Мкб 10 отравление грибами


Отравление ядовитыми грибами

По статистике, из 3-х тыс. известных в наше время грибов только 400 видов пригодны к употреблению, остальные – несъедобны и при попадании в организм человека могут вызвать сильнейшую интоксикацию. К сожалению, в последнее время все чаще фиксируются случаи отравления грибами, купленными в супермаркетах. Серьезными проблемами со здоровьем чревато неправильное хранение и приготовление грибов. Даже съедобные грибы могут быть опасными из-за накопления вредных веществ, если они выращены в экологически неблагоприятных районах.

Отравление ядовитыми грибами чаще всего встречается в конце лета и первой половине осени, в сезон сбора урожая, и может иметь серьезные последствия, вплоть до летального исхода.

Симптомы и тяжесть отравления зависят от таких факторов, как вид и количество съеденных грибов, возраст пострадавшего, состояние его здоровья, вес. Иммунитет не способен справляться с токсинами, попавшими в организм, поэтому при ухудшении самочувствия необходимо, не откладывая, обратиться в больницу. Дети и люди пожилого возраста хуже всего переносят отравление. Смерть может наступить через несколько часов после употребления несъедобных грибов, таких, к примеру, как бледная поганка или мухомор, результатами чего становятся парализация нервной системы, остановка дыхания, общая интоксикация, некроз печени. Чтобы не допустить необратимых последствий, нужно вовремя предпринимать меры предосторожности.

Код по МКБ 10

Отравление ядовитыми грибами относится к пищевым отравлениям (сокращенно – ПО), которые зарегистрированы в Международной классификации болезней и имеют код по мкб 10. Данный вид отравлений конкретно числится под кодом АО-5, который расшифровывается как «другие бактериальные токсикоинфекции».

Болезни, имеющие бактериальную природу, распределяются следующим образом:

  • Микробные (микотоксикозы, ботулизм, стафилококковый токсикоз, различные токсикоинфекции, в том числе смешанного типа);
  • Немикробные (отравления ядовитыми грибами, а также определенными видами рыбы и рыбной икрой);
  • Токсикоинфекции невыясненной этиологии.

При пищевых отравлениях, которые вызваны употреблением продуктов с высоким накоплением токсинов, могут возникнуть серьезные осложнения вплоть до отказа работы внутренних органов (в частности, печени), а также возникновения асфиксии, остановки сердца. Грибникам следует помнить о возможных рисках при сборе урожая в осенний сезон. Нужно быть предельно осторожными, ведь в настоящее время некоторые виды грибов претерпевают мутацию и становятся ядовитыми, несмотря на то, что с виду съедобные. Людям, не имеющим опыта, вообще нежелательно самостоятельно собирать и принимать в пищу грибы. Опасной также может стать покупка «с рук» на рынках, в местах запрещенной торговли и т.п.

ilive.com.ua

Симптомы отравления грибами

(Пока оценок нет) Загрузка...

Существует очень много опасных ягод и видов растений, которые способны привести к сильнейшей интоксикации организма, но самые опасные из них это — ядовитые виды этих растений. Отравление грибами случается часто, ведь те, кто собирают грибы самостоятельно, думая, что точно знают, какие виды опасны, собирают растения из ряда – «ядовитых» и после употребления следуют отравления грибами. Для того, что бы отравления этими растениями не произошло – необходимо знать, какими видами можно отравиться и как правильно их готовить, ведь не правильное приготовление тоже может привести к интоксикации организма.

Грибы заселяли эту планету очень много миллионов лет назад, их вид очень древний и разновидностей достаточно много, потому этот вид растений называют – «особенным». Виды особенных растений, которые могут спровоцировать сильнейшую интоксикацию:

  • красный мухомор;
  • бледная поганка;
  • весенняя поганка;
  • мухомор вонючка;
  • свинушка;
  • говорушка;
  • ложные опята;
  • сатанинский;
  • белая поганка;
  • и многие другие опасные виды.

Эти виды самые опасные, но существует много других видов грибов, от которых может возникнуть интоксикация, что приведет к ужасному состоянию. Смертельные отравления грибами были замечены, после употребления именно этих, особо опасных, видов.

Симптомы отравления

От того какой опасный вид растения, человек принял в организм зависит, когда проявятся первые симптомы и насколько будут ужасными последствия. Обычно симптомы проявляются:

У детей от 1 часа до 4 часов;

У взрослых от 2 часов до 12 часов;

У людей пожилого возраста от  1,5 часа до 6 часов.

Симптомы интоксикацией ядом особого растения, не многим отличаются от сильного отравления, потому спутать не сложно. Если в пищу потреблялись все свежие и правильно приготовленные продукты, а отравление произошло, то возможно в приготовлении особенного блюда была произведена погрешность, что привело к появлению таких симптомов:

  • сильная тошнота с появлением частой рвоты;
  • боль в животе;
  • диарея;
  • высокая температура тела;
  • сильная слабость;
  • гастроэнтерит;
  • холодеют конечности.

Так же при таких ситуациях часто возможны такие сопутствующие симптомы: зрительные галлюцинации, слуховые галлюцинации, человек бредит, судороги ног и рук, состояние потери понимания ситуации.

Если Вы заметили симптомы отравления грибами, то необходимо вызывать карету скорой помощи в срочном порядке действий, ведь в таком случае нужно вмешательство квалифицированного врача.

Как помочь при отравлении особым растением

Каждый человек должен знать, как помочь себе или родным в случае интоксикации организма. Как уже написано, в первую очередь, необходимо — вызвать скорую медицинскую помощь, что бы больного осмотрел врач, после следует провести очищение желудка и дать активированный уголь или другие сорбенты. Очистить желудок можно не только клизмой, но так же попробовать вызвать рвоту. Выпить большое количество воды и снова вызвать рвоту, после выпить сорбенты. Человека, который отравился грибами необходимо держать в хорошо проветриваемом помещении, что бы был постоянный поток свежего воздуха. Пострадавшего необходимо обеспечить обильным питьем, желательно, что бы вода или травяной чай были низких температур – это поможет организму легче перенести интоксикацию.

Не рекомендуется делать при интоксикации после употребления особенных блюд: принимать пищу, активно двигаться, курить, принимать алкоголь, спать.

Отравившийся человек может потерять сознание, а ввиду того, что окружающие будут думать, что он спит, ему не смогут во время помочь, что может привести к летальному исходу. Потому до приезда врача нельзя давать пострадавшему спать, нужен отдых, но не сон. Пищевое отравление опасно, но в решении проблемы – клиника. Врач поможет пострадавшему препаратами и лечебными мероприятиями. Причины отравлений грибами

При сборе грибов самостоятельно, люди часто собирают эти растения с ядовитым содержанием. Это может быть не только гриб, который является ядовитым в своем стандартном содержании, растение может содержать яд в связи с тем, что растет на территории, в районе которой часто происходят химические выбросы, опасные для жизни человека. Иногда гриб имеет ядовитое содержание из-за того, что растет по краю тротуара или по краю дороги.

Неправильное приготовление блюда, с содержанием растений особенного типа, может послужить причиной отравления грибами, если продукт не достаточно промариновать, не дожарить или не доварить, то в составе грибов будут оставаться ядовитые ферменты.

Хранить грибы нужно в хорошо проветриваемом, сухом помещении, иначе они пропадут и будут ядовитыми для приема в пищу. При неправильном хранении этих растений, они могут вызвать сильную интоксикацию.

Принимать в большом количестве блюда с особенным растением — не рекомендуется, так как в злоупотреблении этих продуктов есть темная сторона. Есть особые растения некоторых видов, в сочетании с алкогольными напитками, тоже не приведут ни к чему хорошему.

Не следует забывать про паразитов. При повреждении растений, различного типа паразитами — нельзя принимать в пищу, даже после качественной термической обработки.

Не следует забывать о том, что покупать грибы следует в проверенных магазинах и с хорошим внешним видом. Собирать эти растения самостоятельно не рекомендуется, но если Вы уже приняли решение, что бы собирать грибы самостоятельно, то следует изучить внешний вид не опасных видов, которые можно употреблять в пищу и не собирать те, в качестве которых, Вы не уверенны.

Отравление особенным растением у детей

Дети гораздо слабее взрослых, потому отравление грибами у детей вызывает сильную интоксикацию и перенести ребенку такую беду очень тяжело.  Ребенок не всегда сможет понять, что он отравился и самое главное – чем отравился. К примеру, если дети устроили пикник без присмотра взрослых, то могли съесть ядовитые грибы. После появления симптомов отравления, необходимо сразу обратиться к врачу, чего дети могут не сделать, а наоборот побояться рассказать родителям, потому не оставляйте детей без присмотра. Когда приедет карета скорой медицинской помощи, то врач назначит лечение, а медицинский персонал будет проводить лечебные мероприятия, осмотр врача должен быть пристальным и производиться каждый час.

Особенные растения и беременность

Беременность особое время для каждой девушки и в этот чудесный период девушка старается пристально следить за тем, что бы ее здоровье было на самом высоком уровне, а значит — следит и за питанием. При употреблении особенных растений в пищу, нужно быть особенно внимательной, ведь при беременности организм особенно чувствителен к каждому употребляемому блюду. Если беременная девушка отравилась таким растением, то ей необходима медицинская помощь, ведь съев ядовитые или плохо приготовленное блюдо, отравление может стать опасным последствием, а для беременной симптомы отравления могут спровоцировать выкидыш или родовую деятельность раньше назначенного срока.

Отравление грибами при беременности очень опасно для жизни и развития плода, потому будьте внимательны, при употреблении блюд с содержанием особенного растения.Существует риск отравиться блюдами с содержанием особенного растения. Совсем не значит, что употреблять грибные блюда в пищу запрещено, нужно просто быть внимательной и тщательно следить за своим питанием.

Какие могут быть последствия отравления особенными растениями

Интоксикация бывает разного типа, но после любого отравления необходимо придерживаться определенной диеты. Диета после отравления будет исключать из рациона питания жирное, соленое, сладкое, копченое, вяленое.

Диета необходима для того, что бы после пережитого стресса организму было легче восстановиться. Для взрослых, как и для детей и для беременных необходим уход после отравления, ведь во время отравления организм переживает ужасный стресс, все органы в организме работают на максимуме, для того, что бы как можно скорее убрать источник раздражения из тела человека.

Назначить диету должен врач-диетолог, врач сможет найти лучшую диету для Вашего организма, учитывая Ваши физиологические особенности, из ряда аллергических реакций или личных предпочтений.

При покупке особенных растений нужно быть максимально внимательными, выбирать место покупки тоже нужно тщательно. Нужно знать — какими грибами можно отравиться. После покупки особенного растения, без повреждений, необходимо обрабатывать блюда, что бы не получить отравление. Если отравление все же произошло, то необходимо вызвать скорую медицинскую помощь в самом срочном порядке. После лечения нужно соблюдать диету, которую назначит врач.

otravynet.ru

Отравление грибами

Поскольку грибы сильно различаются по содержащимся в них токси­нам и трудно определить, какой именно вид вызвал отравление, кли­ническая классификация предпочтительнее таксономической. Во мно­гих случаях анамнез и первые симптомы отравления грибами позволяют с высокой точно­стью определить прогноз и назначить лечение.

Выделяют десять групп токсичных веществ, содержащихся в грибах:

циклические пепти­ды;

гиромитрин;

мускарин;

коприн;

иботеновая кислота и мусцимол;

псилоцибин;

токсины, вызывающие раздражение ЖКТ;

орелланин;

аминогексадиеновая кислота;

миотоксины.

Отравление грибами, содержащими циклические пептиды

Большинство смертельных отравлений грибами связано с употреблением ядовитых грибов, содержащих циклические пептиды. Это представители рода Amanita (мухомор): Amanita verna (мухомор весенний), Amanila virosa (мухомор вонючий) и Amanita phalloides (бледная погапка), рода Galerina (галерина): Galerina autumnalis (галерина осенняя), Galerina marginata (галерина окаймленная), Galerina venenata (галерина ядовитая) и рода Lepiota (лепиота): Lepiota helveola (лепиота гельвсола), Lepiota josserandi (гриб-зонтик) и Lepiota brunneoincamata (лепиота рыжевато-коричневая).

Бледная поганка содержит 15—20 циклических пептидов, из кото­рых лучше всего изучены аматоксины (циклические октапептиды), фаллотоксины (циклические гептапептиды) и пиротоксины (цикличе­ские гептапептиды). Фаллоидин — основной представитель фаллотоксинов, быстродействующий яд, токсичность же аманитиноп проявля­ется намного позже. Фаллоидин блокирует полимеризацию актина и повреждает клеточные мембраны, однако плохо всасывается при прие­ме внутрь, поэтому токсичность его минимальна и ограничивается рас­стройством ЖКТ.

Из всех циклических пептидов наиболее токсичны аматоксины, ко­торые поражают печень, почки, ЦНС. Из них, в свою очередь, самый токсичный для человека — а-аманитин. В одном грамме сушеной бледной поганки содержится около 1.5—2,5 мгаманитинов, в таком же количестве некоторых видов грибов рода лепиота — 3,5 мг. Количество аманитинов в двадцатиграммовом грибе значительно превышает смер­тельную для человека дозу, равную 0,1 мг/кг. Альфа-аманитин ингиби­рует РНК-полимеразу II, блокирует транскрипцию ДНК. Яд поражает органы с быстро обновляющимися клеточными популя­циями, включая кишечник (эпителиоииты), а также печень (гепатоциты) и почки. Морфологические изменения печени включают жировую дистрофию, центролобулярный некроз и кровоизлияния, жизнеспо­собные гепатоциты сохраняются в перипортальной зоне. Аманитины плохо, но быстро всасываются в ЖКТ, а а-аманитин вступает в кишеч­но-печеночный кругооборот. Аматоксины обладают низким сродст­вом к белкам и присутствуют в плазме в низких концентрациях в тече­ние 24—48 ч после отравления.

Клиническая картина

Первый период отравления грибами этого вида напоминает тя­желый гастроэнтерит с обильным водянистым стулом, который возни­кает через 5—24 ч после поступления яда в организм. На фоне коррек­ции водно-электролитных нарушений симптомы гастроэнтерита сти­хают и через 12—36 ч после отравления наступает второй период, или период мнимого благополучия. Однако даже несмотря на симптомати­ческую терапию, через 2—6 сут после отравления может наступить тре­тий период, характеризующийся острой печеночной, почечной не­достаточностью и смертью. Клинические признаки токсического по­ражения печени: повышение уровня билирубина, активности АсАТ и АлАТ, гипогликемия, желтуха и кома — появляются только через 2—3 сут после отравления.

Лечение и первая помощь при отравлении грибами

Основу лечения отравления грибами составляет симптоматическая терапия, коррекция водно-электролитных нарушений. Показано многократное применение активированного угля (0,5—1 г/кг каждые 2—4 ч), который адсорбирует токсины, прерывает их кишечно-печеноч­ный кругооборот и повышает выживаемость экс пери ментальных жи­вотных. Данных о целесообразности включения в терапию большинст­ва специфических антидотов грибов недостаточно. Бензилпенициллин может оказывать защитное действие, которое зависит от времени и дозы и обусловлено способностью вытеснять а-аманитин из связи с альбуми­ном, препятствовать его проникновению в гепатоциты, связывать сво­бодные аматоксины или предотвращать связывание а-аманитина с РНК-полимеразой. Хотя гепатопротекторное действие бензилпенициллина изучено недостаточно, его рекомендуют применять в дозе 1 млн ед/кг/сут в/в (эта доза считается безопасной и, возможно, эффективной). Силимарин представляет собой 70—80% липофильный экстракт из плодов расторопши пятнистой, содержащий изомеры трех флавоноидов: силибинина (50%), силикристина и силидианина. Силибинин препятствует проникновению аманитина в клетки печени. Содержащие его препараты продаются в аптеках и, видимо, безопасны и хорошо переносятся больными с хроническими заболеваниями пе­чени. Но нет данных о том, что он уменьшает смертность, улучшает гистологическую картину или биохимические показатели при отравлениях аматоксинами. Несмотря на это, силибинин рекоменду­ют принимать в дозе 20—50 мг/кг/сут, хотя он и не одобрен ФДА.

Возможно применение ацетилцистеина, особенно при печеночной недостаточности. На ранних стадиях отравления показана гемосорбция на активированном угле. При токсической дистрофии печени про­водят ее трансплантацию.

Грибы, содержащие гиромитрин

К таким грибам относятся строчок обыкновен­ный, строчок калифорнийский, строчок коричневый и строчок осенний. Обыч­но их находят весной под хвойными деревьями и легко узнают по пло­довому телу, похожему на головной мозг. Их часто путают с внешне по­хожими съедобными сморчками (сморчок обыкно­венный).

Строчки содержат гиромитрин (ацетальдегид метилформилгидразона), который при гидролизе диссоциирует на ацетальдегид и метилформилгидразин. При последующем гидролизе образуется монометилгидразин. Гидразиновая группа вступает в реакцию с пиридоксином (так же, как изониазид), что приводит к ингибированию фермента­тивных реакций, коферментом в которых служит пиридоксальфосфат. В частности, блокируется синтез тормозного медиатора ГАМК, что приводит к эпилептическим припадкам.

Симптомы отравления ядовитыми грибами

Первые симптомы отравления грибами появляются через 5—10 ч после их упот­ребления. Возникают признаки пищевого отравления грибами — рвота, понос, боль в животе, го­ловная боль, слабость, диффузные мышечные спазмы. Обычно состоя­ние больных быстро улучшается, и они выздоравливают в течение не­скольких дней. Иногда на ранних стадиях отравления развиваются спутанность сознания, сопор, эпилептические припадки и кома. Из­редка возникает гепаторенальный синдром.

Лечение отравления грибами

В большинстве случаев достаточно симптоматической терапии. Пока­зан активированный уголь, 1 г/кг. При эпилептических припадках ле­чение начинают с бензодиазепинов, в случае их неэффективности на­значают пиридоксин, 70 мг/кг в/в.

Грибы, содержащие мускарин

Мускарин содержат некоторые грибы рода Clitocybe (говорушка), вклю­чая Clitocybe dealbata (говорушка выбеленная), Clitocybe illudens (гово­рушка светящаяся), и рода Inocybe (волоконница): Inocybe lacera (волоконница разорванная), Inocybe geoploylla (волоконница земляная). Мускарин по структуре сходен с ацетилхолином и так же действует на М-холинорецепторы.

Симптомы отравления грибами с мускарином появляются через 30— 120 минут после употреб­ления. Они обусловлены активацией периферических М-холинорецепторов и включают брадикардию, миоз, слюнотечение, слезотечение, рвоту, понос, бронхоспазм, бронхорею, учащенное мочеиспускание. Мускарин не оказывает центрального действия, так как, будучи чет­вертичным аммониевым основанием, он не проходит через гематоэнцефалический барьер. Действие на N-холинорецепторы отсутствует.

Эффекты мускарина длятся дольше, чем ацетилхолина, потому что из-за отсутствия эфирной связи мускарин устойчив к АХЭ.

Лечение и первая помощь при отравлении ядовитыми грибами

Тяжелое отравление возникает редко, поэтому обычно ограничивают­ся симптоматической терапией. При тяжелом отравлении применяют атропин (взрослым: 1—2 мг, детям: 0,02 мг/кг, минимум 0,1 мг в/в мед­ленно). При необходимости атропин вводят повторно до исчезновения симптомов.

Грибы рода Coprinus (навозник) содержат токсин коприн. Особенно известен навозник чернильный (Coprinus atramentarius) — гриб уме­ренных широт, растущий большими группами в траве на полянах в ле­систой местности. Свое название он получил из-за содержащих пепти­дазу пластинок, которые вследствие аутолиза расплываются в жид­кость чернильного цвета вскоре после сбора гриба (созревания). Ко­прин представляет собой аминокислоту. Его метаболиты (первичный метаболит 1-аминоциклопропанол, или, что более вероятно, образую­щийся in vivo в результате гидролиза вторичный метаболит циклопропанона гидрат) ингибируют альдегиддегидрогеназу. В течение 48—72 ч после употребления грибов в крови накапливается ацетальдегид, что и приводит к отравлению. При употреблении одновременно с грибами алкоголя отравление более выражено и развивается быстрее.

Признаки отравления грибами

В типичном случае в течение 0,5—2 ч после приема этанола возникают тахикардия, приливы, тошнота и рвота, характерные для антабусной реакции. Симптомы обычно выражены слабо.

Лечение

Лечение симптоматическое, включает обильное питье и, при необхо­димости, противорвотные средства.

Грибы, содержащие иботеновую кислоту и мусцимол

Большинство грибов этой группы принадлежат к роду Amanita (мухо­моры), включая Amanita muscaria (мухомор красный), Amanita pantherina (мухомор пантерный) и Amanita gemmata (мухомор желтый). Эти грибы растут одиночно в лесистой местности по всей территории. Летом или осенью их легко узнать по ярко-красной или желто­вато-коричневой шляпке, какие обычно рисуют у грибов в детских книжках.

Эти грибы издавна использовались в религиозных обрядах. В них со­держатся в небольшом количестве производные изоксазола иботеновая кислота и мусцимол. Иботеновая кислота сходна по структуре с возбуждающим медиатором — глутаминовой кислотой. Мусцимол по пространственной структуре очень близок к ГАМК.

Симптомы отравления мухоморами

Большинство больных, у которых развиваются симптомы отравления, намеренно употребляли большое количество грибов, чтобы испытать их наркотическое действие. Симптомы возникают в течение 0,5—2 ч. Тормозное действие на ЦНС (ГАМК-подобное) проявляется сонливо­стью, головокружением, галлюцинациями, дисфорией и делирием и чаше бывает у взрослых. Возбуждающее (глутаматергическое) дейст­вие проявляется миоклонией, эпилептическими припадками и други­ми неврологическими симптомами и чаще возникает у детей.

Лечение отравления мухоморами

В большинстве случаев достаточно симптоматической терапии. При возбуждении ЦНС показаны бензодиазепины.

Грибы, содержащие псилоцибин

К этим грибам относятся Psilocybe caerulescens, Psilocybe cubensis (псилоцибе кубенсис), Conocybe cyanopus (коносиб синеватый), Panaeolus foenisecii (панеолус пахучий, или навозник сенный), Gymnopiluss pectabilis (чешуйчатка видная) и Psathyrella foenisecii (псатирелла пахучая). Отравления ими очень распространены ввиду популярности галлюци­ногенов. Псилоцибин быстро и полностью гидролизуется in vivo до псилоцина. Серотонин, псилоцин и псилоцибин имеют весьма сход­ную структуру и действуют в основном на 5-НТ2-рецепторы.

Симптомы отравления псилоцибиновыми грибами

В течение часа после употребления грибов могут появиться симптомы со стороны ЦНС: атаксия, гиперкинезы, зрительные иллюзии или гал­люцинации. Они достигают максимума через 4 ч. У некоторых больных возникают тревожность, тахикардия, тремор, возбуждение и мидриаз. Симптомы обычно проходят через 6—12 ч.

Лечение отравления псилоцибиновыми грибами

Лечение галлюцинаций при отравлении грибами симптоматическое. При не поддающихся уго­ворам возбуждении и тревожности показаны бензодиазепины.

Отравление грибами, содержащими токсины, раздражающие ЖКТ

Это самая обширная группа несъедобных грибов. Их токсины разнооб­разны и плохо изучены. Сотни разновидностей грибов этой группы можно отнести к категории «маленьких коричневых грибов». Некото­рые виды ядовитых грибов рода Boletus (боровики), Lactarius (млечник), Rhodophyllus (энтолома), Tricholoma (рядовка), а также Omphalotus olearius (омфалотус масличный), Chlorophyllum molybdites (хлорофиллум свин­цовый, или зонтик Моргана) и Chlorophyllum esculentum (хлорофил­лум обыкновенный) ошибочно принимают за съедобные или галлюци­ногенные.

Клиническая картина

Действие токсинов начинается через 0,5—3 ч после употребления гри­бов. Появляются боль в эпигастрии, недомогание, тошнота, рвота, по­нос.

Лечение

Лечение симптоматическое, включает обильное питье и, при необхо­димости, противорвотные средства. Симптомы отравления проходят быстро, прогноз благоприятный.

Грибы, содержащие орелланин

Грибы рода Cortinarius (паутинник) Cortinarius speciosissimus (паутинник красивейший) и Cortinarius orellanus (паутинник горный) обычно встречаются в Европе, a Cortinarius rainierensis— в Северной Америке.

Содержащийся в них токсин орелланин, гидроксилированное произ­водное бипиридина, метаболизируется с участием микросомальных ферментов печени. По токсичности он сравним с гербицидами и имеет сходный механизм действия, однако изучен недостаточно.

Клиническая картина

Первые симптомы возникают через 24—36 ч после употребления гри­бов: появляются головная боль, озноб, полидипсия, потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в пояснице и в животе. Через несколько дней мо­жет развиться олигурическая ОПН. В раннем периоде при лаборатор­ном исследовании могут выявлять только гематурию, лейкоцитурию и протеинурию. В результате действия токсина на почки развивается ин­терстициальный нефрите поражением и ранним фиброзом канальцев и относительной сохранностью клубочков.

Терапия

Лечение исключительно симптоматическое, гемодиализ показан толь­ко при ОПН. Большинство больных выздоравливают, однако у некото­рых может развиться нарушение функции почек различной степени тяжести.

Отравление грибами, содержащими аминогексадиеновую кислоту

Отравления грибами этого вида диагностируют сравнительно недавно и связывают пока только с употреблением гриба Amanita smithiana (му­хомор Смита). Во всех случаях ядовитый гриб случайно употребили вместо очень похожего на него съедобного соснового гриба Тricholoma magnivelare (рядовка массивная, он же матсутаке). Мухомор Смита со­держит два токсина: аминогексадиеновую кислоту и Ц2-амино-4-пентиновую кислоту. В культурах эпителия почечных канальцев аминогексадисновая кислота вызывала такие же повреждения, как при от­равлении мухомором Смита.

Клиническая картина отравления мухомором Смита

Симптомы появляются через 0,5—12 ч после употребления гриба. Симптомы со стороны ЖКТ: потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в животе и понос, сопровождаются недомоганием, потливостью и голо­вокружением. Через 4—6 сут после отравления возникает ОПН со зна­чительным повышением уровня АМК и креатинина.

Лечение отравления мухомором Смита

Антидота для данных нефротоксинов не существует. Эффективность активированного угля не доказана, но его следует назна­чать всем больным с подозрением на отравление грибами Смита, поступивших с ранними симптомами гастроэнтерита. При тяжелой почечной недос­таточности показан гемодиализ. Нескольким из описанных больных гемодиализ не потребовался, другим его проводили 2—3 раза в неделю в течение месяца.

Отравление грибами, содержащими миотоксины

У 12 человек, употребивших гриб рядовку желто-зеленая, в течение трех последующих дней развился тяжелый рабдомиолиз, у 3 из них приведший к леталь­ному исходу. У всех 12 через 24—72 ч после употребления грибов воз­никли утомляемость, мышечная слабость, миалгия. В среднем макси­мальное значение активности КФК у женщин составило 226067 МЕ/л, а у мужчин — 34786 МЕ/л. У некоторых больных активность КФК пре­высила 500000 МЕ/л. При электромиографии выявили изменение ак­тивности мышц. У трех погибших развились дыхательная недостаточ­ность, острый миокардит, нарушения ритма сердца, сердечная недос­таточность и отек легких. При аутопсии было обнаружено такое же по­вреждение миокарда, как скелетных мышц.

Лечение

Антидота при отравлении грибами, содержащими нет. Следует поддерживать высокий диурез, чтобы предот­вратить почечную недостаточность, обусловленную миоглобинурией. Может потребоваться гемодиализ.

Отравление неизвестными грибами

В большинстве случаев описанных выше симптомов достаточно для определения вида токсина и тяжести отравления. При ранних симпто­мах обычно проводят симптоматическую терапию. Наиболее опасны грибы, симптомы отравления которыми появляются через несколько часов или дней. Такие грибы могут содержать аматоксины, гиромитрин или орелланин, и в этих случаях необходимы госпитализация, тщательное наблюдение, детоксикация и, при возможности, назначе­ние антидотов. Это правило не справедливо для отравления мухомо­ром Смита, но такие случаи редки и ограничены определенным регио­ном. Ошибиться можно также при отравлении несколькими видами ядовитых грибов, когда симптомы со стороны ЖКТ возникают рано и не проходят через 4—6 ч. В таких случаях следует предположить отрав­ление грибами с отсроченной токсичностью.

surgeryzone.net


Смотрите также