем с широко известного атропина.

Атропин — считается общепризнанным антидотом ФОВ и ФОС, при своевременном введении в соответствующих дозах спасает от смертельной дозы ОВ. Атропин — М-холинолитик, блокирует М-холинорецепторы синапсов и хорошо снимает мускарино-подобное действие ФОВ. Однако он плохо купирует никотиноподобное и центральное действие (даже при больших дозах) и в этом его недостаток. Доза атропина должна соответствовать тяжести поражения. Обычные терапевтические дозы при поражении ФОВ оказываются совершенно неэффективными из-за резкого перевозбуждения парасимпатической нервной системы, по этой же причине пораженные менее чувствительны к нему и переносят большие дозы. Инъекции атропина приходится повторять, так как он оказывает кратковременное действие.

Атропин сернокислый выпускается в ампулах по 1 мл 0,1% раствора. В одной ампуле содержится 1 мг атропина.

При поражении легкой степени вводят по 1 мг 3–5 раз в сутки подкожно. При поражении средней степени — 2–4 мг и повторно по 1–2 мг через каждые 20–30 мин до улучшения состояния или появления симптомов гиператропинизации. При тяжелой степени в стадии судорог вводят сразу 4–6 мг, лучше внутривенно медленно, и повторно по 1–2 мг через каждые 3–8 мин до прекращения судорог или появления гиператропинизации. В последующем атропинизацию продолжают. В течение первых суток доза атропина может быть доведена до 20–50 мг, общая доза — до 100–200 мг.

Необходимо учитывать симптомы гиператропинизации: сухость во рту и горле, охриплость голоса, сухость и покраснение кожи, расширение зрачков, резкая тахикардия, двигательное беспокойство и явления психоза (дезориентация, возбуждение, галлюцинации и др.). Противопоказанием для дальнейшего введения атропина являются резкая тахикардия и явления психоза. Проводились многочисленные исследования по синтезу и применению более эффективных холинолитиков, способных купировать никотиноподобное и центральное действие ФОВ, то есть блокировать М- и Н-холинорецепторы и проникать в центральную нервную систему. Афин и будаксим — официнальные препараты, М- и Н-холинолитики.

Афин выпускается в шприцах-тюбиках по 1 мл, вводится внутримышечно по 1–3 мл, повторно — по 1–2 мл в зависимости от тяжести поражений и состояния больного.

Будаксим выпускается в капсулах для шприца автоматического многоразового применения (ШАМ) или в шприцах-тюбиках и ампулах по 1 мл. Вводится по 1–2 мл внутримышечно и повторно в зависимости от тяжести поражения. В системе ГО имеется антидот (официнальный) — тарен. Его выпускают в таблетках по 0,2 г, принимают под язык (сублингвальное введение) по 1 таблетке, повторно — через несколько минут в зависимости от состояния пораженного.

Холинолитики более эффективны при раннем введении, то есть сразу после поражения, при возникновении первых признаков отравления. Запоздалое введение их, в особенности при наступлении тяжелых судорог или в паралитической стадии, может оказаться неэффективным. Поэтому у военнослужащих на оснащении имеется шприц-тюбик с антидотом ФОВ. У санитаров, санинструкторов и в МПБ, кроме того, на оснащении могут быть ШАМ с антидотом (будаксим).

Антидоты вводятся прямо в очаге поражения в порядке само- и взаимопомощи, а также санитарами, санинструкторами, затем повторно вводятся на последующих этапах медицинской эвакуации.

Можно применять и другие известные холинолитики: метамизил — 0,25%. раствор в ампулах, скополамин — 0,05% раствор в ампулах, которым в отличие от атропина оказывает седативное и снотворное действие, апрофеи — 1% раствор, динезин 0,1 мг в таблетках — М- и Н-холинолитик из группы веществ фенотиазинового ряда (доза препарата зависит от тяжести и состояния больного).

Реактиваторы холинэстеразы. Синтезирован и испытан ряд веществ, обладающих способностью связывать ФОВ в крови до вступления в реакцию с холинэстеразной, а также отщеплять ФОВ от холинэстеразы и восстанавливать (реактивировать) активность фермента. К таким реактиваторам относятся вещества, содержащие оксимную группу ( = NOН), которая активно реагирует с электрофильным атомом фосфора. Более изученными и эффективными реактиваторами считают следующие:

— дипироксим (ТМБ-4) — 1,1-триметилеп-бис (4-пи-ридинальдоксим) бромид—15% раствор, вводится внутримышечно по 1–2 мл; .

— 2-ПАМ (пралидоксим) — пиридин-2 альдоксим-метил-хлорид (или йодид) — 30% раствор, вводится по 1 мл внутримышечно;

— обидокснм (токсогонин) — 1,1-диметилэфир-бис (4-оксиминометилпиридиний) дибромид —25% раствор, вводится по 1–2 мл внутримышечно.

Реакция 2-ПАМ с ингибированной ацетилхолинэстеразой:

Аналогично реагируют и другие реактиваторы. Фосфорилированные оксимы неустойчивы и сразу разлагаются с выделением нетоксичной фосфорной кислоты. Применение реактиваторов холинэстеразы значительно увеличивает терапевтические возможности при тяжелых поражениях, когда с помощью атропина невозможно добиться улучшения состояния больного.

Однако следует учитывать, что отщепление ФОВ от ингибированной холинэстеразы может быть только в первые часы после отравления, до момента «старения» фосфорилированпого фермента. Как уже упоминалось, особенно быстро (через несколько минут) происходит «старение» комплекса холинэстеразы с зоманом. Тем не менее, большинство ведущих токсикологов (С. Н. Голиком, Н. В. Саватеев и др.) рекомендуют вводить реактиваторы и в более поздние сроки (по крайней мере в течение первых двух суток) и при отравлении зоманом, так как действие их оказывается более разносторонним. Реактиваторы холинэстеразы (дипироксим) способны устранять нервно-мышечный блок и восстанавливать дыхание при тяжелых поражениях паралитической стадии, и это «является самым главным в лечебном действии реактиваторов» (С. П. Голиков, 1972) Деблокирующее действие реактиваторов на мионевральные синапсы объясняют способностью разрушать комплекс ФОВ с Н-холинорецепторами мышц. При применении реактиваторов желательно определять активность холинэстеразы крови. В терапевтических дозах реактиваторы (дипироксим) нетоксичны. Однако некоторые исследователи отмечают токсичность их, возможность нарушения внутрисердечной проводимости, появления токсической гепатопатии и рецидива симптоматики поражения ФОВ.

Следует также учитывать, что реактиваторы нужно применять обязательно в сочетании с холинолитиками, так как реактивирование фермента происходит сравнительно медленно, холинолитики действуют быстро, и при совместном применении отмечается потенцирующий эффект.

Из реактиваторов на оснащение принят дипироксим — 15% раствор в ампулах по 1 мл. Он вводится внутримышечно при поражениях средней и тяжелой степени по 1–2 мл, повторно через 1–3–6 ч в зависимости от состояния больного (возможно под контролем активности холинэстеразы крови).

По данным Е. В. Гембицкого, Е. А. Мошкина и Г. В. Максимова, при использовании дипироксима для лечения отравленных хлорофосом легкой, средней и тяжелой степени, как правило, отмечается улучшение общего состояния больного, подавление миофибрилляций и возбуждения, нормализация сердечной деятельности. При этом активность холинэстеразы крови через 1 ч после введения дипироксима практически оставалась на прежнем уровне.

Профилактические антидоты ФОВ. Практически весьма важным является стремление найти антидот или комбинации антидотов и лекарств, которые можно было бы применять профилактически, до момента предполагаемого поражения ФОВ, с целью предупредить или ослабить действие ОВ. Главная трудность заключается в том, чтобы найти вещества, предварительный прием которых в дозах, обеспечивающих защитный эффект, не оказывал бы побочного действия.

Были предложены таблетки, содержащие терапевтические дозы атропина и прозерина (Ю. В. Другое, 1959). Прозерин, как обратимый ингибитор холинэстеразы, временно связывает фермент, конкурентно защищая от ФОВ. Кроме того, он ослабляет холинолитическое действие атропина. Была также предложена рецептура (Тейлор, 1965), содержащая 2 мг атропина, 10 мг метараминола (симпатомиметика, устраняющего побочное действие атропина) и 1г реактиватора холинэстеразы Р2S, под названием АМП.

В систему ГО введен препарат тарен, который рекомендуется принимать по 2 таблетки под язык (не заглатывая) до воздействия ОВ или при первых признаках отравления, В настоящее время на оснащении состоит препарат П-6, который рекомендуется принимать по 2 таблетки по команде командира или медицинских работников за 30 мин до начала работ в химическом очаге ФОВ или при угрозе химического нападения противника, при угрозе движения облака отравленной атмосферы от химического очага поражения по направлению движения ветра. Длительность наиболее эффективного действия препарата П-6— 1–3 ч. При необходимости препарат можно принимать повторно, но не ранее, чем через 6 ч после первого приема.

studfiles.net


Смотрите также