Диагноз отравление алкоголем


105. Отравление алкоголем и его суррогатами. Диагностика и неотложная терапия.

Этиловый спирт в организме окисляется и распадается на ацетальдегид и уксусную кислоту. Конечное действие алко­голя сводится к нейролептическому эффекту, нарушению синаптической передачи нервных импульсов. Наступают угнетение ЦНС, дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, происходит потеря сознания — вплоть до комы, усиливается теплопотеря, снижается температура тела.

Степень острого алкогольного опьянения колеблется в широких пре­делах — от легкой до тяжелой, наиболее грозным проявлением которой служит алкогольная кома с нарушениями функции дыхания и развитием коллапса.

Алкогольная кома:

  1. Поверхностная (нарушения корково-подкорковых функций с сохранением сухожильных рефлексов, болевой чувствительнос­ти; выраженных расстройств дыхания и кровообращения не наблюдается).

  2. Кома средней тяжести (сознание отсутствует, резко угнетены сухо­жильные, корнеальные, зрачковые, глоточные и кашлевой рефлексы, нет болевой чувствительности; дыхание поверхностное, ослабленное; возможна асфиксия в результате западения языка, бронхореи, аспирации слизи и рвотных масс; тахикардия, иногда умеренное по­вышение АД).

  3. Глубокая кома (резкое сужение зрачков, отсутствие их реакции на свет; корнеальные, глоточные, сухожильные рефлексы отсут­ствуют; адинамия мышц; кожные покровы бледно-цианотичной окраски; тем­пература тела понижена; тяжелые расстройства функции дыхания, аспирационно-обтурационные осложнения; тахи­кардия, артериаль­ная гипотензия вплоть до коллапса; возможна остановка сердца.

Осложнения острого отравления алкоголем:

  • Обструкционно-аспирационные осложнения

  • Синдром позиционного сдавления

  • Алкогольная полинейропатия

  • Алкогольный делирий

  • Алкогольный амавроз.

Первая помощь и лечение при алкогольной коме:

  • Срочная госпитализация пострадавших в токсикологические центры или стационары, где возмож­но оказание специализированной помощи.

  • Восста­новление адекватной легочной вентиляции в зависимости от форм нару­шения дыхания (туалет полости рта, воздуховод или интубация трахеи с отсасыванием содержимого из верхних дыхательных путей). При необходимости – ингаляция кислорода, ИВЛ.

  • После восстановления адекватного дыхания - промывание желудка через зонд.

  • При тяжелых расстройствах гемодинамики показана инфузионная противошоковая терапия: вводят внутривенно плазмозаменители, сердечно-сосудистые средства (дофамин, эфедрин), кортикостероиды.

  • Для коррекции метаболического ацидоза внутривенно вводят раствор гидрокарбоната натрия, для ускорения окисления алкоголя — гипертонические растворы глюкозы с витаминами группы В.

  • При обтурационно-аспирационном синдроме проводят санационную бронхоскопию.

  • Форсированный диурез.

  • При гипотермии пострадавшего необходимо как можно быстрее согреть: поместить в теплое помещение, обложить грелками, переливаемые внутривенно растворы по­догревать.

СУРРОГАТЫ АЛКОГОЛЯ:

  1. Истинные (не содержат этиловый спирт)

      • Этиленгликоль (растворители, антифриз)

      • Метанол (древесный спирт, растворители в политурах и лаках)

  1. Ложные (содержат этиловый спирт)

  • Гидролизный спирт, денатурат, клей БФ, одеколоны, лосьоны, политура и т.д.

ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ МЕТИЛОВЫМ СПИРТОМ (МЕТАНОЛОМ)

Проникая в организм через пищеварительный тракт, метиловый спирт окисляется с образованием крайне ядовитых продуктов — муравьиной кислоты и формальдегида, которые вызывают очень тяжелые последствия, приводят к выраженному метаболическому ацидозу. Рано развивается глубокая кома. Дериваты метилового спирта избирательно действуют на сетчатую оболочку глаза, что вызывает потерю зрения. Ми­нимальная смертельная доза метилового спирта — 100 мл. Скрытый пери­од после отравления — 1—2 сут.

Отравление метиловым спиртом может протекать в легкой, средней и тяжелой форме.

Легкая форма: головные боли, тошнота, рвота, боли в области желудка, головокружение и расстройства зре­ния (туман, потемнение в глазах).

Средняя форма: те же явления более вы­ражены и через 1—2 дня от появления первых симптомов отравления на­ступает слепота. Восста­новление зрения после лечения возможно только в 10—12 % случаев.

Тяжелая форма: более яркая симптомати­ка, судороги (генерализованные или тризм жевательной мускулатуры и затылочных мышц). Смерть наступает в I—2-е сутки.

Неотложная помощь при остром отравлении метиловым спиртом:

• срочное применение различных методов детоксикации — промыва­ния желудка, форсированного диуреза с ощелачиванием плазмы, раннего гемодиализа, перитонеального диализа;

• специфическая терапия — 30 % раствор этилового алкоголя внутрь по 50 мл через 3 ч или 5 % раствор внутривенно (доза чистого алкоголя 1—2 г/кг/сут). Этиловый спирт предотвращает окисление мети­лового спирта до муравьиной кислоты и формальдегида, ускоряет выведе­ние его из организма;

• при нарушении зрения — супраорбитальное введение атропина, гид-рокортизона;

• коррекция метаболического ацидоза;

• симптоматическая терапия;

• при нарушении функции дыхания — ИВЛ.

ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ ЭТИЛЕНГЛИКОЛЕМ

Этиленгликоль входит в состав антифриза и тормозной жидкости. Мини­мальная смертельная доза — 100 мл. Яд быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, подвергается окислению до щавелевой кислоты, гликолевого альдегида, глиоксаля и др. Скрытый период длится до 1 сут. Клиническая картина проявляется состоянием опьянения, переходящим в коматозное состояние с судорогами. Характерны дизартрия, диплопия, мидриаз, на­рушения памяти. Развивается острая печеночно-почечная недостаточность:

Неотложная помощь:

• детоксикация — промывание желудка через зонд, форсированный диурез. В 1—2-е сутки — гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция;

• специфическая терапия — 30 % раствор этилового спирта в 1—2-е сутки внутрь по 50 мл через 3 ч или 5 % раствор этилового алкоголя внутривенно капельно из расчета 1—2 г/кг./сут, 10 % раствор хлорида кальция или глюконата кальция по 10—20 мл внутривенно повторно (для связывания щавелевой кислоты);

• для коррекции метаболического ацидоза внутривенно до 1000—1500 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрия в сутки;

• симптоматическая терапия.

studfiles.net

Алкогольная интоксикация: симптомы, лечение, последствия — Онлайн-диагноз

Медучреждения, в которые можно обратиться

Острая алкогольная интоксикация — это состояние, вызванное приемом больших доз алкоголя. Проявляется нарушением поведения, физиологических и психических реакций.

Интоксикация возникает вследствие воздействия на организм человека этилового спирта и продуктов его обмена. Клинически такое отравление проявляется нарушением координации, беспричинной эйфорией, снижением концентрации внимания, невозможностью адекватно оценивать свое текущее состояние.

У людей, не страдающих алкоголизмом, опьянение вызывает тошноту и рвоту, что является защитной реакцией организма на воздействие токсинов. При тяжелом отравлении этанолом нарушается кровообращение и дыхание, возможна потеря сознания и даже кома.

Лечение заключается в очистке организма пациента от алкоголя и продуктов его обмена. Кроме этого, проводится симптоматическая терапия, направленная на улучшение общего состояния больного.

Классификация

В зависимости от количества выпитого алкоголя и общего состояния пациента выделяют следующие степени отравления этиловым спиртом:

  1. Легкая степень. Алкоголь попадает в мозг, расширяются подкожные сосуды, что вызывает покраснение лица. Содержание этилового спирта в крови не более 2%. У человека немного расширяются зрачки, наблюдается легкая эйфория, он становится более раскованным, начинает громко говорить. Продолжительность этой стадии опьянения небольшая, никаких специальных мер для ее устранения предпринимать не нужно.
  2. Средняя степень. Содержание этилового спирта в крови приближается к 3%. Общее состояние пациента существенно ухудшается. Речь становится неразборчивой, нарушается координация движений, могут возникнуть проблемы со зрением (двоение в глазах). На этой стадии пациент обычно быстро засыпает. На следующий день возникает тяжелое похмелье, что является реакцией организма на отравление алкоголем.
  3. Тяжёлая степень. Количество спирта в крови превышает 3%. Это крайне опасное состояние, которое при отсутствии своевременного лечения может привести к развитию целого ряда тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода. У человека нарушается дыхание, может остановиться сердце. При появлении первых признаков тяжелого алкогольного опьянения необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
Степень выраженности алкогольной интоксикации и количество промилле в крови

Причины

Причиной развития данного вида интоксикации является злоупотребление алкоголем. Отравление происходит очень быстро, так как после попадания в желудок алкоголь сразу разносится с кровью по всему телу.

Если доза выпитого спиртного большая, то алкоголь начинает очень активно и быстро всасываться в клетки печени, разрушая их. Такое воздействие алкоголя на печень связано с тем, что именно этот орган отвечает за выведение из организма токсинов и печень первой принимает на себя удар.

При регулярном принятии алкоголя печень довольно быстро подвергается дегенеративным нарушениям, что приводит к развитию алкогольного гепатита и цирроза, которые могут стать причиной смерти пациента.

Симптомы алкогольной интоксикации

Клиническая картина при отравлении алкоголем может быть различной. Выраженность симптомов зависит от количества выпитого, общего состояния человека, индивидуальных особенностей его организма.

Первая и вторая стадия интоксикации могут существенно ухудшить состояние человека, вызвать тошноту, рвоту, диарею, а также стать причиной развития крайне болезненного абстинентного синдрома, который в народе называют похмелье.

Самой опасной является третья стадия интоксикации, когда в крови накапливается опасная для жизни концентрация алкоголя (свыше 3 промилле). На этой стадии крайне важно оказать немедленную врачебную помощь человеку, в противном случае возможен смертельный исход.

Естественно, определить количество алкоголя в крови в домашних условиях довольно проблематично, поэтому стадию опьянения можно примерно диагностировать по характерным симптомам.

Признаками двух первых стадий алкогольного опьянения являются:

  • легкая степень эйфории, которая быстро проходит;
  • головокружение — связано с воздействием этилового спирта на центр координации;
  • тошнота и рвота;
  • сильная головная боль;
  • жажда, которая появляется на следующий день после употребления алкоголя;
  • изменение поведения, изменение речи, частичная утрата контроля над своими действиями.

Симптомами третьей стадии опьянения являются:

  • полная потеря контроля над своим телом — человек не может ходить и даже сидеть;
  • отсутствие внятной речи;
  • липкая и холодная кожа;
  • ухудшение самочувствия — возможна потеря сознания и впадение человека в кому, что может привести к смерти.

В этом случае необходимо немедленно вызвать скорую помощь для проведения реанимационных и дезинтоксикационных мероприятий. До приезда врачей пациента необходимо укутать в одеяло и попытаться вызвать рвоту, если он в сознании.

Помощь при алкогольной интоксикации

Диагностика

При отравлении алкоголем диагноз ставят по внешнему виду пациента. Больной имеет характерные признаки опьянения и запах этилового спирта изо рта. Для уточнения диагноза может быть проведена функциональная проба Раппопорта, при помощи которой определяют наличие алкоголя в выдыхаемом пациентом воздухе.

Для выявления количества этилового спирта в крови применяют метод Карандаева. В качестве вспомогательных методов диагностики могут применяться газожидкостная хроматография и АДН-метод.

Хроническую интоксикацию алкоголем обычно выявляют при обследовании пациента по поводу других заболеваний, с которыми он обратился к врачу.

Лечение алкогольной интоксикации

При легком опьянении никаких особых мер предпринимать не нужно. Через некоторое время состояние вернется в норму. Для более быстрого вытрезвления нужно выйти на улицу и подышать свежим воздухом. Также необходимо пить больше жидкости, что поможет быстрее вывести остатки этилового спирта из организма.

При серьезном отравлении помощь при интоксикации алкоголем включает в себя следующие мероприятия:

  1. Необходимо немедленно вызвать доктора либо самостоятельно отвезти пациента в больницу. Чем быстрее будет начато лечение, тем благоприятнее прогноз и тем меньше пострадают внутренние органы (особенно печень и мозг).
  2. Избавиться от алкогольной интоксикации можно путем промывания желудка. Это позволяет вывести часть алкоголя, который не успел всосаться. В первую очередь необходимо вызвать у пациента рвоту. С этой целью нужно, чтобы он выпил несколько стаканов теплой воды и вызвал рвотный рефлекс.
  3. Если пациент не страдает от язвы, то в воду можно добавить немного соды, это усилит эффект.
  4. При тяжелом отравлении больного необходимо уложить таким образом, чтобы рвота могла свободно выходить наружу. В противном случае, возможно ее попадание в бронхи и легкие, что может привести к развитию целого ряда осложнений, вплоть до смерти. Если пациента знобит, то необходимо накрыть его одеялом.
  5. Детоксикация организма. Проводится после промывания желудка для выведения оставшихся токсинов. С этой целью пациенту назначают различные сорбенты (уголь, фильтрум-сти, смекта и ряд других).
  6. Обильное питье. С целью более быстрого выведения токсинов пациенту показано теплое питье. Это может быть обычная вода, сладкий чай с лимоном, натуральные морсы.
  7. Специальные препараты (Алка-зельтцер и другие) для снятия алкогольной интоксикации.
  8. Если у пациента остановилось сердце, то необходимо немедленно начать реанимационные действия.

Следует помнить, что лечение при тяжелом алкогольном отравлении проводится только под наблюдением опытных медиков в условиях стационара.

После снятия острых симптомов проводится восстановительная терапия, включающая в себя соблюдение специальной диеты (дробное питание, отказ от жирной, копченой, жареной пищи, введение в рацион продуктов, богатых витаминами и растительной клетчаткой, натуральные соки, пить больше жидкости), прием витамина С, а также лекарственных препаратов для восстановления печени (гепатопротекторы и ряд других).

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

   

Последствия интоксикации алкоголем

Наиболее часто встречаются следующие последствия сильной алкогольной интоксикации:

Здоровья вам!

online-diagnos.ru

Алкогольная болезнь (алкоголизм, острая и хроническая алкогольная интоксикация, алкогольные поражения органов)

Злоупотребление алкоголем включает в себя такие групповые понятия, как острая алкогольная интоксикация, или отравление алкоголем (нередко на фоне алкоголизма или хронической алкогольной интоксикации), алкоголизм («хронический алкоголизм»), а также бытовое пьянство или хроническую алкогольную интоксикацию. Если отравление алкоголем и его суррогатами является предметом судебно-медицинской экспертизы, то все прочие случаи направляются на патологоанатомическое вскрытие.

Хроническое злоупотребление алкоголем, будь то алкоголизм (диагноз устанавливается психиатром или наркологом) или бытовое пьянство (хроническая алкогольная интоксикация – диагноз устанавливается как клиницистом, так и патологоанатомом, или судебно-медицинским экспертом) следует всегда рассматривать как системное заболевание (алкогольную болезнь).

При этом типичном системном заболевании поражаются различные органы и системы, в разной степени и в разнообразных сочетаниях. В зависимости от тяжести поражения, яркости клинико-морфологических проявлений, а также глубины клинического и морфологического исследования, на первый план обычно выходит алкогольное поражение одного из органов. Именно оно представляется первоначальной причиной смерти в случаях летальных исходов. Обычно при этом имеются клинико-морфологические проявления патологических процессов, вызванных алкоголем, ряда других органов и систем, но уступающих по тяжести и роли в танатогенезе. Наиболее частые и не сложные для клинико-морфологической диагностики органные алкогольные поражения хорошо известны. Это – алкогольные кардиомиопатия, энцефалопатия, полинейропатия, алкогольные поражения печени (гепатоз, гепатит, цирроз), поджелудочной железы (острые и хронические), желудка (атрофический гастрит), почек (IgA-нефрит) и др. В то же время, для доказательства поражения алкоголем многих других органов (например, органов дыхания) требуется проведение специальных клинических и морфологических исследований.

В любом случае, несмотря на нередкое отсутствие клинических и явных морфологических (особенно, макроскопических) проявлений полиорганной патологии при хроническом злоупортреблении алкоголем, это - всегда системное поражение, в связи с чем и было предложено понятие «алкогольная болезнь». Поэтому формулировка диагноза при алкогольной болезни должна быть основана на разделении острой (при отравлении) и хронической алкогольной интоксикации, алкоголизма и хронической алкогольной интоксикации, а также учитывать полиорганность их проявлений с выделением наиболее пораженного органа (органа-мишени).

Острая алкогольная интоксикация (отравление этанолом и его суррогатами - как первоначальная причина смерти) всегда выставляется в диагнозе как основное заболевание – самостоятельная нозологическая единица. Такой заключительный клинический диагноз требует направления тела умершего на судебно-медицинское вскрытие.

Диагноз «алкоголизм» (допускается термин «хронический алкоголизм») может быть выставлен в любой рубрике (основное, конкурирующее, сочетанное, фоновое, сопутствующие заболевания) клинического или патологоанатомического диагнозов, но только в следующих случаях:

  • В медицинской карте амбулаторного или стационарного больного имеется запись специалиста (врача психиатра или нарколога) о диагнозе «алкоголизм»,

  • В медицинской карте амбулаторного или стационарного больного имеется запись об алкогольном делирии или иных алкогольных психозах,

  • В медицинской карте амбулаторного или стационарного больного имеется запись о том, что больной проходил лечение или состоит на учете по алкоголизму.

Таким образом, диагноз «алкоголизм» не может быть впервые выставлен или отвергнут врачом-патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом по результатам вскрытия, а является исключительно прижизненным и только психиатрическим.

Алкоголизм – это групповое понятие, поэтому при формулировке диагноза следует указать его конкретную нозологическую (психиатрическую) форму (используются нозологические единицы и коды МКБ-10).

Если при жизни или на секции выявляются алкогольные поражения органов (обычно – более одного), то указывается: «Алкоголизм (психиатрический диагноз из медицинской карты больного) с полиорганными проявлениями (поражениями)», а после двоеточия перечисляются в порядке убывания тяжести поражения органные проявления алкоголизма - нозологические единицы (алкогольные энцефалопатия, кардиомиопатия, цирроз печени и т.д.). Особенности заполнения медицинского свидетельства о смерти и кодирования таких диагнозов рассмотрены ниже.

Во всех прочих случаях злоупотребления алкоголем (при бытовом пьянстве), когда нельзя использовать термин «алкоголизм», диагноз следует начинать с другого группового понятия: «Хроническая алкогольная интоксикация». Также, как и алкоголизм, хроническая алкогольная интоксикация - это системное заболевание, при котором в той или иной степени поражаются практически все органы и системы. Поэтому, после указания в диагнозе этого группового понятия и двоеточия, далее в порядке убывания тяжести поражения перечисляется алкогольная органная патология – нозологические единицы (алкогольные энцефалопатия, кардиомиопатия, цирроз печени и т.д.).

При алкоголизме или хронической алкогольной интоксикации, в случаях, когда первоначальной причиной смерти явилось тяжелое поражение одного органа (а изменения прочих органов в танатогенезе несущественны), в качестве основного заболевания следует выставлять нозологическую единицу, отражающую его поражение. Например, острый алкогольный панкреатит (чаще - обострение хронического панкреатита), алкогольная кардиомиопатия, алкогольный цирроз печени (в стадии декомпенсации) и т.д. В таком диагнозе алкоголизм или хроническая алкогольная интоксикация с перечислением поражения прочих органов выставляется как фоновое заболевание.

В отличие от алкоголизма, диагноз «хроническая алкогольная интоксикация» может и должен быть впервые выставлен (при обнаружении алкогольных органных поражений) врачом-патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом по результатам вскрытия, даже если он отсутствовал в заключительном клиническом диагнозе и в других записях медицинской карты больного.

Пневмония у больных с алкоголизмом или хронической алкогольной интоксикацией, согласно МКБ-10, указывается в рубрике осложнений (часто бывает смертельным осложнением), за исключением случаев хронического обструктивного бронхита в стадии обострения с бронхопневмонией, а также крупозной пневмонии (долевой, бактериальной этиологии, по МКБ-10), которая всегда традиционно выставляется как основное заболевание. При этом алкоголизм или хроническая алкогольная интоксикация с перечислением прочих органных поражений выставляется в качестве фонового заболевания.

Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) могут входить в состав органных поражений при алкогольной болезни. Однако общепринятое мнение по этому вопросу и соответствующие коды (шифры) МКБ-10 для алкогольных болезней легких отсутствуют. Поэтому, при алкоголизме или хронической алкогольной интоксикации с полиорганными проявлениями, нозологические единицы из группы ХОБЛ указывают в других рубриках диагноза (основное, сопутствующие и др. заболевания).

При обострении хронического обструктивного бронхита с бронхопневмонией, последнюю целесообразно указать как проявлении этого обострения (соответствует коду – J 44.0).

Оформление медицинского свидетельства о смерти и шифрование (кодирование) по МКБ-10.

В случаях, когда первоначальной причиной смерти является собственно «алкоголизм», в зависимости от конкретных особенностей наблюдения (делирий, психотические расстройства, алкоголизм без уточнений) – именно эти нозологические единицы указываются в медицинском свидетельстве о смерти и используются коды F 10.0 – F 10.5.

Также указывается и кодируется своим шифром по МКБ-10 острая алкогольная интоксикация (отравление алкоголем и его суррогатами).

В случаях диагнозов с перечислением в основном заболевании пораженных алкоголем органов, в медицинском свидетельстве о смерти указывается и кодируется нозологическая единица – первоначальная причина смерти – наиболее пораженный орган, выставленный после двоеточия в основном заболевании после группового понятия «алкоголизм . . . » или «хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями: . . . » .

Если в качестве основного заболевания вынесена одна из нозологических единиц – алкогольных органных поражений, а алкоголизм или хроническая алкогольная интоксикация с перечислением прочих пораженных органов даны как фоновое заболевание, то шифруется (кодируется) именно та нозологическая единица, которая выставлена как основное заболевание – первоначальная причина смерти. В пункте «II.» медицинского свидетельства о смерти указывается либо алкоголизм, либо хроническая алкогольная интоксикация (в соответствии с тем, что записано в диагнозе, причем несмотря на возможное перечисление алкогольных поражений органов в фоновом заболевании).

Сличение заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов производится по общепринятым правилам. Не является расхождением диагнозов нераспознанное при жизни поражение одного из органов, перечисленное после двоеточия после групповых понятий «алкоголизм» или «хроническая алкогольная интоксикация», если такая нозологическая единица не была выставлена первой после двоеточия, т.е. она не являлась первоначальной причиной смерти.

studfiles.net

179. Отравления алкоголем: клинические проявления, неотложная помощь

Алкоголь – вкусовые спиртные напитки, основой которых служит очищенный этиловый спирт (вино, коньяк, вода, шампанское, виски, ликеры и др.). Суррогаты алкоголя – неполноценные заменители этанола, которые используются как алкогольные напитки, бывают истинными (гидролизный и технический спирты, одеколон и др.) и ложными (метанол, этиленгликоль).

Отравление алкоголем и его суррогатами — самое частое бытовое отравление, смертельная доза 96° этанола колеблется в пределах от 4 до 12 г/кг массы тела, алкогольная кома наступает при концентрации алкоголя в крови 3 г/л и выше, смерть — при 5 — 6 г/л и выше.

Клиника отравления этанолом:

— опьянение разной степени, переходящее в угнетение сознания вплоть до комы

— вначале характерны эйфория, эмоциональная лабильность, нарушения общественных норм приличия в поведении, агрессивность, сменяющиеся глубоким оглушением, безразличием

— нарушения двигательной сферы: от шаткой походки до неспособности самостоятельно находиться в вертикальном положении

— характерный запах алкоголя, исходящий от больного

— гиперемия холодных, влажных кожных покровов лица, инъецированность склер, суженные зрачки, горизонтальный нистагм

— гиперсаливация, потливость, рвота с возможными аспирационно-обтурационными нарушения дыхания или механической асфиксией (при аспирации рвотных масс или западении языка)

— непроизвольное мочеиспускание и дефекация

— частый, слабый пульс, коллаптоидное состояние

— высокий уровень этанола в крови (диагноз алкогольного опъянения правомерен при концентрации алкоголя в крови выше 0,5 промилле)

Алкогольную кому следует дифференцировать от ЧМТ, отравления сурро­гатами алкоголя или снотворными, транквилизаторами, от диабетической комы; т. к. эти состояния могут сочетаться, необходимо обязательно исследовать кровь больного на содержание в ней глюкозы, барбитуратов и др. седативных ЛС, сделать рентгенограмму черепа в двух проекциях.

Неотложная помощь при алкогольном отравлении:

1. Всех больных с тяжелым опьянением и отравлением алкоголем или его суррогатами необходимо госпитализировать (транспортировка в положении на боку с опущенным изголовьем для предупреждения аспирации)

2. Промывание желудка через зонд до чистых промывных вод (в случае глубокой комы – только после интубации трахеи) с последующим введением энтеросорбентов (активированный уголь, полифепан и др.) и солевых слабительных в виде водной взвеси через зонд или перорально

3. Форсированный диурез: в/в инфузии кристаллоидных р-ров (изотонического р-ра натрия хлорида, 5% глюкозы) + фуросемид / лазикс 40 мг в/в

4. Туалет полости рта, взятие языка на языкодержатель, отсос слизи из полости глотки, при отсутствии глоточных рефлексов, нарушениях дыхания центрального генеза – интубация и перевод на ИВЛ.

5. Инфузия 40% р-ра глюкозы 40 мл с 15 ЕД инсулина в/в струйно

6. Витамины В1 5 мл в/м и В6 2 мл в/м (антидоты для этанола), никотиновая кислота 5% р-р 1 мл п/к

7. Ощелачивание мочи, коррекция метаболического ацидоза крови: 4% р-р бикарбоната натрия до 1000 мл в/в капельно

8. Симптоматическая терапия в зависимости от возникающих осложнений (купирование судорог оксибутиратом натрия, пирацетамом и др.)

uchenie.net


Смотрите также