Мероприятия при отравлении


Специализированные мероприятия при отравлениях

В перечне перечислены яды, отравления которыми встречаются наиболее часто, приведены симптомы отравлений и лечение. Ссылкой «см.» отмечены названия ядов, помещенных в этом же перечне (ссылки на соответствующие статьи ММЭ выделены курсивом).

1.       Азотная кислота см. Кислоты крепкие. 2.       Алкоголь метиловый (синоним.: метанол, древесный спирт). Симптомы. Головокружение, слабость, головная боль, тошнота и рвота. Характерно раннее нарушение зрения со сравнительно быстрым наступлением слепоты. Состояние опьянения обычно отсутствует. Развивается ацидоз. Больные беспокойны, затем постепенно впадают в коматозное состояние. Зрачки расширены, слабая реакция их на свет. Падение температуры тела. Кожа холодная. Тахикардия. Снижение артериального давления. Непроизвольное выделение мочи и кала. Смерть может наступить при явлениях остановки дыхания и сердечной деятельности. Прогноз в отношении зрения должен ставиться очень осторожно.

Лечение. Промывание желудка. Введение большого количества жидкости (обильное питье и парэнтерально). Раствор гидрокарбоната натрия внутрь и внутривенно до появления нейтральной или слабощелочной реакции мочи. При коматозном состоянии — аналептики (см. Алкоголь этиловый). При нарушениях зрения консультация и лечение офтальмологом. При групповом употреблении метилового спирта надо взять под медицинское наблюдение всех употреблявших его.

3.       Алкоголь этиловый (синоним: этанол, винный спирт). Симптомы. В тяжелых случаях более или менее глубокая кома. Температура тела понижена. Кожа холодная, липкая. Лицо гиперемировано или цианотично. Сухожильные и периостальные рефлексы отсутствуют. Конъюнктивальный рефлекс и реакция зрачков на свет в большинстве случаев сохранены. Наблюдаются рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Дыхание становится поверхностным, иногда принимает характер чейн-стоксова. Тахикардия, артериальное давление низкое. Аспирационная пневмония. Может развиться отек легких. Смерть наступает от остановки дыхания и сердечной деятельности. При обследовании тяжело отравленного надо иметь в виду возможность одновременной травмы, прежде всего черепа.

Лечение. Промывание желудка. Свежий воздух. Вдыхание нашатырного спирта. Внутрь 5—10 капель нашатырного спирта с водой. При гиперемии лица — высокое положение головы и лед на голову. При явлениях возбуждения — клизма из хлоралгидрата, подкожно раствор морфина. Теплая ванна с последующим холодным обливанием головы. Ввиду уменьшения резервной щелочности крови — внутривенно 300— 500 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. В тяжелых случаях показаны аналептики, как при отравлении снотворными: стрихнин, кордиамин, коразол; при арефлексии — бемегрид (см. Снотворные средства барбитурового ряда). При отеке легких — внутривенно строфантин, вдыхание кислорода с парами спирта. При подозрении на пневмонию — антибиотики (пенициллин и стрептомицин).

4.       Амитал-натрий (синоним барбамил) см. Снотворные средства барбитурового ряда.

5.       Антипятноль (дихлорэтан, хлористый этилен). Симптомы. Типично двухфазное действие. Вначале симптомы наркотического влияния: головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Гиперемия конъюнктив. Бледность кожных покровов. Иногда возбуждение, после приема больших доз — бессознательное состояние. Смерть может наступить от остановки дыхания или при явлениях нарастающей недостаточности кровообращения. Если больной выходит из состояния наркоза, то развивается вторая фаза — гастроэнтеритическая. Частая рвота, понос, иногда с кровью, абдоминальные колики. В этой стадии наступает тяжелое поражение печени, а также почек. Развивается острая печеночно-почечная недостаточность с желтухой, олигурией или анурией. Последняя может быть причиной смерти.

Лечение. При остром ингаляционном отравлении вывести больного из зараженной атмосферы. Вдыхание чистого воздуха, кислорода или карбогена. При приеме внутрь — промывание желудка, введение солевого слабительного. Кордиамин, коразол, кофеин. Парэнтеральное введение раствора глюкозы, камполона, аскорбиновой кислоты, тиамина, никотиновой кислоты, витамина В12. При острой почечной недостаточности — гемодиализ, перитонеальный диализ.

6.       Антифриз (смесь этиленгликоля и пропиленгликоля). Симптомы. Первая стадия — опьянение, постепенно усиливающееся. Эйфория. Гиперемия лица, шаткая походка, суетливость. Боли в подложечной области, тошнота, рвота. Через 6—8 час. вторая стадия — нервная, мозговая. Иногда резкое возбуждение. Сознание затемняется. Коматозное состояние. Ригидность затылочных мышц. В тяжелых случаях арефлексия, зрачки расширены, вяло реагируют на свет. Непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Глубокое шумное дыхание. Количество мочи уменьшено, реакция резко кислая, в моче небольшое количество белка, оксалаты. Эта фаза в тяжелых случаях может закончиться смертью. При более легких степенях отравления сознание постепенно проясняется, общее состояние улучшается, и больной может поправиться. В более тяжелых случаях через 2—4 дня, а иногда и позднее развивается третья стадия — острой почечной недостаточности. Олигурия, переходящая в анурию. В моче белок, форменные элементы и особенно характерные для отравления антифризом атипичные кристаллы оксалатов. Сильная жажда. Увеличение остаточного азота крови (до 300 мг% и более). Ацидоз. Артериальное давление повышается. Резкий запах мочевины изо рта больного. Одновременно увеличивается печень, может появиться желтуха. Картина острой почечно-печеночной недостаточности. Смерть в этих случаях наступает от острой уремии. Подтверждает диагноз отравления антифризом обнаружение в моче атипичных кристаллов оксалатов.

 Лечение. Промывание желудка с последующим введением слабительной соли. Введение большого количества раствора гидрокарбоната натрия внутрь и внутривенно. Кровопускание, обменное переливание крови. Инъекции стрихнина, кордиамина, коразола, кофеина. Внутривенно 40% раствор глюкозы по 50—100 мл. Витамины группы В (тиамин, В,2 и др.). Промывание желудка, лучше 2% раствором гидрокарбоната натрия, сифонные клизмы. Гемодиализ, перитонеальный диализ. Диета с резким ограничением количества белка.

7.       Барбамил см. Снотворные средства барбитурового ряда. 8.       Барбитал (синоним веронал) см. Снотворные средства барбитурового ряда. 9.       Барбитал-натрий (синоним мединал) см. Снотворные средства барбитурового ряда. 10.     Веронал (синоним барбитал) см. Снотворные средства барбитурового ряда.

И. Винный спирт см. Алкоголь этиловый. 12.     Дихлорэтан см. Антипятноль. 13.     Древесный спирт см. Алкоголь метиловый. 14.     Едкое кали см. Щелочи едкие. 15.     Едкий натр см. Щелочи едкие. 16.     Кислоты крепкие: азотная, серная (купоросное масло), соляная, «царская водка» (смесь соляной и азотной кислот), паяльная кислота (раствор хлористого цинка в соляной кислоте), уксусная кислота (уксусная эссенция). Симптомы. Слизистая оболочка губ, полости рта и зева, задней стенки глотки обожжена, отечная; места ожогов покрыты налетом; струп различной окраски в зависимости от кислоты, вызвавшей ожог (серо-черный при ожоге серной кислотой, желтый — азотной, беловатый — соляной, светло-серый или бурый — уксусной). Часто бывают ожоги кожи лица около рта, шеи. Боль в местах ожога. Глотание и прохождение пищи (даже жидкости) по пищеводу резко болезненно, вначале сильно затруднено (иногда до полной непроходимости) из-за отека слизистой оболочки и присоединяющегося спазма пищевода. Усиленная саливация. Рвота кислыми массами с примесью крови. Пострадавший возбужден, стонет. Выраженная болезненность в подложечной области. Может развиться торпидный шок, коллапс. Часто наблюдаются ожоги дыхательных путей с отеком надгортанника, гортани, трахеи. При сужении голосовой щели требуется экстренная трахеотомия. При ожоге бронхов расстройство дыхания может привести к быстрой смерти. Наблюдаются повышение температуры тела, изменения в моче (белок, форменные элементы). При тяжелом отравлении уксусной кислотой — симптомы разрушения эритроцитов: гемоглобинурия, в моче белок и гемоглобиновые шлаки, развивается гемоглобинурийный нефроз с острой почечной недостаточностью, олигурией и анурией. Постепенно воспалительные явления на местах ожога уменьшаются, глотание и прохождение пищи по пищеводу становятся свободнее. Слизистая оболочка постепенно очищается. Могут наблюдаться поздние осложнения: сужение обожженного пищевода и привратника желудка с невозможностью питаться через рот, аспирационная пневмония. Лечение. Возможно раннее и осторожное промывание желудка обильным количеством тепловатой воды. Примесь крови не является препятствием для этой процедуры. При резких болях — подкожно раствор морфина или пантопона, часто повторно, вместе с раствором атропина (0,5—1 мл 0,1% раствора). При попадании кислоты на кожу — смывание сильной струей воды; серную кислоту следует до смывания снять кусочком бинта. При коллапсе — введение подкожно или внутривенно капельно изотонического раствора хлористого натрия или глюкозы, применение кордиамина, коразола, камфоры, мезатона и норадреналина. Ввиду ацидоза — внутривенно 200— 300 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. При сердечной недостаточности — строфантин, коргликон и другие сердечные гликозиды внутривенно. Глотание кусочков льда. Лед на живот. Полоскание полости рта и зева слабыми растворами дезинфицирующих средств (риванола, фурацилина и др.). Инъекции антибиотиков. Для уменьшения воспалительных явлений и для предупреждения стеноза — АКТГ по 40 ЕД в сутки или стероидные гормоны. Пища в первый период только жидкая в холодном виде: мороженое, молоко, сливки, сладкий чай, сливочное масло, сырые яйца. По мере улучшения глотания диета расширяется: каши, кисели, более плотные продукты, химически нераздражающие. Из лекарств: эмульсия сладкого миндаля по столовой ложке каждые 2—3 часа или эмульсия любого растительного масла, например подсолнечного. При полной непроходимости даже жидкой пищи в первые дни рекомендуется искусственное питание (см.). При нарастающей острой уремии — перитонеальный диализ и гемодиализ. В случаях стойкого сужения пищевода или выходной части желудка больные подлежат лечению у хирурга. 17.     Люминал (синоним фенобарбитал) см. Снотворные барбитурового ряда. 18.     Мединал (синоним барбитал-натрий) см. Снотворные барбитурового ряда.

19.     Медный купорос, медь сернокислая. Действует местно раздражающим и прижигающим образом, является сильным гемолитическим ядом. Симптомы. Тошнота, рвота зелеными массами, металлический вкус во рту, боли в животе, частый жидкий с примесью крови стул. Головокружение, слабость. Тахикардия. В очень тяжелых случаях шок, во время которого может наступить смерть. Развивающийся гемолиз обусловливает нарастающую анемию и гемоглобинурию. В кровянистой моче белок и большое количество гемоглобиновых шлаков. Развивается острая почечная недостаточность с олигурией или анурией, с острой уремией, от которой больной и может умереть. Иногда бывает профузное желудочное кровотечение из возникшей в результате коррозивного гастрита язвы. Лечение. Введение внутрь 0,6 г желтой кровяной соли (Kalium ferrocyanatum) в воде, в результате образуется нерастворимая соль меди. Питье молока и яичного белка; обязательно последующее промывание желудка или вызывание рвоты. После промывания желудка продолжают давать внутрь 0,1% раствор желтой кровяной соли по 1 ст. л. каждые 15 мин., жженую магнезию. Раннее введение унитиола (см.) внутримышечно. Диета механически и химически щадящая. При нарастающих явлениях острой уремии — гемодиализ или перитонеальный диализ. 20.     Метанол см. Алкоголь метиловый. 21.     Нашатырный спирт. Симптомы — см. Кислоты крепкие и Щелочи едкие. Летучестью нашатырного спирта обусловлено поражение дыхательных путей: отек голосовой щели, резкий кашель, чувство удушья, острый трахеобронхит и отек легких. Слезотечение. Смерть может наступить от асфиксии. Лечение — см. Кислоты крепкие. 22.     Окись углерода. Главные источники отравления СО — светильный газ, угарный газ и выхлопные газы двигателей внутреннего сгорания. Симптомы. Головная боль, головокружение, тошнота, боль в груди, учащенное дыхание, рвота, шум в ушах, мелькание перед глазами. Могут быть психические нарушения типа маниакальных состояний, приступы возбуждения. Нарастающая слабость, особенно нижних конечностей. Сонливость. Потеря сознания, глубокая кома. Узкие вначале зрачки постепенно расширяются, реакция на свет исчезает. Кожа лица красная, губы вишнево-красные. Дыхание поверхностное. Обычно тахикардия. Артериальное давление может снижаться. Повышение температуры до 40° и более, возможно центрального генеза. Часто — небольшая гипергликемия и гликозурия. На ЭКГ — изменения, характерные для нарушения коронарного кровообращения. Могут возникнуть пролежни. Даже после нескольких дней такого тяжелого состояния выздоровление больного не исключено. Смерть может наступить от остановки дыхания или недостаточности кровообращения уже в первые часы отравления, чаще на второй день. По выходе из коматозного состояния у больного могут остаться поздние осложнения, связанные прежде всего с изменениями в мозге. При наличии коматозного состояния отравление СО надо не спутать с отравлением винным спиртом, снотворными средствами, инсультом, травмой головы. Помогает анамнез. В сомнительных случаях вопрос решает обнаружение СО (карбоксигемоглобина) в крови. Характерна светло-красная окраска и жидкое состояние взятой крови. Лечение. Вынести отравленного из ядовитой атмосферы на свежий воздух. Вдыхание кислорода или лучше карбогена. Искусственное дыхание иногда в течение нескольких часов. Кровопускание. Обменное переливание крови. Лобелин. Внутривенно хромосмон (50 мл 2% раствора метиленового синего -f- 50 мл 40% раствора глюкозы) повторно. Подкожно изотонический раствор хлористого натрия (500—1000 мл), кофеин, кордиамин, коразол и т. п. Крепкий чай, кофе. При возбуждении — под кожу 0,05% раствор скополамина по 0,5—1 мл, теплая ванна. Грелки к ногам. Симптоматическое лечение осложнений. При тяжелом остром отравлении СО требуется длительный покой, не менее 2—3 недель, а при некоторых осложнениях и больше. 23. Пахикарпин. В малых дозах оказывает успокаивающее действие на ЦНС, в больших вызывает возбуждение и судороги. Обладает блокирующим влиянием на проведение импульсов через симпатические и парасимпатические узлы вегетативного отдела нервной системы и стимулирующим действием на мускулатуру матки. Симптомы. Общая слабость, головокружение, онеменение и похолодание конечностей, тошнота, рвота, расширение зрачков, боли внизу живота, бледность лица, затемнение сознания. Пульс редкий, в других случаях, наоборот, учащен. Может быть парез кишечника с исчезновением кишечных шумов. Длительная задержка мочеиспускания. Далее полная потеря сознания, могут быть клонические и тонические судороги, арефлексия. Дыхание поверхностное, редкое. Зрачки резко расширены. Развивается сосудистый коллапс. Смерть может наступить уже через несколько часов от остановки дыхания. В случаях выздоровления могут остаться более или менее длительные неврологические осложнения. Лечение. Промывание желудка с последующим введением раствора солевого слабительного. Покой, согревание тела. Периодическое опорожнение мочевого пузыря. Искусственное дыхание до восстановления мышечного тонуса и нормализации дыхания (иногда в течение нескольких часов). При недостаточности кровообращения — кордиамин, коразол, мезатон, норадреналин, строфантин. Лечение осложнений.

24.     Паяльная кислота см. Кислоты крепкие. 25.     Ртуть. Металлическая ртуть при внутреннем приеме не ядовита; токсичны освобождающиеся уже при комнатной температуре пары ртути и особенно ртутные соли. Наиболее ядовита сулема (двухлористая ртуть). Симптомы. Острый гастроэнтерит, анурия с острой уремией, стоматит и язвенно-геморрагический колит. Уже через 15—30 мин. после приема — частая рвота, иногда с примесью крови. Жгучая боль во рту и по ходу пищевода, затем в подложечной области и по всему животу. Слюнотечение, металлический вкус во рту. Со 2-го дня тяжелый язвенный стоматит. Понос с примесью крови и слизи, с тенезмами. Олигурия и полная анурия, которая может быть причиной смерти. В благоприятных случаях анурия может перейти в полиурию, и больной постепенно выздоравливает. При тяжелом отравлении в первые сутки развивается шок, который может явиться причиной быстрой смерти больного. Со 2—3-го дня образуется черноватая кайма на деснах у зубов — отложение сернистой ртути. После приема внутрь кристаллического препарата у больного могут развиться в желудке язвы, бывающие причиной профузного желудочного кровотечения. Стоматит, особенно гангренозный, может быть источником сепсиса. Поносы, обильная саливация бывают причиной резкой гипохлоремии. Лечение. Прием внутрь молока, яичного белка, обязательно вызвать рвоту. Раннее введение унитиола (2,3-димеркаптопропансульфонат натрия). В организме тиоловые препараты (в том числе и унитол) связывают находящиеся в крови и тканях тяжелые металлы (только не свинец) и мышьяк; эти вещества делаются безвредными и выводятся с мочой. Унитиол (5% раствор, по 5 мл в ампулах) вводят подкожно или внутримышечно: на 10 кг веса больного 1 мл препарата. В первые 2—3 суток производится не менее чем по 4 таких инъекции в день (через 4—6 час.). В дальнейшем количество инъекций сокращается до трех. Лечение длится 6—7 суток и дольше. При отсутствии унитиола можно ввести в желудок 100—150 мл универсального противоядия (см.). Через 10 мин. после этого обязательно промывание желудка с последующим введением солевого слабительного. При отсутствии этого антидота — немедленное промывание желудка. Борьба с вторичной инфекцией — введение антибиотиков. При стоматите — полоскание слабыми растворами дезинфицирующих веществ. При поносах — клизмы из ромашки или из очень слабых растворов марганцовокислого калия. При резких тенезмах — введение подкожно растворов папаверина и атропина. При гипохлоремии — введение изотонического раствора хлористого натрия подкожно или гипертонического (5—10%) внутривенно. При ацидозе — введение щелочей. Диета механически и химически щадящая с резким ограничением количества белка. При нарастании уремии — применение, часто повторное, гемодиализа. При отсутствии искусственной почки — перитонеальный диализ. Благодаря введению в практику унитиола и гемодиализа прогноз при отравлении сулемой резко улучшился. 26.     Серная кислота см. Кислоты крепкие. 27.     Снотворные средства барбитурового ряда: барбамил (амитал-натрий), веронал (барбитал), люминал (фенобарбитал), мединал (барбитал-натрий). Симптомы. При легких отравлениях и в первые часы тяжелых интоксикаций типичное наркотическое действие без нарушений дыхания и кровообращения. Даже легкие вначале отравления при дальнейшем всасывании яда переходят постепенно в тяжелую форму с коматозным состоянием пострадавшего. Лицо вначале часто покрасневшее, позднее становится сероватым и цианотичным. Дыхание обычно поверхностное, вначале редкое, позднее в большинстве случае» учащено. Признаки нарастающей недостаточности кровообращения. Сухожильные, глоточный и корнеальный рефлексы постепенно угасают и исчезают. Коматозное состояние может прерываться состоянием возбуждения. Очень быстро развиваются пролежни. Бывает повышение температуры (40° и более) центрального (мозгового) происхождения. Смерть наступает обычно от остановки дыхания. Могут развиться сосудистый коллапс и отек легких. Наблюдаются и комбинированные отравления снотворными средствами и алкоголем, или окисью углерода, или морфином. При тяжелых отравлениях, даже при лечении, сон может продолжаться 5—7 дней. Дифференциальный диагноз проводится с ацидотической комой (при сахарном диабете), а у пожилых людей — с апоплексией. Сходные картины отравлений дают морфин, алкоголь и окись углерода. Важными опознавательными признаками могут быть запах изо рта (ацетон, алкоголь), зрачковая реакция, окраска кожи (светло-красная на лице, губы вишнево-красные при отравлении СО), а также история заболевания. Лечение. Промывание желудка, даже если яд был принят накануне, с последующим введением солевого слабительного. При промывании голова отравившегося должна быть повернута в сторону и лежать низко, чтобы избежать аспирации промывных вод. Тщательный туалет полости рта и кожи. Удаление протезов изо рта. Следить за опорожнением мочевого пузыря. Контроль за состоянием дыхательных путей. Периодически отсасывание слизи, скопившейся в дыхательных путях. Часто поворачивать больного во избежание легочных ателектазов и возможных пролежней. При поверхностном и прерывистом дыхании — вдыхание увлажненного кислорода. Если дыхание ухудшается,— ранняя интубация, искусственное дыхание, а затем трахеотомия. При коллапсе — внутривенно изотонический раствор хлористого натрия или глюкозы с норадреналином капельным способом, мезатон. При угрожающем отеке легких — внутривенно строфантин. Параллельно вводят мочегонные средства (новурит, мочевина и др.). При угрозе развития ацидоза — внутривенно раствор гидрокарбоната натрия. С целью профилактики пневмонии—антибиотики. Для воздействия на ЦНС — раствор стрихнина (0,1%) по 1—2 мл каждый час подкожно или внутривенно, кордиамин, коразол по 1 мл повторно внутримышечно или внутривенно до появления судорог. Лучшим аналептическим (возбуждающим) средством является бемегрид (синоним: мегимид, эукратон и др.). Введение его следует начинать возможно раньше после отравления и наступления коматозного состояния, по 10 мл раствора (50 мг) каждые 3—5 мин. до восстановления корнеального и глоточного рефлексов и мышечного тонуса. При появлении судорог делают перерывы во введении препарата. Количество введенного бемегрида различно в зависимости от тяжести состояния больного— 30—40 мл раствора, иногда значительно большие количества. При большой передозировке могут возникнуть судороги и двигательное возбуждение. При восстановлении рефлексов и мышечного тонуса, нормализации пульса, артериального давления, дыхания, восстановлении нормальной окраски кожных покровов, самостоятельных движений и голоса введение препарата прекращают. Сознание в этих случаях обычно самостоятельно полностью восстанавливается в течение 8 час. В тяжелейших случаях с длительной комой показано обменное переливание крови, а также гемодиализ. 28.     Соляная кислота см. Кислоты крепкие. 29.     Сулема см. Ртуть. 30.     Тиофос (за рубежом паратион и много других фирменных названий препарата). Фосфорорганическое соединение с запахом чеснока. Инсектицид широкого действия. Большая токсичность тиофоса связана со способностью блокировать холинэстеразу с накоплением в организме ацетилхолина. Яд может поступить в организм через рот, кожу, дыхательные пути.

Симптомы. 1. Мускариноподобное влияние: миоз, слезотечение, мигание, тошнота, рвота, спастические боли в животе, жидкий стул, слюнотечение, обильное потоотделение, увеличение бронхиального секрета и брадикардия. 2. Никотиноподобное действие: мышечная слабость, фибриллярные мышечные подергивания и тонически-клонические судороги. 3. Действие на ЦНС: чувство страха, головная боль, судороги, кома. Можно различать три основных периода в клинике острого отравления тиофосом (Е. А. Лужников и В. Н. Дагаев): период возбуждения, период гиперкинезов и судорог, период комы. В каждом следующем периоде симптомы мускариноподобного и никотиноподобного действия тиофоса усиливаются. Особенно серьезно обильное отделение бронхиального секрета, так как это может привести к развитию отека легких. Тяжелая одышка с очень частыми дыхательными движениями (30—40 и более в 1 мин.). Артериальное давление может значительно повыситься. Отмечается задержка мочеиспускания и переполнение мочевого пузыря. Развиваются явления коллапса. Смерть наступает от остановки дыхания с последующей остановкой сердечной деятельности. Холинэстераза крови при остром отравлении резко снижена.

Лечение. При попадании яда через рот — промывание желудка с последующим введением раствора солевого слабительного. Как можно раньше в больших дозах начинают вводить атропин вначале внутривенно (2—3 мг)  при этом атропин надо вводить повторно через 10—15 минут, так как действие его оканчивается быстрее, чем влияние яда. В тяжелых случаях доза атропина в первые часы может равняться 20—30 мг и больше, при этом большую его часть вводят в первые 6 час. Инъекции атропина надо продолжать, пока не исчезнут сердечно-легочные явления и еще в течение нескольких дней. Большие дозы атропина могут прекратить мускариноподобное влияние (удушье, кишечную колику) и уменьшить воздействие на ЦНС (судороги), но атропин не снимает никотиноподобного действия, поэтому в тяжелых случаях больной может погибнуть в результате паралича дыхательной мускулатуры, мышц глотки и языка, если не сделать своевременно интубации и не проводить искусственного дыхания. Для уменьшения никотиноподобного действия предложены специальные реактиваторы холинэстеразы, например ПАМ — пиридин-альдоксим-[2]- метойодид.

Можно использовать и более распространенные средства: против возбуждения и судорог рекомендуется введение внутривенно или внутримышечно аминазина (2,5% раствор, 1—2 мл), сернокислой магнезии (25% раствор, 10 мл),  гексония (2% раствор, 1—2 мл). При резком нарушении дыхания — интубация и отсос бронхиального содержимого. При отеке легких — строфантин или другие сердечные гликозиды внутривенно, ингаляция кислорода с парами спирта. При коллапсе — мезатон и другие сосудистые средства. При понижении резервной щелочности крови — введение щелочи в организм, при гиперкалиемии — гипотиазид. Для предупреждения пневмонии — антибиотики (пенициллин и стрептомицин). 31.     Фенобарбитал см. Снотворные средства барбитурового ряда. 32.     Хлористый этилен см. Антипятноль. 33.     Царская водка см. Кислоты крепкие. 34.     Щелочи едкие: едкий натр (гидрат окиси натрия, каустическая сода), едкое кали (гидрат окиси калия). Отравление щелочами ведет к более тяжелому местному поражению, чем кислотами; их резорбтивное действие сравнительно невелико.

Симптомы сходны с отмечающимися при отравлении крепкими кислотами (см. Кислоты крепкие). Ввиду более глубокого поражения стенок пищевода и желудка (не только слизистой оболочки, но и подслизистых тканей) наблюдается нередко позднее отторжение слизистой оболочки пищевода, а иногда и желудка в форме слепка. Вслед за этим может наступить смертельное кровотечение. Глубокий язвенный процесс заканчивается рубцеванием, поэтому после ожога щелочами наблюдается, почти как правило, сужение пищевода, а часто и желудка. Лечение — см. Кислоты крепкие. 35.     Этанол см. Алкоголь этиловый. 36.     Этиленгликоль см. Антифриз.

См. также Антидоты. ОВ, Гемолитические яды, Пищевые отравления, Пищевые токсикоинфекции, Противоядия, Ядовитые животные, Ядовитые растения.

www.medical-enc.ru

Общие принципы лечения при отравлении

Яд может попасть в организм различными путями: через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, кожу, слизистые оболочки и т. д. Вызванное ядом нарушение может ограничиться только местом первого соприкосновения (местное действие). При всасывании в кровь яд оказывает общее действие, часто проявляющееся преимущественным, поражением отдельных органов.

Распознавание отравлений основывается прежде всего на расспросе пострадавшего, его родственников, соседей, близких ему людей. Иногда пострадавший скрывает факт отравления (при попытке самоубийства), и тогда важное значение имеет исследование выделений больного (рвотные массы, испражнения, моча, промывные воды и т. д.), а также остатки яда, обнаруженные возле пострадавшего.

При отравлении через желудочно-кишечный тракт необходимо как можно быстрее промыть желудок водой (можно с добавлением адсорбирующих веществ: танин, яичный белок, кефир, активированный уголь). Количество воды, используемой для промывания желудка, должно быть достаточно большим (до 10 литров). Если почему-либо (при судорогах, сопротивлении пострадавшего) ввести обычный зонд нельзя, то вводят детский зонд через нос. Чаще в бытовых условиях пострадавшему дают выпить большое количество теплой, чуть подсоленной воды (2-3 литра), а затем вызывают рвоту раздражением корня языка и зева пальцем или ложкой. Повторить 3-5 раз.

Промывание желудка может быть несовершенным или запоздалым; в последнем случае часть отравляющих веществ может поступить в кишечник. В этом случае приходится применять противоядия внутреннего действия или адсорбенты, связывающие ядовитые вещества. Для защиты слизистой от раздражающего и прижигающего действия принимают обволакивающие средства: белковую воду (3 яичных белка на 1 литр воды), молоко, кисели, желе, крахмал или муку (водную смесь).

Для более быстрого выведения яда из кишечника пострадавшему следует дать слабительное (20-30 г сернокислой магнезии, обычно через зонд в конце промывания, желудка).

Для удаления яда с мочой вводят в организм большое количество жидкости: теплый чай, воду внутрь, изотонический раствор хлористого кальция или глюкозы до 1,5 литров. Для усиления диуреза больному даются мочегонные средства.

Список веществ, которыми можно отравиться через пищеварительный тракт, почти бесконечен, но половина случаев всех отравлений приходится на следующие вещества:

— моющие средства, мыло, отбеливающие средства и средства для полировки мебели и другие бытовые химикаты;

— витамины;

— лекарства;

— пестициды, инсектициды и средства, употребляющиеся в борьбе с сорняками;

— духи, одеколоны, косметика;

— алкоголь, сигареты, грибы;

— вещества, связанные с эксплуатацией автомобиля;

— соли тяжелых металлов, содержащих свинец, ртуть и другие отравляющие компоненты.

При отравлении через дыхательные пути надо вывести пострадавшего из отравленной зоны и разместить в просторном, теплом и хорошо проветриваемом помещении, освободить от стесняющей, а иногда и содержащей вредные вещества одежды. Нужно обеспечить пострадавшему достаточный приток кислорода и чистого свежего воздуха (веер, вентилятор, открытое окно). При необходимости делать наружный массаж сердца и искусственное дыхание.

Отравление через дыхательные пути чаще всего бывает такими веществами, как аммиак, окись углерода, хлор, бытовой газ.

Через кожу отравления возникают в основном при укусах ядовитых животных.

Во всех случаях назначаются средства, уменьшающие и разжижающие концентрацию ядовитого вещества: обильное питье щелочных и минеральных вод, сладкого теплого чая, кофе. Полезно применять согревание как почечной области, так и всего тела грелками, компрессами, соллюксом и различными нагревателями.

Наиболее быстро обезвреживается яд при его адсорбции, например, активированным углем, и путем химической нейтрализации, например, переводом в нерастворимые соединения. В некоторых случаях можно прекратить действие яда введением противоположно действующих фармакологических средств (например, ввести атропин при отравлении мухомором).

Последовательность лечебных мероприятий определяется состоянием больного и характером отравления. Помощь должна быть максимально быстрой. При серьезных отравлениях, а также при сомнениях в диагнозе необходимо отправить пострадавшего в больницу после оказания ему первой медицинской помощи.

Первая помощь при отравлении через кожу:

1. Раздеть пострадавшего и обмыть водой загрязненные ядом (или токсинами) участки кожи.

2. Вызвать «скорую помощь».

Первая помощь при отравлении через дыхательные пути:

1. Защитить собственные легкие (обвязать платком рот и нос, стараясь как можно меньше вдыхать отравленный воздух).

2. Вывести пострадавшего из зоны действия отравляющего вещества.

3. Вызвать «скорую помощь».

4. Оказавшись вне зоны отравляющего вещества, оказать пострадавшему первую медицинскую помощь.

Первая помощь при отравлении через пищеварительный тракт:

1. Прекратить поступление яда в организм.

2. Вызвать «скорую помощь».

3. Ни на минуту не прекращать наблюдения за дыханием и сердцебиением пострадавшего.

4. Разбавить яд, поступивший в организм больного (большое количество воды или молока).

5. Вызвать рвоту (если отравление вызвано не маслянистыми или разъедающими веществами и больной находится в сознании).

6. Нейтрализовать яд (введение антидотов).

7. Использовать адсорбенты (активированный уголь, яичный белок и др.).

8. Использовать одно из народных средств, применяющихся как противоядие: крепкий чай, горелую хлебную корку, суспензию магнезии.

Найти ещё что-нибудь интересное:

www.doctorate.ru

Общие мероприятия первой помощи при отравлениях.

Мотивация: Знание принципов детоксикации необходимо врачам любого профиля для оказания неотложной помощи при отравлении лекарственными препаратами и токсическими веществами различной природы.

Отравление– стойкое или временное функциональное или морфологическое нарушение отдельных систем, возникающее под влиянием химического агента в токсической дозе.

Классификация ядов по избирательной токсичности

Характер избирательной токсичности Характерные представители токсических веществ
Сердечные яды: кардиотоксическое действие – нарушение ритма и проводимости сердца, токсическая дистрофия миокарда Сердечные гликозиды (дигиталис, дигоксин, лантозид и др.); трициклические антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин); растительные яды (аконит, чемерица, заманиха, хинин и др.); животные яды (тетродотоксин); соли бария, калия
Нервные яды: нейротоксическое действие – нарушение психической активности, токсическая кома, токсические гиперкинезы и параличи Психофармакологические средства (наркотики, транквилизаторы, снотворные); фосфорорганические соединения; угарный газ; производные изониазида (тубазид, фтивазид); алкоголь и его суррогаты
Печеночные яды: гепатотоксическое действие – токсическая гепатопатия Хлорированные углеводороды (дихлорэтан и др.); ядовитые грибы (бледная поганка); фенолы и альдегиды; парацетамол
Почечные яды: нефротоксическое действие – токсическая нефропатия   Соединения тяжелых металлов; этиленгликоль; щавелевая кислота; аминогликозиды
Кровяные яды: гематоксическое действие – гемолиз, метгемоглобинемия Анилин и его производные; нитриты; мышьяковистый водород
Желудочно-кишечные яды: гастроэнтеротоксическое действие – токсический гастроэнтерит Крепкие кислоты и щелочи; соединения тяжелых металлов и мышьяка

Основные принципы детоксикации организма

при острых отравлениях

1. Восстановление функций жизненно важных органов и систем.

2. Прекращение поступления яда в организм (из желудочно-кишечного тракта, легких, кожи и слизистых оболочек):

– механическое удаление с поверхности кожи и слизистых оболочек;

– промывание желудка и назначение рвотных средств;

– назначение солевых слабительных;

– назначение средств, вызывающих физико-химическую инактивацию ядов;

– прием вяжущих, обволакивающих и адсорбирующих средств;

– прекращение ингаляции ядовитого пара или газа.

3. Ускорение выведения яда из организма:

– проведение форсированного диуреза;

– усиление моторики кишечника;

– усиление вентиляции легких;

– назначение потогонных средств;

– гемодиализ и перитонеальный диализ, гемосорбция, плазмаферез (в тяжелых случаях);

– переливание крови;

– коррекция кислотно-щелочного равновесия.

4. Обезвреживание циркулирующего яда в организме специфическим ан-

тидотом в случае, если установлено отравляющее вещество:

• антидотная терапия:

– химическая – димеркапрол (унитиол), ЭДТА, тиосульфат натрия, метгемоглобинообразователи и др.);

– физическая – активированный уголь, карболен, актилен, полипефан, лигносорб и др.;

– фармакологическая – атропин, налоксон, флумазенил, аминостигмин;

• применение специфических антагонистов (опиаты – налоксон, бензодиазепины – флумазенил),

• применение глюкозы, усиливающей дезинтоксикационную функцию печени;

• назначение индукторов микросомальных ферментов печени (фенобарбитал, хлорпромазин, кофеин);

• назначение стимуляторов метаболизма: витамины В1, В6, В12 и поляризующие смеси.

5. Ликвидация последствий отравления и поддержание функций жизненно важных органов и систем:

– вливание крови, плазмы, плазмозаменителей, глюкозы, изотонического раствора (при отравлении атропином, метгемоглобинообразователями, резерпином, солями мышьяка, ртути и др.);

– гормоны, витамины;

– антибиотикотерапия (отравления, сопровождающиеся ожогами, в том числе пищеварительного тракта);

– антиоксиданты (усиливают действие рецепторных веществ) и антигипоксанты;

– пиридоксин, тиамин, рибоксин, цитофлавин и др.;

– антагонисты ионов кальция.

Первая помощь при травлениях.

Промывание желудка.

Эта манипуляция должна выполняться во всех случаях поступления яда через рот, даже по истечении 1-2 часов после приема яда и независимо от того, применялись ли иные, указанные ниже мероприятия.

Промывание производится теплой водой после введения в желудок резинового зонда. На каждое промывание у взрослого человека расходуется 3-4 стакана воды и смена жидкости повторяется до 10-20 раз. К воде, используемой для промывания, желательно прибавить активированный уголь. По окончании процедуры рекомендуется влить в желудок раствор солевого слабительного (сернокислого магния или натрия) со взвесью активированного угля

Вызывание рвоты.

Более быстрый и надежный эффект возникает при подкожной инъекции апоморфина, возбуждающего рвотный центр. Из домашних средств рекомендуется прием поваренной соли или порошка горчицы. Рвота может быть вызвана надавливанием на спинку языка.

Наступление рвоты можно ускорить обильным питьем теплой воды (прием большого количества теплой воды сам по себе может вызвать рвоту). Теплую воду дают пить и при самостоятельно наступившей рвоте для облегчения последней и для повышения ее эффективности. У лиц, находящихся в полусознательном или бессознательном состоянии, рвоту вызывать не следует, а при самостоятельном ее наступлении необходимо во избежание аспирации рвотных масс положить голову пострадавшего на бок, опустив ее несколько вниз (или поддерживать ее в опущенном положении при сидячем положении пострадавшего).

Назначение адсорбирующих средств.

Наиболее эффективно назначение активированного угля, водную кашицу которого следует проглотить, запивая водой. Активированный уголь хорошо адсорбирует различные алкалоиды, глюкозиды, микробные токсины и иные органические (в меньшей степени неорганические) яды. После введения адсорбирующих средств необходимо назначение слабительных, удаляющих из кишечника адсорбенты вместе с поглощенным ядом.

Назаначение обволакивающих средств.

Взбитый яичный белок, белковая вода (1-3 яичных белка на 1 л воды), молоко, молочная сыворотка, растительные слизи, кисель, желе, растительные масла и т. п. защищают в известной степени слизистую желудка от раздражающих и прижигающих веществ, частично адсорбируют некоторые из них; белоксодержащие обволакивающие образуют с солями тяжелых металлов нерастворимые альбуминаты.

Обволакивающие вещества, содержащие жиры (молоко, масло и др.) противопоказаны при подозрении на отравления жирорастворимыми веществами, так как могут способствовать их всасыванию.

Гемодиализ.

При гемодиализе кровь больного циркулирует через систему диализационных трубок, погруженную в физиологический раствор температуры 37-38°.Так как раствор этот непрерывно сменяется, кровь освобождается от находящихся в ней даже в малых концентрациях чуждых ей веществ неколлоидальной природы (последние не проходят через стенку диализационных трубок).

При перитонеальном диализе с помощью троакара вводят в полость брюшины физиологический раствор, который через некоторое время удаляют, чтобы вновь повторить ту же процедуру. При непрерывном перитонеальном диализе с помощью троакара в брюшной стенке делают два отверстия, в которые помещают резиновые катетеры для введения и выведения перфузионной жидкости.

При гастроинтестинальном диализе производится длительная ирригация желудка или кишечника, стенка которых используется как «диализационная мембрана». Эффективность этих мероприятий достаточна лишь в том случае, если «диализ» производится длительно, когда даже при незначительных концентрациях яда в крови удается вывести достаточно большие его количества (по мере освобождения крови от яда последний поступает в нее из тканей).

⇐ Предыдущая14151617181920212223

Читайте также:

lektsia.com

2.17. Неотложная помощь при отравлениях

Общие характеристики

Среди острых отравлений первое место по час­тоте встречаемости и по количеству смертельных исходов занимают экзогенные пероральные отрав­ления, то есть такие отравления, когда токсичес­кое вещество попадает в организм через рот. Из числа пероральных отравлений необходимо выделить следующие, наиболее распространенные их виды:

· отравления суррогатами алкоголя;

· отравления техническими жидкостями, содер­жащими метиловый спирт (метанол);

· отравления ядовитыми грибами;

· отравления медикаментозными препаратами (особенно в детском возрасте, когда дети путают красиво оформленные лекарства с широко рекламируемыми драже, мелкими конфетами и т. п.);

· отравления препаратами бытовой химии (особенно инсектицидными растворами).

Кроме пероральных, существуют так называе­мые ингаляционные отравления, когда токсичес­кое вещество попадает в организм через дыхательные пути. Наиболее опасными являются следую­щие ингаляционные отравления:

· угарным газом;

· хлором;

· аммиаком;

· бытовым газом (пропаном, бутаном, метаном или их смесями).

Если у человека после пищевого или ингаляционного контакта с каким-либо веществом появляются болезненные ощущения (тошнота, рво­та, слюнотечение, головокружение, головные боли, учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, нарушение зрения и т. д.), можно смело ставить диагноз «острое отравление».

Смертельные исходы при острых отравлениях могут наступать как в быстрые сроки (через не­сколько часов или даже минут после попадания токсина в организм на фоне острых расстройств со стороны центральной нервной, сердечно-сосудис­той и дыхательной систем), так и через несколько суток или недель (за счет относительно медленно развивающихся, несовместимых с жизнью изме­нений почек, печени, поджелудочной железы или других внутренних органов).

Введение больному с острым отравлением препа­ратов, обезвреживающих ядовитое вещество (антидо­тов), называется антидотной терапией. Доступная, но эффективная первая доврачебная помощь при острых отравлениях должна заклю­чаться в проведении так называемых детоксикационных мероприятий, цель которых – выведе­ние токсического вещества из организма. Из многих методов детоксикации рассмотрим лишь те, осуществление которых не требует спе­циальных медицинских знаний и навыков.

Чем раньше будут начаты первичные детоксикационные мероприятия, тем меньше вероятность наступления летального исхода или развития тяжелых осложнений, поэто­му начинать их надо сразу же после появления у больного первых признаков отравления.

Детоксикация при пероральных экзогенных отравлениях

Наиболее известный для «непрофессионалов» метод детоксикации при пероральных отравлени­ях – беззондовое промывание желудка (промывание желудка при помощи зонда – эластичной труб­ки, вводимой через пищевод, осуществляется толь­ко медицинским работником). Практический опыт оказания доврачебной помощи больным с отравле­ниями указывает на то, что не желательно начи­нать детоксикационные мероприятия с беззондового промывания желудка. Нет абсолютных гаран­тий того, что у больного удастся вызвать рвоту, после выпивания им относительно больших объе­мов воды.

Если рвоту вызвать не удалось – проис­ходит гомогенизация (перемешивание) желудочного содержимого, вода достаточно быстро согревается до температуры внутренней среды организма. В результате этих процессов начинается ускоренное поступление токсина в кровь, и состояние больного начинает резко ухудшаться, вплоть до развития комы (состояния с глубоким угнетением функций жизненно важных органов и систем).

Детоксикация на этапе первой помощи дол­жна начинаться с введения в желудок химичес­ких сорбентов – препаратов, способных свя­зывать растворенные в желудочном содержимом токсины, предотвращая тем самым их поступление в кровь.

Наиболее универсальным и доступным сорбентом является активированный уголь (карболен), выпускаемый в таблетках по 0,25 г. Минимальная доза карболена при пероральных экзогенных отравлениях – 15 г, что составляет 60 таблеток. Применяется активированный уголь в виде водяной взвеси – таблетки предварительно измельчаются до порошкообразного состояния, и полученный порошок перемешивается с водой (100–150 мл).Водяную взвесь карболена больной должен доста­точно быстро выпить, чтобы не произошло оседа­ние частиц порошка.

Через 5–7 мин после того, как в желудок боль­ного введен сорбент, необходимо попытаться вызвать рвоту, надавливая на корень языка. Если рвоту вызвать не удалось, пострадавшему повторно дают водяную взвесь карболена, содер­жащую 15 г препарата, доводя, таким образом, общее содержание активированного угля в желуд­ке до 30 г (приступая к оказанию помощи больно­му с пероральным отравлением необходимо иметь «запас» в 120 таблеток карболена). От беззондового промывания желудка в этом случае отказыва­ются.

Если после первого приема сорбента удалось вызвать рвоту, то приступают к беззондовому промыванию желудка. С этой целью больному дают выпить от 500 мл до 1 л прохладной водопро­водной воды, не содержащей никаких химических компонентов (использование на доврачебном этапе в промывающем растворе каких-либо добавок мо­жет привести к химическим реакциям с непредс­казуемыми для состояния больного последствия­ми). После того, как больной выпил указанный объем воды, вызывают рвоту, несильно надавли­вая обратным концом ложки на корень языка. По­страдавшему следует придать удобное (наклонное) положение для свободного отхождения рвотных масс и предупреждения их попадания в трахею.

Количество процедур колеблется от 3 до 5 (каждый раз перед вызыванием рвоты больной должен выпивать до 1 л воды). Критерием достаточности беззондового промывания является появление «чистых промывных вод», то есть отсутствие в рвотном содержимом каких-либо примесей (это правило не распространяется на промывание, осу­ществляемое в условиях стационара; промывая же­лудок при помощи зонда, используют до 15–20 л промывающего раствора).

Внимание! Беззондовое промывание желудка противопоказано при отравлениях кислотами и едкими щелочами, так как обратное прохождение растворов этих веществ через пищевод может значительно увеличить химический ожог его слизистой оболочки.

Беззондовое промывание может быть применено толь­ко в том случае, если больной находится в ясном созна­нии, в противном случае возможна аспирация (вдыха­ние) рвотных масс с развитием асфиксии и быстрым на­ступлением смерти пострадавшего.

Детоксикация при ингаляционных отравлениях

Необходимо знать, что при ингаляционных от­равлениях токсическое вещество, проникая в кровь через капилляры альвеол, спустя некоторое время начинает в умеренных концентрациях выделяться в просвет желудка и кишечника. Это явление рас­сматривается как один из естественных механиз­мов «очищения» крови. Однако токсины могут бес­препятственно повторно поступать в кровь; на оп­ределенных этапах отравления отмечается «круго­ворот» яда межу кровеносным руслом и желудоч­но-

кишечным трактом. Поэтому при ингаляционных отравлениях эффектив­ным методом первичной детоксикации является введение химических сорбентов в желудок.

Если при ингаляционном отравлении, среди прочих признаков, отмечаются диспепсические явления (болезненные ощущения со стороны пи­щеварительной системы), необходимо осуще­ствить комплекс мероприятий, применяемый при детоксикации в случае пероральных экзогенных отравлений. Однако при ингаляционных отравлениях разовая доза карболе­на может быть уменьшена до 7,5 г, а количество процедур беззондового промывания – до 1–2.

Одним из немногих отравлений, при которых угольные сорбенты абсолютно неэффективны, явля­ется отравление окисью углерода (угарным газом).

Внимание! Перечисленные мероприятия по проведению первич­ной детоксикации не исключают необхо­димости вызова «скорой помощи». Если, несмотря на проводимую детоксикацию, состо­яние больного резко ухудшается, необходимо в экстренном по­рядке начинать мероприятия сердечно-легочной реани­мации.

Отравление этиловым спиртом (алкоголем)

Интоксикация этиловым спиртом наиболее час­то встречается в быту и достаточно легко выявля­ется (типичные изменения поведения и характер­ный запах изо рта, укладывающиеся в картину ал­когольного опьянения). При тяжелых формах от­равления возможны потеря сознания, судороги, расстройства дыхания и сердечной деятельности, что требует иногда проведения реанимационных мероприятий. При относительно легких формах отравления показаны усиленный приток свежего воздуха, лед на голову и грелки к ногам, вдыхание нашатырного спирта. При отсутствии естественной рвоты показано беззондовое промывание желудка по стандартной схеме.

Отравление метиловым спиртом (метанолом)

Метиловый спирт широко применяется в раз­личных технических отраслях. В очищенном виде метанол представляет жидкость, очень сходную по своим внешним характеристикам (цвету, запаху, вкусу) с этиловым спиртом. С этим связано его возмож­ное ошибочное употребление вместо алкоголя. Уже при приеме 8–10 г технической жидкости с высо­кой концентрацией метанола может возникнуть тяжелое отравление с необратимыми последствиями или смертельным исхо­дом. Попадая в организм, метиловый спирт в пер­вых фазах отравления вызывает изменения, сход­ные с состоянием алкогольного опьянения. В по­следующем он оказывает повреждающее воздей­ствие на нервные волокна, поражая в первую оче­редь ткани зрительного нерва. Поэтому первым достоверным признаком, указывающим на от­равление метанолом, является нарушение зре­ния по типу развития слепоты, возникшее пос­ле употребления неизвестной жидкости, пах­нущей алкоголем. Сопутствующие проявления от­равления (головные и желудочные боли, одышка, нитевидный пульс) могут возникать несколько раньше, чем развитие слепоты.

При появлении обоснованных подозрений на отравление метиловым спиртом антидотная терапия должна быть начата уже на доврачебном этапе оказания помо­щи. Противоядием при отравлении метанолом яв­ляется этиловый спирт, который (после вызыва­ния рвоты) дается больному в объеме 100–150 мл в виде 30–40-процентного  раствора. Активированный уголь в желудок не вводится.

После оказания доврачебной помощи пострадавшего необходимо доставить в больницу.

Отравление кислотами и едкими щелочами

Кислоты и едкие щелочи на первых стадиях от­равления оказывают преимущественно не общий токсический эффект, а химическое повреждающее действие на слизистые оболочки пищевода и же­лудка. Для этих отравлений характерна сильная боль в ротоглотке, резко усиливающаяся при гло­тании. Кроме того, пострадавшего беспокоят ин­тенсивные боли в области пищевода и желудка. Воз­можна рвота с кровью и слизью.

При отравлениях кислотами и едкими щелоча­ми противопоказаны беззондовое промывание же­лудка и введение в желудок нейтрализующих (про­тивоположных по кислотно-щелочным свойствам) растворов. Обратное прохождение химических агентов при беззондовом промывании усилит повреждение пищевода. При­менение же нейтрализующих растворов может со­провождаться выделением углекислоты в объемах, которые могут быть достаточны для механического разрыва желудка.

На доврачебном этапе оказания помощи больно­му можно дать выпить до 200 мл молока, которое в данном случае будет являться не нейтрализующим веществом, а обволакивающей субстанцией, защи­щающей (в небольшой степени) слизистую оболоч­ку желудка от воздействия кислот или щелочей.

Отравление угарным газом

Отравление угарным газом (окисью углерода) возможно во время возгорания некоторых веществ в замкнутых пространствах; при задымлении по­мещений, отапливаемых печью с нарушенной дымоходной тягой; при работе неисправного двигателя в плохо вентилируемом гараже и т.д.

Вдыхание угарного газа способствует образованию в крови карбоксигемоглобина – стойкого соединения окиси углерода с гемоглобином, которое неспособно доставлять тканям кислород.

При легкой степени отравления угарным газом наблюдаются головная боль, головокружение, нарушение координации, тошнота и рвота, сухой кашель.

Для отравления средней степени тяжести ха­рактерны одышка, сердцебиение, покраснение кожи лица, иногда заторможенность, сменяемая двигательным возбуждением и судорогами; возмож­на кратковременная потеря сознания.

При отравлении тяжелой степени на фоне по­тери сознания развиваются явления острой сердеч­но-сосудистой недостаточности (пульс учащен и резко ослаблен), а также дыхательной недостаточ­ности (дыхание неритмичное и поверхностное). Отмечается покраснение открытых участков тела. Зрачки у пострадавшего расширены и практически не реагируют на свет. Периодически могут появляться судороги различных групп мышц.

При больших концентрациях угарного газа в окружающем воздухе признаки отравления тяже­лой степени наступают настолько быстро, что у пострадавшего не остается времени на «самоэвакуацию». Это необходимо учитывать, приступая к проведению неотложных мероприятий.

Если в закрытом задымленном помещении вами об­наружен пострадавший, находящийся без сознания с вне­шними признаками отравления окисью углерода, в пер­вую очередь необходимо выполнить следующие действия, направленные на самозащиту:

· покинуть помещение, не закрывая входных дверей, и отойти на безопасное расстояние;

· произвести гипервентиляцию легких, сделав 3–4 глу­боких дыхательных движения, и задержать дыхание на вдохе;

· войти в помещение, стараясь не вдыхать загазованный воздух, и открыть (при невозможности открывания – выбить) окна, обеспечив тем самым сквозное проветривание;

· снова покинуть помещение, отойдя на безопасное расстояние, и восстановить дыхание;

· войти в помещение с целью эвакуации пострадавшего.

Сразу же после эвакуации приступают к про­ведению неотложных доврачебных мероприя­тий. Если пострадавший, доставленный на свежий воздух, находится без сознания, в первую очередь необходимо проконтролировать проходимость верх­них дыхательных путей, повернув голову больно­го на бок, открыв ему рот и вытянув (если необходимо) язык. Затем даже при наличии ды­хательных движений следует немедленно начать искусственную вентиляцию легких и проводить ее либо до восстановления

признаков сознания, либо до момента передачи пациента медицинским ра­ботникам. Если у пострадавшего при этом отмеча­ются признаки резкого ослабления сердечной дея­тельности в виде исчезновения пульса на перифе­рических артериях (например, в области лучезапястного сустава), реанимационные мероприятия осуществляются в полном объеме, с выполнением непрямого массажа сердца.

Параллельно с проведением реанимации необ­ходимо прикладывать холод к голове пострадав­шего и к местам пульсации сонных артерий (под­челюстная область). Эти мероприятия направлены на охлаждение головного мозга, что является сред­ством защиты нервных клеток в условиях кисло­родного голодания, угрожающего их гибелью.

Если пациент находится в сознании, выполня­ются следующие мероприятия:

· верхнюю половину туловища освобождают от стесняющей одежды (сле­дя за тем, чтобы больной не испытывал чувство холода);

· стимулируют дыхание, поднося к носу тампон, смоченный нашатырным спиртом;

· дают выпить пострадавшему горячий чай или кофе.

При отравлениях окисью углерода или угарным газом основным антидотом является кислород, который дают пострадавшему в виде ингаляций сразу после эвакуации из очага поражения, наиболее эф­фективной является ингаляция кислорода под давлением в барокаме­ре, так называемая гипербарическая оксигенация.

При любой степени тяжести отравления угар­ным газом обязательна экстренная госпитализа­ция.

Отравление цианистыми соединениями

Отравление цианистыми соединениями – одно из наиболее рас­пространенных и тяжело протекающих заболеваний. В данном случае при оказании первой помощи на догоспитальном этапе одно из ведущих мест занимает антидотное лечение – исполь­зуются метгемоглобинобразователи амилнитрит, пропилнитрит (в ампулах по 1 мл). Пострадавшему дают вдыхать содержимое ампу­лы, нанесенное на ватный тампон.

Таким образом, на догоспитальном этапе при острых отрав­лениях необходимо решить три основные задачи:

· поддержания жизненно-важных функций организма,

· экстренной детоксикации;

· немедленной транспортировки пострадавшего в стационар с условием обеспечения его транспортабельности.

Основными мероприятиями симптоматического характера является конт­роль функции дыхания, гемодинамики и деятельности сердца. Эти мероприятия проводятся с использованием известных спосо­бов реанимации и интенсивной терапии. Детоксикация включает преимущественно удаление яда из желудка путем обильного промывания водой с последу­ющим введением активированного угля. При этом следует строго придерживаться правила, что промывание желудка до­пускается только при условии обеспечения таких функций жиз­недеятельности организма, как дыхание и совместимое с жиз­нью функционирование сердечно-сосудистой системы.

libraryno.ru


Смотрите также