Неотложная помощь при отравлениях и интоксикациях


30. Оказание неотложной помощи при интоксикациях.

Неотложная терапия при отравлениях проводится последовательно и комплексно по трем направлениям:

- использование методов ускоренного выведения токсических веществ из организма (активная детоксикация);

- применение специфической (антидотной) терапии;

- симптоматическая (синдромная) терапия.

1. Методы активной детоксикации:

1) прерывание контакта с ядовитой средой при ингаляционных отравлениях: пострадавшего следует, прежде всего, вынести из пораженной атмосферы на свежий воздух;

2) смывание токсического вещества при перкутанном отравлении: обильно обмывают кожу пострадавшего проточной водой;

3) промывание желудка с помощью толстого зонда - при наиболее частом пероральном отравлении. Для удаления яда из кишечника в желудок после его промывания через зонд вводят антидоты, сорбенты активированный (уголь 1-2 столовые ложки) и слабительное (сульфат магния 30-50 г). Для удаления яда из толстой кишки во всех случаях показаны очистительные и сифонные клизмы;

4) замедление всасывания токсического вещества, попавшего под кожу при укусах и инъекциях: для этого применяют местно холод и обкалывание раствором новокаина с адреналином.

2. Специфическая (антидотная) терапия проводится в условиях стационара и заключается в следующем:

1) воздействие на физико-химическое состояние яда (например, использование тиоловых и комплексообразующих веществ (унитиол, ЭДТА) для образования растворимых соединений с солями металлов;

2) выгодное изменение метаболизма токсических веществ в организме (например, применение этилового алкоголя при отравлении метиловым спиртом или этиленгликолем);

3) выгодное изменение биохимических реакций, в которые вступают токсические вещества в организме (например, применение реактиваторов холинэстеразы при отравлении ФОС);

4) использование фармакологического антагонизма в действии на одни и те же биохимические системы (например, антагонизм между атропином и ацетилхолином, прозерином и пахикарпином).

3. Симптоматическая терапия:

1) при отравлениях возникают и требуют дополнительного неспецифического лечения следующие патологические состояния: психомоторное возбуждение (интоксикационный делирий), судорожный синдром, коматозные состояния, отек легких, аритмии сердца, коллапс, токсический шок, токсические поражения печени и почек;

2) синдромная терапия при указанных состояниях проводится в условиях реанимационного отделения.

Методы детоксикационной терапии:

1. Методы стимуляции естественных процессов очищения организма

А. Стимуляция выведения.

1) Очищение ЖКТ:

- рвотные средства (апоморфин, ипекакуана);

- промывание желудка (простое, зондовое), гастральный лаваж (ГЛ);

- промывание кишечника — кишечный лаваж (KЛ), клизма;

- слабительные средства (солевые, масляные, растительные);

- фармакологическая стимуляция перистальтики кишечника (серотонин).

2) Форсированный диурез:

- водно-электролитная нагрузка (пероральная, парентеральная);

- осмотический диурез (маннитол);

- салуретический диурез (фуросемид);

3) Лечебная гипервентиляция лёгких.

Б. Стимуляция биотрансформации.

1) Фармакологическая регуляция ферментативной функции гепатоцитов:

- ферментативная индукция (барбитутраты, этанол, реамберин);

- ферментативная ингибиция (хлорамфеникол, циметидин).

2) Усиление окисления (гипохлорит натрия):

3) Лечебная гипотермия.

4) Гипербарическая оксигенация.

В. Заместительная иммунотерапия (иммуноглобулины).

2. Антидотная (фармакологическая) детоксикация

1) Химические противоядия (токсикотропные):

- контактного действия;

- парентерального действия.

2) Биохимические противоядия (токсико-кинетические).

3) Фармакологические антагонисты.

4) Антитоксическая иммунотерапия (сыворотки).

3. Методы искусственной физико-химической детоксикации.

А. Аферетические:

1) плазмозамещающие препараты (альбумин);

2) гемаферез (замещение крови);

3) плазмаферез.

Б. Диализные и фильтрационные.

1) Экстракорпоральные методы:

- гемодиализ (ГД);

- гемофильтрация (ГФ);

- гемодиафильтрация (ГДФ);

- плазмофильтрация.

2) Интракорпоральные методы:

- перитонеальный диализ (ПД);

- кишечный диализ.

В. Сорбционные:

1) Экстракорпоральные методы:

- гемосорбция;

- плазмосорбция;

- альбуминовый диализ — сорбция по методике МАРС;

- аппликационная сорбция.

2) Интракорпоральные методы:

- энтеросорбция.

studfiles.net

Занятие 9. Первая медицинская помощь при отравлениях и укусах

Отравление – патологическое состояние, которое происходит при попадании токсических веществ внутрь организма.

Тяжесть состояния при отравлении обусловлена дозой яда, путём его поступления в организм, временем экспозиции (действия), преморбидным фоном пострадавшего (наличием предшествующих отравлению заболеваний) и осложнениями – гипоксия, судорожный синдром, острая сердечно-сосудистая недостаточность и др.

Последствия отравлений зависят от:

  • вида ядовитого вещества;

  • дозы ядовитого вещества;

  • отрезка времени, в течение которого пострадавший находился в контакте с ядовитым веществом;

  • физических характеристик пострадавшего (возраст, вес);

  • путей проникновения яда в организм.

Признаки и симптомы отравления:

  • тошнота, рвота, понос;

  • боль в груди или животе;

  • нарушение дыхания;

  • потливость, слюноотделение;

  • потеря сознания;

  • мышечные подёргивания, судороги;

  • ожоги вокруг губ, на языке или на коже.

На догоспитальном этапе необходимо проводить следующие мероприятия:

  1. соблюдать «токсикологическую настороженность» (наличие паров токсического вещества в окружающей больного среде могут представлять опасность для спасающих лиц);

  2. выяснить обстоятельства, сопутствовавшие отравлению (когда, чем, как, сколько, с какой целью) у самого пострадавшего, если он находится в сознании или у окружающих лиц;

  3. собрать, по возможности, упаковки из-под лекарственных средств, порошки, шприцы и т.д., биосреды (рвотные массы, мочу, кровь, промывные воды и т.д.) для химико-токсилогического или судебно-химического обследования;

  4. зарегистрировать основные симптомы, которые наблюдались у больного до оказания первой помощи.

Отравление окисью углерода

Отравление окисью углерода наступает в результате вдыхания угарного газа, светильного газа, генераторного газа, продуктов горения, дыма в связи с образованием в крови карбоксигемоглобина и нарушением переноса кислорода кровью. Смертельной является концентрация окиси углерода в воздухе более 0,08 %. При тяжелых отравлениях смерть обычно наступает на месте происшествия в результате остановки дыхания и падения сердечной деятельности.

Угарный газ – бесцветный газ без запаха. Главная опасность заключается в том, что угарный газ через лёгкие быстро проникает в клетки крови, заменяя содержащийся в них кислород. В результате этого в организме возникает кислородное голодание (гипоксия).

Признаки отравления окисью углерода:кожа ярко-розовая, головокружение, стук в висках и шум в ушах, общая слабость, сухой кашель, тошнота, рвота, слабый пульс, обморок (при легком отравлении), неподвижность, судороги, нарушение зрения, дыхания и работы сердца, потеря сознания в течение часов и даже суток (при тяжелом отравлении).

Неотложная помощь:

Вынести пострадавшего на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение, освободить его от одежды, стесняющей дыхание, дать ему понюхать ватку с нашатырным спиртом. Если прекратилось дыхание, нужно провести искусственное дыхание, если же остановилось сердце – немедленно закрытый массаж сердца на чистом воздухе или в проветриваемом помещении. В дальнейшем пострадавшего необходимо доставить в центр баротерапии.

Токсические соединения и признаки отравления ими

Вещество

Запах выдыхаемого воздуха

Цианиды

Горького миндаля

Сероводород, меркаптаны, тетурам

Тухлых яиц

Цикута

Моркови

Никотин

Табака

Фенол, креозит

Дезинфектантов

Фосфор, теллур, селен, таллий, мышьяк

Чеснок

Марихуана, опий

Горелой травы

Этанол

Алкогольный

Хлороформ, трихлорэтилен, хлористый метил, изопропанол

Ацетон (сладкий, фруктовый)

Уремия

Аммиачный

Диабет, кетоцидоз

Фруктовый

Общий алгоритм неотложной помощи при острых отравлениях:

  • обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамику(провести базовую сердечно-легочную реанимацию);

  • прекратить дальнейшее поступление яда в организм: при ингаляционных отравлениях (при вдыхании ядовитых веществ) – удалить пострадавшего из заражённой атмосферы; при накожной аппликации – обмыть поражённый участок кожи раствором антидота или водой; при пероральном (через рот) отравлении – промыть желудок, вызывая рвоту у пострадавшего, дать внутрь 20-40 таблеток активированного угля, растолченного в порошок;

  • вызвать скорую медицинскую помощь.

Данный алгоритм оказания помощи на догоспитальном этапе применим ко всем типам острых отравлений.

Отравления ядами, поступившими через кожу

Первая помощь:

  • личная безопасность;

  • проверить АВС (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение);

  • при подозрении на отравление или явном отравлении выясните возможный характер яда, и каким путем этот яд попал в организм;

  • помогут сведения, полученные от самого пострадавшего или окружающих его лиц, явные следы яда (упаковка, запах от пострадавшего, вид и запах рвотных масс);

  • смойте ядовитое вещество проточной водой;

  • не пытайтесь нейтрализовать кислоты и щелочи, так как это может привести к ожогу;

  • если яд попал в глаз, надо приготовить раствор соды (одна чайная ложка на стакан воды) и промыть глаз, проводя тампоном от наружного угла глаза к внутреннему. Для каждого глаза следует брать отдельный тампон. После этого необходимо обратиться к окулисту;

  • немедленно вызовите скорую медицинскую помощь! Это необходимо сделать даже в тех случаях, когда на первый взгляд, отравление протекает легко, т. к. через некоторое время может наступить резкое ухудшение состояния пострадавшего.

Отравления ядами, принятыми внутрь

Отравления суррогатами алкоголя

Принятые внутрь суррогаты алкоголя вызывают сильное отравление, нередко со смертельным исходом. Они делятся на две основные группы.

К первой группе относятся различные жидкости, в которых содержится алкоголь (этиловый спирт), например, многие медикаменты, политура, лаки и другие бытовые химикалии, косметические средства: одеколоны, эликсиры, лосьоны. К другой группе относятся технические жидкости, не содержащие этилового спирта (ложные суррогаты алкоголя): этиленгликоль (антифриз), ацетон, метиловый спирт, дихлорэтан.

Первая помощь:

  • личная безопасность;

  • нельзя вливать в рот больному воду, пытаясь промыть желудок, если он без сознания;

  • при сохраненном сознании пострадавшего промыть ему желудок – дать выпить 4-5 стаканов воды комнатной температуры, можно добавить в каждый стакан по половине чайной ложки питьевой соды; затем осторожно надавить ручкой ложки или пальцем на корень языка, чтобы вызвать рвоту;

  • после этого дать солевое слабительное: 1-2 столовые ложки горькой соли на стакан воды;

  • если точно известно, что человек отравился метиловым спиртом, можно дать выпить пострадавшему небольшое количество этилового алкоголя (примерно 50 миллилитров), это в определенной степени задержит разложение метанола на ядовитые вещества, облегчит состояние больного до прихода врача;

  • если пострадавший без сознания – уложить его без подушки на бок, с опущенной вниз головой, чтобы исключить опасность попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Отравления фосфорорганическими препаратам

Наибольшее распространение имеют такие фосфорорганические инсектициды, как тифос, хлорофос, метафос. Они используются в домашних условиях, в садах, для опыления или опрыскивания посевов.

Признаки отравления:

Если человек съел немытые или недавно обработанные этими ядохимикатами плоды, то вскоре появляются выраженное потоотделение, боль в животе, тошнота, рвота, понос, слюнотечение, нарушение дыхания, судороги, наступает затемнение, а потом и потеря сознания; лицо бледное, губы и нос синюшные.

Первая помощь:

  • личная безопасность;

  • нельзя оставлять пострадавшего без присмотра (могут начаться судороги);

  • нельзя давать пить горячий чай, кофе;

  • нельзя пытаться промыть желудок, если пострадавший без сознания.

  • уложить пострадавшего на спину без подушки, повернув голову набок;

  • освободить от стесняющей одежды;

  • если пострадавший в сознании – дать выпить 2-3 стакана теплой воды или раствора соды (одна чайная ложка на стакан воды) и вызвать рвоту, нажав пальцем на корень языка;

  • после промывания желудка принять активированный уголь – 10-20 таблеток растирают в порошок и запивают водой (1/2 стакана);

  • при судорогах удерживают пострадавшего руками;

  • если пострадавший без сознания, немедленно начинают искусственное дыхание;

  • вызвать скорую медицинскую помощь.

Отравления кислотами и щелочами

У тех, кто по ошибке выпивает уксусную эссенцию, возникает ожог слизистой оболочки губ, языка, зева, пищевода, а в тяжелых случаях – ожог желудка и даже кишечника. При обширном ожоге пищеварительного тракта есть опасность развития шока. Вначале больной возбужден, артериальное давление повышено, затем это состояние сменяется заторможенностью, артериальное давление падает, дыхание учащается, становится слабым и частым, выступает холодный пот. Может начаться и пищеводно-желудочное кровотечение, о чем свидетельствует рвота с примесью крови.

Иногда, проглатывая уксусную эссенцию, больной поперхивается, при этом жидкость попадает и в дыхательные пути, вызывая их ожог. В таких случаях голос становится сиплым, дыхание затруднено, появляется кашель, может развиться удушье, так как пострадавший не способен вдохнуть воздух; губы и кожа лица, шеи, пальцев рук синеют.

При особо тяжелых отравлениях уксусной эссенцией разрушаются эритроциты крови, моча окрашивается в красный цвет.

Отравления уксусной кислотой могут привести к смертельному исходу, а в лучшем случае заканчиваются рубцовым сужением пищевода и желудка. Пострадавшие становятся инвалидами, они длительное время лечатся в хирургических стационарах. Столовый уксус также вызывает ожог пищеварительного тракта, но менее выраженный.

В быту нередко используют неорганические кислоты: соляную кислоту, например, для устранения накипи на посуде, чистки ванн, раковин от ржавчины, а серную кислоту владельцы автомобилей добавляют в аккумуляторы. Проглоченные по ошибке, эти кислоты могут вызвать тяжелое поражение пищевода и особенно желудка, которое нередко сопровождается шоком, пищеводно-желудочным кровотечением. Впоследствии может произойти сужение выхода из желудка.

Если попадает внутрь нашатырный спирт, который является щелочью, также возникает сильный ожог полости рта, глотки, пищевода и желудка. Быстро нарастает отек губ, языка, затрудняются глотание и дыхание.

Первая помощь:

  • личная безопасность;

  • нельзя промывать желудок и вызывать рвоту – обратный ток жидкости из желудка по пищеводу может усугубить ожог пищевода и дыхательных путей;

  • если пострадавший в состоянии пить, то до приезда врача дать ему 2-3 стакана холодного молока, два сырых яйца;

  • при осиплости голоса, затрудненном дыхании сделать ингаляцию с содой (одна чайная ложка на стакан теплой воды) и оливковым или персиковым маслом, используя ингалятор, который продается в аптеке;

  • уложить больного в постель, приподняв с помощью подушек голову и верхнюю часть туловища;

  • при боли в животе положить на него пузырь со льдом;

  • вызвать скорую медицинскую помощь.

Отравления средствами бытовой химии

При употреблении внутрь препараты бытовой химии могут вызвать нарушение пищеварения, снижение артериального давления, потерю сознания, паралич дыхательной мускулатуры, остановку дыхания.

Поверхностноактивные вещества являются раздражителями для кожи и слизистых. На скелетную мускулатуру они оказывают “курареподобный” (парализующий) эффект. Могут вызывать аллергические кожные реакции.

Первая помощь:

  • при случайном приеме внутрь смягчителей для белья дайте пострадавшему выпить 4-5 стаканов воды с последующим вызыванием рвоты путем раздражения корня языка. подобная процедура должна быть повторена 3-4 раза;

  • уложите пострадавшего, не оставляйте его без присмотра;

  • срочно вызывайте врача или скорую помощь!

Отравления медикаментами

Острые отравления медикаментами чаще всего происходят в тех случаях, когда один или несколько препаратов принимают одновременно без назначения врача. Иногда ошибочно считают, что, увеличив дозу принимаемого лекарства, удастся быстрее добиться улучшения самочувствия. Однако чаще всего принимают заведомо токсичные дозы лекарственных веществ с суицидальной целью.

Наиболее распространены отравления снотворными, успокаивающими средствами, которые есть почти в каждой семье. Для них характерны сонливость, вялость, заторможенность, нарушение координации движений, неустойчивая походка. При легкой передозировке через несколько часов или 1-2 дня описанные признаки исчезают. В случаях тяжелых отравлений, сопровождающихся потерей сознания, лечение проводится только в больнице.

При передозировке медикаментов, предназначенных для лечения различных заболеваний сердечно-сосудистой системы (дигоксин, дигитоксин, обзидан, изоптин, гемитон, клофелин и другие), как правило, возникают расстройства сердечного ритма, которые могут закончиться внезапной остановкой сердца.

Жаропонижающие, противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, амидопирин, парацетамол, анальгин), сульфаниламидные препараты (этазол, сульфадиметоксин и другие) при передозировке могут стать причиной острого отравления, сопровождающегося поражением почек, печени.

Первая помощь:

  • личная безопасность;

  • нельзя вливать в рот воду, молоко или другую жидкость, если больной без сознания, так как это может привести к нарушению дыхания, иногда с тяжелыми последствиями;

  • при сохраненном сознании промыть пострадавшему желудок – дать выпить 4-5 стакана воды и черенком ложки надавить на корень языка, чтобы скорее возникла рвота, промывание желудка следует повторить 2-3 раза;

  • при нарушении координации движений, неустойчивой походке немедленно уложить больного в постель;

  • если пострадавший потерял сознание, повернуть его голову набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути;

  • при остановке дыхания немедленно начинать делать искусственное дыхание;

  • вызовите скорую медицинскую помощь;

  • не забудьте передать медицинским работникам упаковки из-под принятых пострадавшим лекарств и сообщить, если возможно, время приема препарата, его дозу.

Пищевые отравления

В организм человека с пищей могут попасть различные бактерии - стрептококки, стафилококки, сальмонеллы, протей, энтерококки, ботулинус и ряд других. Причиной пищевой токсикоинфекции являются не столько сами микробы, сколько токсины – ядовитые вещества, образующиеся в результате жизнедеятельности этих микробов и при их разрушении.

Болезнетворные микробы могут попасть в продукты и блюда во время их изготовления, хранения, транспортировки и продажи. Возбудитель ботулизма, самой тяжелой пищевой токсикоинфекции, находится в почве. Из нее он может попасть на поверхность всех овощей, ягод, грибов. Если при консервировании их недостаточно тщательно промыть, ботулинус в герметически закупоренной банке без доступа кислорода размножается и выделяет опаснейший токсин.

Токсины, как полученные с пищей, так и образовавшиеся в организме, вызывают воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка, тонкой и толстой кишки (гастроэнтероколит).

Признаки: боль в животе, тошнота, рвота, понос: стул бывает до 10-15 раз в сутки, сначала жидкими каловыми массами, а потом водянистыми обильными зловонными испражнениями, повышается температура тела, появляются озноб, тахикардия (учащенное сердцебиение), понижается артериальное давление, может возникнуть обморочное состояние, иногда отмечаются судороги мышц.

Первая помощь:

  • личная безопасность;

  • при подозрении на отравление или явном отравлении выясните возможный характер яда, и каким путем этот яд попал в организм;

  • помогут сведения, полученные от самого пострадавшего или окружающих его лиц, явные следы яда (упаковка, запах от пострадавшего, вид и запах рвотных масс);

  • дайте пострадавшему выпить 4-5 стаканов тёплой воды (детям – по 100г на год жизни);

  • вызовите рвоту, надавив на корень языка или пощекотав зев;

  • промойте желудок повторно до полного его очищения;

  • дайте пострадавшему 10-20 таблеток растолчённого активированного угля (запивается водой);

  • дайте обильное питьё: щелочные минеральные воды без газа, 2% раствор пищевой соды;

  • при рвоте в бессознательном состоянии поверните голову пострадавшего набок;

  • немедленно вызовите скорую медицинскую помощь!

  • это необходимо сделать даже в тех случаях, когда на первый взгляд, отравление протекает легко, т. к. через некоторое время может наступить резкое ухудшение состояния пострадавшего.

Отравления ядовитыми грибами

Ядовитые, т.е. несъедобные грибы, содержат специфические вещества – токсины. Нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта после употребления в пищу съедобных грибов связано, как правило, с дефектами их кулинарной обработки и не является отравлением.

Тяжелая интоксикация, когда поражаются сразу несколько жизненно важных систем организма, отмечается при отравлении сатанинским грибом, ложными опятами, красными, пантерными и вонючими мухоморами.

Наиболее угрожающее жизни отравление – отравление бледной поганкой. Бледная поганка и близкие виды ядовитых грибов (зеленая, весенняя, зловонная поганки), которые часто путают с зеленой сыроежкой, шампиньонами, содержат чрезвычайно токсичные соединения, под воздействием которых развивается некроз клеток печени и печеночная недостаточность.

Условно съедобные грибы – грузди, волнушки, валуи, горкушки, рядовки, толкачики, скрипицы, содержащие смолоподобные вещества, могут вызвать острый гастроэнтерит – воспаление желудка и тонкого кишечника.

Есть условно съедобные грибы без специальной обработки (длительного вымачивания с многоразовой сменной воды, а затем засолка с 6-недельной выдержкой) нельзя.

В строчках и сморчках много гельвеловой кислоты, которая приводит к распаду эритроцитов, что может стать причиной острого заболевания крови. Любители этих грибов должны знать: грибы надо прокипятить дважды и каждый раз не менее 20-30 минут. Воду после кипячения слить.

Особое внимание следует обратить на то, что и съедобные грибы при неблагоприятных экологических условиях могут приобретать токсические свойства. Вырастая вблизи промышленных предприятий, химических комбинатов, автомобильных трасс, где имеет место выброс токсических веществ в воду и атмосферу, грибы накапливают в высоких концентрациях ртуть, свинец, кадмий, другие тяжелые металлы и становятся опасными для здоровья.

Характерным для отравлений грибами является растянутое по времени и отдаленное действие грибных ядов, что вызывает постепенное поражение всех систем организма. Первые признаки могут появиться только через 12-14 часов. И если не принять срочных мер, упустить время, то уже через 2-3 суток с момента отравления лечение бывает чрезвычайно сложным, а порой и бесперспективным.

Признаки нарастающей интоксикации – спастическая боль по всему животу, тошнота, неукротимая рвота, частый жидкий стул. Для отравления бледной поганкой типичны рвота типа кофейной гущи, примесь крови в кале при холероподобном (до 20-25 раз в сутки) стуле, беспокойство. Развившаяся на фоне нарастающей интоксикации острая сердечно-сосудистая недостаточность для людей ослабленных, детей может иметь самые тяжелые последствия.

Первая помощь:

  • личная безопасность;

  • промыть желудок – дать больному выпить подряд 5-6 стаканов воды; затем, раздражая пальцем или чайной ложкой корень языка или заднюю стенку глотки, вызвать рвоту, эту процедуру можно повторить 3-5 раз;

  • уложить больного в постель;

  • приложить теплые грелки к рукам и ногам;

  • непрерывно давать ему теплое питье, а при резкой слабости – крепкий чай;

  • если нет жидкого стула, только в первые часы после отравления грибами больному можно дать легкое слабительное средство (одна столовая ложка вазелинового или касторового масла или 30-50 мл 33% раствора сернокислой магнезии). Людям, склонным к гипотонии, давать слабительное малыми дозами, чтобы избежать резкого падения артериального давления из-за большой потери организмом жидкости.

  • Обязательно вызвать врача!

Вопросы, которые должны быть обязательно выяснены при отравлении грибами:

  • Сколько времени прошло от употребления грибов до появления первых симптомов отравления? Чем меньше скрытый (инкубационный) период, тем благоприятнее будет прогноз, невзирая на сопутствующие факторы.

  • Какие клинические проявления имели место?

  • Употреблялись ли в пищу разные виды грибов, если да, то какие?

  • Количество приёмов пищи и промежутки между ними?

  • Пил ли больной алгольные напитки между употреблением грибов и появлением первых симптомов отравления?

  • Варились ли грибы? Вылит ли бульон?

  • Сколько человек ели грибы?

Обратите особое внимание:

  • появление симптомов более чем через 6 часов после употребления грибов является показанием к обязательной госпитализации;

  • одного гриба в кастрюле достаточно, чтобы едой отравилось несколько человек;

  • нарушения пищеварения у детей и пожилых часто приводят к осложнениям, поэтому для этих категорий больных госпитализация обязательна;

  • не выбрасывайте оставшиеся грибы – они должны быть по возможности идентифицированы специалистом-микологом, а не по фотографии или устному описанию, что часто является причиной ошибок.

Отравления ядовитыми растениями

Из ядовитых растений на территории нашей страны наиболее опасными являются волчьи ягоды, волчье лыко, вороний глаз, вех ядовитый (цикута), белена.. При отравлении ядовитыми растениями появляется общая слабость, головокружение, тошнота и рвота, боли в животе. Следует немедленно промыть желудок, для чего выпивают 5-6 стаканов теплой подсоленной воды, а затем вводят в рот два пальца и, надавив на корень языка, добиваются удаления воды из желудка. Пострадавший должен быть осмотрен врачом.

У белены чёрной, беладонны (красавки), дурмана обыкновенного ядовиты семена, листья и корни. При легком отравлении отмечается расширение зрачков, сухость во рту, учащенное сердцебиение, нарушение зрения (нечеткость видения, мелькание мушек перед глазами). В тяжелых случаях возникают галлюцинации, возбуждение. Возможна потеря сознания, судороги, нарушение сердечной деятельности и дыхания.

К растениям, обладающим токсическим действием на сердце, относятся ландыш майский, наперстянка, олеандр, чемерица белая, морозник кавказский. Ядовиты их ягоды, цветки, стебли и листья. Отравление ими проявляется тошнотой, рвотой, поносом, сильной головной болью и болью в подложечной области. В тяжелых случаях нарушаются ритм и частота сердечных сокращений, при этом пульс, как правило, становится редким. Иногда поражается и нервная система. Об этом свидетельствуют возбуждение, расстройство зрения, судороги, потеря сознания.

Белокрыльник болотный, бирючина обыкновенная, бузина вонючая, волчье лыко, вороний глаз, воронец колосистый, вьюнок, жимолость обыкновенная, омела белая, паслен сладко-горький, паслен черный оказывают токсическое воздействие только на органы желудочно-кишечного тракта. Для отравления такими растениями характерны боль в животе, рвота, понос, слюнотечение.

Первая помощь:

  • личная безопасность;

  • если пострадавший в сознании, промыть ему желудок – дать выпить 3-4 стакана воды и, надавливая пальцем или черенком ложки на корень языка, вызвать у него рвоту. Промывание желудка повторить два-три раза;

  • при отравлении аконитом и болиголовом желудок промывают бледно-розовым раствором марганцовокислого калия (перманганата калия);

  • так как многие растительные яды хорошо адсорбируются активированным углем, после промывания желудка рекомендуется принять активированный уголь (карболен). 20-30 таблеток заливают стаканом холодной воды, помешивая, доводят до кашицеобразного состояния и затем выпивают. Через 2-3 часа повторно промывают желудок;

  • при развитии судорог важно не допустить нарушения дыхания за счет спазма жевательных мышц, поэтому в рот пострадавшего следует вставить черенок ложки, обернутой бинтом или носовым платком;

  • вызвать скорую медицинскую помощь.

Отравления наркотиками

Основные признаки и симптомы отравления:

  • возбуждение;

  • сонливость и снижение рефлексов;

  • снижение частоты дыхания и пульса;

  • повышение частоты дыхания и пульса;

  • расслабление мышц;

  • сужение или расширение зрачков;

  • нарушение перцепции;

  • агрессивное поведение;

  • эйфория.

Признаки отмены наркотиков: бессонница, беспокойство, раздражительность, анорексия, тремор, боль в спине и конечностях, слезотечение, зевота, риноррея, чихание, диарея, профузный пот.

Первая помощь:

  • убедитесь в личной безопасности;

  • обеспечьте проходимость дыхательных путей пострадавшего;

  • при необходимости начните проведение искусственной вентиляции легких;

  • при наличии дыхания, уложите пострадавшего в восстановительное положение для предотвращения регургитации;

  • транспортировка пострадавшего в больницу с постоянным контролем дыхания.

Отравления через дыхательные пути (ингаляционное отравление)

Угарный, бытовой, а также выхлопные автомобильные газы содержат окись углерода, которая нарушает процесс усвоения кислорода клетками организма человека, что становится причиной тяжелой гипоксии.

Отравление окисью углерода

Отравление окисью углерода наступает в результате вдыхания угарного газа, светильного газа, генераторного газа, продуктов горения, дыма в связи с образованием в крови карбоксигемоглобина и нарушением переноса кислорода кровью. Смертельной является концентрация окиси углерода в воздухе более 0,08 %. При тяжелых отравлениях смерть обычно наступает на месте происшествия в результате остановки дыхания и падения сердечной деятельности.

Признаки отравления окисью углерода: кожа ярко-розовая, головокружение, стук в висках и шум в ушах, общая слабость, сухой кашель, тошнота, рвота, слабый пульс, обморок (при легком отравлении), неподвижность, судороги, нарушение зрения, дыхания и работы сердца, потеря сознания в течение часов и даже суток (при тяжелом отравлении).

Неотложная помощь:

Убедиться в личной безопасности.

Необходимо вынести пострадавшего на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение, освободить его от одежды, стесняющей дыхание, дать понюхать ватку с нашатырным спиртом.

Если прекратилось дыхание, нужно начать искусственное дыхание, и продолжать его до приезда скорой медицинской помощи; если же остановилось сердце – немедленно начать закрытый массаж сердца в хорошо проветриваемой комнате или на свежем воздухе!

При проведении искусственного дыхания желательно использовать маску с мешком Амбу, чтобы не отравиться. Если нет маски с мешком Амбу, вдох в рот или нос пострадавшего должен выполняться через смоченную водой марлевую салфетку или носовой платок, а при пассивном выдохе пострадавшего следует отклонять свою голову в сторону, чтобы выдыхаемый газ не попал в легкие.

Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь! Это необходимо сделать даже в тех случаях, когда на первый взгляд, отравление протекает легко, поскольку через некоторое время может наступить резкое ухудшение состояния пострадавшего.

Нельзя оставлять пострадавшего в отравленной атмосфере!

Нельзяукладывать на твердую поверхность, не подстелив чего-либо мягкое, так как уже через несколько часов могут образовываться пролежни. Следует уложить больного, подстелив одеяло, одежду, голову повернуть набок, расстегнуть воротник, ослабить пояс.

Нельзяпользоваться телефоном, электрическим звонком, освещением, зажигать спички в помещении, где ощущается запах газа – это может привести к пожару или взрыву.

Отравление хлором

Хлор – газообразное вещество желтого цвета с характерным запахом, вдвое тяжелее воздуха. Широко применяется в промышленности и может образовываться в быту и на производстве из дезинфицирующих средств.

Признаки отравления: ощущение жжения в глазах, носоглотке, затруднение дыхания, раздражение кожи, даже в небольших концентрациях вызывает поражение лёгких с последующим летальным исходом.

Действия в очаге заражения:

  • используйте средства индивидуальной защиты глаз, слизистых и дыхательных путей (дышать через влажную материю) если необходимо извлечь пострадавшего из очага;

  • при наличии раздражения кожи и глаз – промойте их большим количеством чистой воды для удаления отравляющего вещества;

  • вызвать аварийно-спасательных служб и срочную госпитализацию пострадавших;

  • при продолжающемся поступлении отравляющего вещества переместитесь на более возвышенную точку на местности (холм, более высокий этаж);

  • информировать окружающих об опасности.

Отравление аммиаком

Аммиак – жидкое летучее вещество с характерным запахом, легче воздуха. Широко применяется в пищевой промышленности и может образовываться в быту и на производстве в результате химических реакций.

Признаки отравления: ощущение жжения в глазах, носоглотке, насморк, чихание, зуд и жжение в горле, головная боль, слюнотечение, затруднение глотания, боль в груди, затруднение дыхания и удушье, потеря сознания с последующей комой и летальным исходом.

Действия в очаге заражения:

  • используйте средства индивидуальной защиты глаз, слизистых и дыхательных путей (дышать через влажную материю), если необходимо извлечь пострадавшего из очага;

  • при наличии раздражения кожи и глаз – промыть их большим количеством чистой воды для удаления отравляющего вещества;

  • вызвать аварийно-спасательных служб и срочную госпитализацию пострадавших;

  • при продолжающемся поступлении отравляющего вещества переместитесь на нижележащую точку на местности (низина, нижний этаж);

  • информировать окружающих об опасности.

Общий алгоритм оказания неотложной помощи при острых отравлениях:

  • обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамику (провести базовую сердечно-легочную реанимацию);

  • прекратить дальнейшее поступление яда в организм;

  • при ингаляционных отравлениях (при вдыхании яда) – удалить пострадавшего из заражённой атмосферы;

  • при накожной аппликации – обмыть поражённый участок кожи раствором антидота или водой;

  • при пероральном (через рот) отравлении – промыть желудок, поставить очистительную клизму.

  • провести антидотную терапию (активированный уголь);

  • транспортировка пострадавшего в стационар при невозможности вызвать скорую медицинскую помощь;

  • вся полученная информация должна быть сообщена прибывшему врачу или бригаде скорой помощи.

Данный алгоритм оказания помощи на догоспитальном этапе применим ко всем видам острых отравлений.

Укусы

Укусы животных

Соберите данные о том, с какими животными был контакт, и были ли они привиты, было нападение спровоцировано или нет, каков объем ранений, и можно ли провести осмотр животного. Бешенство следует предполагать после укуса любого теплокровного животного.

В быту обычно случаются раны, нанесенные домашними животными – собакой или кошкой.

Признаки:

Чаще всего ранению подвергаются верхние и нижние конечности, реже встречаются раны лица, шеи, грудной клетки.

Как правило, раны от укусов имеют поверхностный характер, но бывают и глубокие, с повреждением артерий, нервных стволов и сильным кровотечением.

Первая помощь:

  • личная безопасность;

  • проверить проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение;

  • остановите кровотечение (артериальное или венозное), если оно есть;

  • тщательно очистите раны с мылом и водой;

  • смажьте кожные края раны 5% настойкой йода;

  • наложите на рану чистую повязку;

  • при обширной травме зафиксируйте конечность;

  • направьте пострадавшего в травматологический пункт;

  • при укусах неизвестными животными (собака, лиса, волк, енотовидная собака) в травматологический пункт надо обратиться как можно раньше, т.к. пострадавшему может потребоваться профилактика бешенства и столбняка;

  • сообщите в милицию и в ветеринарную лечебницу для выяснения вопроса, привито ли домашнее животное. Домашние непривитые животные должны наблюдаться ветеринаром в течение 10 дней, либо быть умерщвлены, а их головы должны быть помещены в холодильник и переданы в соответствующую лабораторию для тестирования. Головы всех диких животных, которых отловили или умертвили, необходимо направлять на тестирование;

  • проведите ревакцинацию от столбняка, если прошло более 5 лет с момента последней вакцинации;

  • укушенную рану лечат, как и любую другую, с помощью промывания и хирургической обработки.

  • Консультация врача.

Общие положения:

При всех укусах плотоядных животных (таких как волк, лиса, кошка, собака или летучая мышь) нужны профилактические мероприятия от бешенства, кроме тех случаев, где есть возможность обследовать конкретное животное.

Тем, кто ранее не был привит, назначают иммуноглобулин от бешенства - 20 МЕ/кг: половиной дозы обколоть рану, а вторую половину – внутримышечно. Применяется также антирабическая вакцина.

Укусы насекомых

Укусы клещей

Такие укусы могут наноситься самыми разнообразными видами, в частности самыми известными: оленьим клещом Ixodes dammini (носитель болезни Лайма), лесным клещом и собачьим клещом, которые являются носителями пятнистой лихорадки Скалистых гор.

Иксодовые клещи – временные кровососущие насекомые, присасываются практически безболезненно. Клещи являются переносчиками возбудителей ряда заболеваний: клещевого энцефалита, туляремии и т.д. Укус клеща также может приводить к клещевому параличу – восходящему двигательному параличу, вызванному нейротоксином, выделяемым вместе со слюной клеща.

Клещей нужно искать особо тщательно на лодыжках или коже головы после каждого похода в лес или пребывания в высокой траве. Выкручивают клеща, взяв его пинцетом как можно ближе к коже, чтобы не осталась головка, и вытягивают. Не пользуйтесь спичками или другими домашними приспособлениями, так как часто они убивают клеща, оставляя его головку в коже, что может увеличить риск инфицирования.

Предотвратить укусы лучше всего, не оставляя открытых участков кожи, а также пользуясь репеллентом, в особенности в местности обитания клещей. Быстрое удаление клещей может предотвратить заражение болезнью. В эндемических регионах рекомендуется профилактический прием антибиотиков после укуса клеща Ixodes.

Признаки:

После укуса появляется местная воспалительная реакция, нередко с нагноением и зудом.

Первая помощь:

  • личная безопасность (старайтесь не касаться клеща руками, если коснулись, то помойте руки);

  • обработайте место внедрения клеща растительным маслом или жирным кремом;

  • сделайте петлю из толстой нитки;

  • накиньте петлю на насекомое и затяните;

  • натяните нить, одновременно закручивая ее;

  • постепенно без резких движений удалите насекомое;

  • обработайте место укуса раствором йода;

  • клеща сохранить, доставить в ближайшую лабораторию для проведения анализа на инфицированность вирусом клещевого энцефалита;

  • укушенного проконсультировать у врача, поставить на учет для наблюдения за общим состоянием.

В целях профилактики укусов клещей используйте спецодежду и репеленты.

Укусы перепончатокрылыми (пчелами, осами, шмелями)

Обычно насекомые активно не нападают на человека, они агрессивны лишь при приближении человека к их гнездам. Человек может вынести до 500 укусов насекомых, но у людей с повышенной чувствительностью организма даже один укус может вызвать смерть. Наиболее опасны укусы осы, шершня, медоносной пчелы, оводов и шмелей.

При укусах пчелами из ранки удаляют жало, на ранку кладут примочку из нашатырного спирта с водой. В отличие от медоносных пчёл жало ос без зазубрин и не остаётся в ранке.

Основной угрозой для жизни является риск развития анафилактического шока.

Основные положения:

  • токсичность является дозозависимой (смертельный исход при 100 – 200 укусах);

  • аллергические реакции встречаются в 3-5% случаев;

  • лечение анафилактического шока основано на введении адреналина.

Яд насекомых включает в себя:

  • муравьиную кислоту (отвечает за боль);

  • гистамин, серотонин, брадикинин – вызывают сердцебиение, затруднение дыхания, сыпь на коже;

  • антигены: многочисленны, некоторые специфичны для каждой особи в отдельности, другие – общие. Являются причиной развития аллергических реакций.

Признаки:

После укуса появляется покраснение и отек в месте укуса, местное повышение температуры тела.

При множественных укусах – недомогание, головокружение, головная боль, тошнота, рвота, озноб и повышение температуры тела.

Опасны укусы в области лица – развивается отек мягких тканей, что может привести к нарушению проходимости дыхательных путей и асфиксии.

Возможны токсические проявления и признаки аллергии (крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, частое сердцебиение, судороги, потеря сознания, боли в пояснице, суставах, области сердца).

Неаллергические (доброкачественные) местные проявления:

Укус однократный, местно проявляющийся болью, зудом, отёком. Выздоровление наступает самостоятельно через несколько часов, возможно до нескольких дней.

Неаллергические (злокачественные) токсические проявления:

Одиночный укус в зонах повышенного риска (рот, лицо, поверхностно расположенные сосуды); множественные укусы (риск смерти при 200-400 укусах для взрослого и 100-200 для ребёнка)

Аллергические реакции:

Проявляются в 3-5% случаев, делятся на четыре стадии:

Стадия 1. Местная реакция (отёк вокруг места укуса, зуд).

Стадия 2. Региональная реакция (отёк анатомической области, зуд).

Стадия 3. Общая реакция (сыпь по телу, выраженный распространенный отёк, т.н. отёк Квинке).

Стадия 4. Анафилактический шок (сопровождается потерей сознания, нарушением дыхания и сердечной деятельности).

Отсроченные реакции (редко):

Через 8-15 дней после укуса появляются боли в суставах, нарушения чувствительности, кожная сыпь, наличие крови в моче и кале с последующим развитием т.н. сывороточной болезни.

Первая помощь:

  • при местных реакциях: (стадии 1 и 2) вынуть жало, соскрёбывая ногтем и не надавливая на кожу, чтобы мешочек с ядом не лопнул;

  • местная дезинфекция;

  • выяснить, прививался ли пострадавший против столбняка;

  • влажная повязка (обезболивающее действие): этиловый спирт с глицерином или уксус, многократно смачивая в течение дня;

  • для разрушения яда непосредственно в коже приблизить к месту укуса тлеющий конец сигареты (разрушение яда под действием высокой температуры),

  • дайте пострадавшему таблетку антигистаминного препарата – димедрола, супрастина, пипольфена;

  • при общих реакциях (стадии 3 и 4), т.е. распространенной кожной сыпи (крапивнице), отеке Квинке и анафилактическом шоке необходимо срочно вызвать врача или бригаду скорой помощи;

  • до их прибытия: не оставлять пострадавшего без наблюдения, уложить пострадавшего, при сохраненном сознании можно дать таблетку антигистаминного препарата (димедрола, супрастина, пипольфена), бронходилятаторы (применяемые для снятия приступа бронхиальной астмы) в аэрозолях: беротек, вентолин, бриканил 1-2 ингаляции, повторить дважды.

Укус ядовитых животных

В природе известно около 230 видов ядовитых змей. Змея сама не нападает! Укус ядовитой змеи - это акт самообороны. На территории Белоруссии встречается только гадюка обыкновенная. Однако, учитывая тенденцию ко все более частому содержанию в домашних условиях экзотических животных, существует вероятность обнаружения и в нашей стране эфы, гюрзы и кобры.

Укусы ядовитых змей: гадюки обыкновенной, гюрзы, кобры и других, а также пауков – каракурта и тарантула, опасны дли жизни. Первую медицинскую помощь следует оказывать немедленно. Из ранки сразу же выдавливают в течение 4-5 минут несколько капель крови. Для отсасывания яда из ранки на нее ставят кровососную банку. Недопустимо отсасывание яда ртом – это опасно при имеющихся даже незначительных повреждениях слизистой или нарушении целостности зуба.

Пострадавшему от укуса ядовитой змеи (гюрзы, кобры) необходимо не позднее часа после укуса ввести противозмеиную сыворотку. При отсутствии сыворотки рекомендуют прижечь места укуса горящей спичкой или сигаретой. Яд, не успевший всосаться, разрушается

Признаки отравления змеиным ядом:

На месте укуса через несколько минут возникает отек, который вместе с кровоподтеком вскоре распространяется на всю конечность и прилегающую часть тела.

Появляется сильная боль на месте укуса, чувство жара, сильная тошнота, рвота, мышечная слабость, сонливость, холодный пот, повышенная температура тела.

Во рту, на ушах и коже появляются кровоподтеки.

Если не принять меры, смерть может наступить как через 1 час, так и через 10-14 дней (в зависимости от вида змеи).

Наиболее быстро отравление развивается, если укус сделан в крупный кровеносный сосуд.

Первая помощь:

  • личная безопасность;

  • проверить проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение;

  • отсасывайте яд из ранки в течение первых 10-15 минут после укуса. Эту процедуру можно производить только при отсутствии повреждений на слизистой губ и полости рта;

  • дайте пострадавшему обильное питье;

  • приложите холод к месту укуса;

  • обездвижьте укушенную конечность, наложив шину, и обеспечьте пострадавшему покой;

  • дайте пострадавшему таблетку антигистаминного препарата – димедрола, супрастина, пипольфена;

  • как можно быстрее доставьте пострадавшего в ближайшую больницу для введения противозмеиной сыворотки и проведения дезинтоксикации.

studfiles.net

I Особенности клиники и неотложной помощи при отдельных отравлениях у детей

Дети особенно чувствительны к алкоголю, в связи с чем отравле­ние может наступить при приеме относительно небольших доз. Смер­тельная доза этилового спирта для ребенка составляет 3 мл/кг.

Клиническая диагностика

Симптоматике отравления этанолом предшествуют общеизвест­ные симптомы опьянения: возбуждение, эйфория, нарушения коор­динации движений и самоконтроля, слюноотделение, рвота. Затем развиваются головокружение, сонливость, спутанность сознания. Кожа холодная, гиперемия сменяется общей бледностью. Падает АД, пульс частый, малого наполнения. При тяжелом отравлении быстро развивается кома. Возможна аспирация рвотных масс, что изменяет клиническую картину. Диагноз вследствие алкогольного запаха изо рта не представляет затруднений. Необходимо также помнить о воз­можности сопутствующей черепно-мозговой травмы.

Неотложная помощь

  1. Если ребенок в сознании, промыть желудок через зонд; после промывания дать выпить 5—10 капель нашатырного спирта в 30 мл воды.

  2. Обильное питье.

  3. Солевое слабительное.

4* В тяжелых случаях показано введение 10% раствора глюкозы 10—20 мл/кг в/в капельно, для купирования метаболического ацидоза — 4% раствор натрия бикарбоната 2,5—5,0 мл/кг в/в капельно.

  1. Для поддержания АД ввести 10% раствор кофеина 0,1 мл/год жизни п/к или раствор кордиамина 0,1 мл/год жизни в/м.

  2. Согревание тела.

  3. Оксигенотерапия.

  4. При угнетении дыхания и сердечной деятельности проведение первичной сердечно-легочной реанимации, перевод на ИВЛ.

9. Форсированный диурез с ощелачиванием. От ра в л е н и ej6a р б иту рата м и

Барбитураты (фенобарбитал, барбитал, бензонал, этаминал на­трия, комплексные препараты — беллатаминал и др.).

Клиническая диагностика

Для первой стадии отравления характерны: вялость, заторможен­ность, сонливость. Реакция на сильные раздражители и сухожильные рефлексы сохранены, дыхание глубокое, замедленное, ритмичное, пульс и АД в норме. Во второй стадии ребенок впадает в кому, не реагирует на болевые и звуковые раздражители, гипорефлексия, мышечная гипотония, зрачки расширены, реакция на свет сохранена; дыхание поверхностное; тоны сердца приглушены, пульс слабого наполнения, тахиаритмия, АД снижено, олигурия. Для третьей ста­дии характерна глубокая кома: отсутствие реакции на раздражите­ли, арефлексия, бледность и цианоз кожи, патологическое дыхание Чейн-Стокса, тоны сердца глухие, пульс нитевидный, АД резко сни­жено, анурия. При отсутствии неотложной помощи наступает смерть от отека легких или паралича дыхания.

Неотложная помощь

  1. Промывание желудка через зонд с введением в него активиро­ванного угля (при коматозном состоянии промывание следует проводить после предварительной интубации).

  2. При I-II стадии отравления введение антидота — 0,5% раст­вора бемегрида 1,0—2,0 мл/год жизни (но не более 10 мл) в/в струйно медленно или капельно или кордиамина 0,1 мл/год жизни п/к.

Применение этих средств при глубокой коме приводит к судо­рожному синдрому!

  1. Оксигенотерапия.

  2. При угнетении дыхания перевод на ИВЛ.

  3. Форсированный диурез с ощелачиванием.

  4. В тяжелых случаях проведение гемосорбции, гемодиализа.

168

Отравление наркотическими анальгетиками

Наркотические анальгетики: опий, омнопон, морфин, кодеин, этилморфин, героин, промедол, метадон, фентанил, трамадол и др. Следует помнить, что морфиноподобные вещества применяются не только в качестве анальгетиков, но и как противокашлевые и антиди-арейные средства (лоперамид, дифеноксилат, близкие по структуре к фентанилу). Отравление наркотическими анальгетиками может быть случайным или намеренным при приеме высоких доз для достижения эйфории или для устранения абстиненции. Отравление наркотиками чаще всего происходит при использовании недоброкачественных препаратов, приготовленных кустарным способом; в этом случае не определена активность препарата, и вводимая доза может оказаться токсической.

Морфиноподобные вещества вызывают угнетение дыхательного центра и кашлевого рефлекса, «холинэргический» синдром за счет стимуляции центра блуждающего нерва, «медиаторный» синдром за счет выработки гистамина, стимулируют тригерную зону и вызывают

рвоту.

Клиническая диагностика

У наркоманов при применении опиатных наркотиков наблюда­ется последовательное развитие: «медиаторного» синдрома, эй-фориче-ской фазы, опийного опьянения и абстиненции. Для кли­нической картины отравления характерно покраснение лица, шеи, груди, одутловатость лица, кожный зуд, чувство дурноты, обморочное состояние («медиаторный» синдром). Вместо эйфорической фазы наступает дисфория с развитием галлюцинаций. Затем развивает­ся угнетение сознания вплоть до комы, дыхание редкое (ЧДД до 10 в мин) и поверхностное с апное. Выражен «холинэргический» синдром — брадикардия, падение АД, задержка мочеиспускания. Основными диагностическими симптомами опиатного отравления являются «точечные» зрачки и утрата их реакции на свет. Однако при тяжелой гипоксии мозга зрачки, расширяются! При длительной гипоксии развивается отек легких и мозга с гиперкинезами или тонико-клоническими судорогами. Смерть чаще всего наступает в ре­зультате блокады дыхательного центра.

Неотложная помощь

При отравлении опиатными наркотиками

При угнетении дыхания и ЦНС восстановить проходимость дыха­тельных путей.

  1. Оксигенотерапия.

  2. Немедленное в/в введение антогониста морфина — налоксонэ в дозе 0,01 мг/кг, титрование каждые 2—3 минуты до появления или восстановления спонтанного дыхания; максимальная доза налоксона составляет 5—10 мг. Восстановление дыхания устра­няет все остальные проявления отравления, включая судороги.

Кроме того, налоксон вводят с диагностической целью ■ • для определения опийного характера отравления. В этом случае, кроме восстановления дыхания, оценивается реакция зрачков (расти рение).

  1. При отсутствии налоксона можно использовать 1% раствор этимизола в дозе 0,2—1,0 мг/кг в/в. Другие дыхательные ана-лептики не рекомендуются, так как они могут провоцировать судороги.

  2. При отсутствии положительного эффекта на введение налок­сона показана ИВЛ.

  3. Промывание желудка необходимо даже при парентеральном введении наркотиков. Важно помнить: при введении зонда в желудок надо удостовериться в правильности его местонахож­дения (с помощью аускультации),так как при угнетении кашле­вого рефлекса зонд может быть введен в дыхательные пути.

  1. Для поддержания АД и сердечной деятельности — 10% раст­вор кофеина в дозе ОД мл/год жизни п/к или раствор корди­амина ОД мл/год жизни в/м.

  1. Согревающие процедуры.

  2. Форсированный диурез с ощелачиванием.

При синдроме абстиненции

При синдроме абстиненции показана срочная госпитализация в специализированное отделение, при задержке госпитализации начать дезинтоксикационную терапию с форсированным диурезом, введение обезболивающих препаратов (анальгин, баралгин, трама-дол). Противопоказано введение налоксона!

В связи с увеличением числа женщин, злоупотребляющих раз­личными наркотическими препаратами, все больше рождается детей, у которых внутриутробно развивается химическая зависимость от принимаемых матерью веществ. Мы посчитали правильным включить краткое описание синдрома «лишения» у новорожденных. Через различные сроки после рождения (от нескольких часов до несколь­ких дней), в зависимости от качества наркотического вещества, упот­ребляемого матерью, у новорожденных могут возникнуть следующие клинические проявления:

  • беспокойство, нарушения сна, тремор, колебания температуры тела;

  • гиперактивность, гиперрефлексия, мышечный гипертонус, возможны миоклонические подергивания, опистотонус или судороги;

  • тахипное или нарушения дыхания с апноэ;

  • диарея, нарушение сосания, потеря веса или плохая прибавка веса;

При синдроме «лишения» у новорожденных необходимо:

  • наблюдение за прибавкой массы тела, качеством сна, темпе­ратурой тела;

  • высококалорийное питание — 150—250 ккал/кг в сутки;

  • проведение дезинтоксикационной терапии;

— назначение фенобарбитала внутрь в дозе 16 мг/кг в сутки, затем переходят на поддерживающую суточную дозу 2— 8 мг/кг; длительность назначения зависит от состояния ребен­ка — максимально б—8 недель.

Бензин, керосин, скипидар оказывают психотропное (наркоти­ческое), гепатотоксическое, нефротоксическое, пневмотоксическое действие. Особенно опасен этилированный бензин, содержащий тет-раэтилсвинец. Отравление может возникать как при вдыхании паров, так и при употреблении внутрь.

Клиническая диагностика

При употреблении внутрь отмечаются запах керосина или бензи­на изо рта, боль и жжение во рту и в животе, тошнота, иногда рвота, диарея. В тяжелых случаях отмечаются иктеричность кожных покро­вов, увеличение печени. Возможно развитие судорожного синдрома, острого психоза. При аспирации токсических веществ на фоне рвоты возникают боли в груди, одышка, кашель, кровянистая мокрота, циа­ноз, при аускультации изменения в легких выявляются редко.

При вдыхании паров отмечаются головокружение, головная боль, возбуждение, сменяющееся угнетением. В тяжелых случаях — су­дорожный синдром и кома, развитие отека легких с возможным ле­тальным исходом.

Неотложная помощь

1. При энтеральном пути проникновения:

  • промывание желудка только через зонд, до этого ввести в же­лудок масло: вазелиновое или касторовое в дозе 2 мл/кг или взвесь активированного угля (с последующим извлечением); не давать рвотных средств!

  • солевое слабительное.

2. При ингаляционном пути проникновения:

  • удалить ребенка из помещения, насыщенного парами токси­ческих веществ, обеспечить доступ свежего воздуха;

  • оксигенотерапия.

  1. Для поддержания АД — 10% кофеин ОД мл/год жизни п/к или 25% кордиамин ОД мл/год жизни в/м.

  2. При сердечной недостаточности — 0,06% раствор коргли-кона в разовой дозе детям 4—7 лет — 0,3—0,4 мл, старше 7 лет — 0,5—0,8 мл в/в струйно медленно на 5—10% растворе глюкозы.

Отравление прижигающими жидкостями

Прижигающие жидкости вызывают химические ожоги кожи, сли­зистых оболочек. Кроме того, многие из них обладают и резорбтив-ным действием. В первую очередь речь идет о концентрированных кислотах и щелочах, средствах бытовой химии, которые их содержат. Достаточно выраженным прижигающим действием обладают также ацетон, бром, йод, перманганат калия, пергидроль, скипидар, сулема, фенолы, формалин и др.

Кислоты концентрированные (неорганические — азотная, серная, соляная; органические — уксусная, щавелевая и др.). Ока­зывают местное прижигающее действие (коагуляционный некроз), гемотоксическое, нефротоксическое, гепатотоксическое влияние. Неорганические кислоты обладают очень сильным местным и слабым резорбтивным действием, органические кислоты, напротив — на­иболее выраженными резорбтивными свойствами.

Щелочи едкие (едкий натр — каустическая сода, каустик, едкая сода; едкий калий — гидрат окиси калия, поташ; окись кальция (не­гашеная известь); аммиак, нашатырный спирт и др.).

Клиническая диагностика

После приема внутрь концентрированных кислот сразу же по­является интенсивная боль в полости рта, горле, по ходу пищевода, в животе. Характерны мучительная рвота с примесью крови, желудоч­но-кишечное кровотечение. Из-за отека гортани происходит резкое сужение голосовой щели, возникают признаки затруднения дыхания и асфиксии. Голос хриплый, может быть афония. В тяжелых случаях — отек легких: дыхание клокочущее, шумное, с обильным выделением слизи. Отмечается двигательное и психическое возбуждение, экзо­фтальм. Температура тела повышена, тоны сердца приглушены, выра­женная тахикардия, АД повышено, диурез уменьшен. Из-за гемолиза эритроцитов развивается гемоглобинурия — моча становится крас­но-бурой или темно-коричневой (особенно при отравлении уксусной эссенцией). Явления токсического шока возможны уже в первые часы после отравления и могут быть причиной смерти ребенка.

Симптомы отравления едкими щелочами аналогичны клинике от­равления неорганическими кислотами, но сами ожоги имеют особен­ности. При взаимодействии с белками и жирами тканей образуются мыла или студенистые щелочные альбуминаты (колликвационный некроз), отек быстро прогрессирует с появлением серо-коричневых налетов.

Неотложная помощь

  1. Местное и общее обезболивание (см. раздел «Ожоги»).

  2. Промывание желудка (как можно быстрее!) после премеди-кации (1% промедол — 0,1 мл/год жизни, 0,1% атропин — 0,1 мл/год жизни) водой температурой 18—20 °С только через зонд (!), смазанный снаружи растительным маслом. Наличие крови в желудке не является противопоказанием к зондовому промыванию желудка. После промывания — прием обволаки­вающих средств (молоко, яичный белок, слизистый отвар).

Не следует пытаться нейтрализовать щелочь раствором кислоты, нейтрализация кислоты раствором бикарбоната натрия недопустима (!), так как образующийся углекислый газ может вызвать перфора­цию желудка.

  1. Противошоковая терапия: гидрокортизон — 5 мг/кг в/в или в/м, плазмозаменители.

  2. Антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия парентерально.

  3. Местное лечение обожженной поверхности, в т. ч. аэрозольные ингаляции в составе: пенициллин в дозе 300000 ЕД, 0,5% раст­вор новокаина — 3,0 мл, 0,1% раствор адреналина — 1,0 мл.

  1. Форсированный диурез с ощелачиванием.

  2. При развитии острой почечной недостаточности проведение гемодиализа.

Отравление фосфорорганическими соединениями

Фосфорорганические соединения (ФОС): карбофос, хлорофос, дихлофос и др. оказывают резко угнетающее влияние на активность холинэстеразы с накоплением ацетилхолина, который и проявляет свое токсическое действие. Кроме того, ФОС оказывают прямое влия­ние на холинорецепторы органов и тканей. Отравления развиваются при попадании этих веществ в желудок, через дыхательные пути или кожные покровы.

Клиническая диагностика

Клиника легкой степени отравления: головная боль, головокру­жение, возбуждение, тошнота, рвота, учащение стула, слюнотечение, миоз, бледность кожных покровов, тахикардия, приглушенность то­нов сердца.

Для отравления средней тяжести характерны: резкая головная боль, головокружение, раздражительность, эмоциональная неустой­чивость, плаксивость; одышка, боль в груди; упорная тошнота, рвота, увеличение печени; тахикардия, глухость сердечных тонов, повыше­ние АД; симптомы поражения черепно-мозговых нервов, мозжечко­вые расстройства, шаткая походка.

Клиника отравления тяжелой степени: атаксия, затемнение созна­ния, далее его полная утрата; рвота, цианоз, судороги, непроизволь­ное отхождение мочи и кала; бронхорея с возможным развитием отека легких.

Неотложная помощь

  1. При отравлении через рот промывание желудка через зонд: предварительно ввести вазелиновое масло; повторное — взве­сью активированного угля; солевое слабительное внутрь; вы­сокая сифонная клизма.

  2. Введение антидотов (холинолитики и реактиваторы холин­эстеразы):

3. 0,1% раствор атропина 0,015 мг/кг (0,015 мл/кг) п/к каждые 15 мин до появления симптомов передозировки (расширение зрачков, покраснение лица, сухость слизистых и кожи);

— 15% раствор дипироксима из расчета 3 мг/кг в/в или в/м; по показаниям введение можно повторить через час.

  1. При судорогах — 0,5 % раствор седуксена в дозе 0,05-0,1 мл/кг (0,3—0,5 мг/кг) в/в или в/м, 25% раствор магния сульфата 0,2 мл/кг в/м.

  2. При сердечной недостаточности — 0,06% раствор коргликона в дозе детям 4—7 лет — 0,3—0,4 мл, старше 7 лет — 0,5— 0,8 мл в/в струйно медленно на 5—10% глюкозе.

  3. При отеке легких — введение пеногасителей (кислород,>йро-пущенный через 40% этиловый спирт, антифомсилан в виде аэрозоля), 2,4% раствор эуфиллина в/в 1,0 мл/год жизни, 1% раствор лазикса 0,1—0,2 мл/кг в/м или в/в.

  1. Форсированный диурез.

  2. В тяжелых случаях проведение гемосорбции, гемодиализа.

  1. При попадании ФОС на кожу удалить яд тампоном, смоченным 10—15% раствором нашатырного спирта, с последующей об­работкой теплой мыльной водой.

10. Если яд попадает в глаза, их промывают 1% раствором на­трия бикарбоната и вводят в конъюнктивальный мешок по 2— 3 капли 1% атропина сульфата.

Отравление угарным газом

Угарный газ (окись углерода) оказывает нейротоксическое, ги-поксическое, гемотоксическое (карбоксигемоглобинобразующее) действие. Отравление происходит через дыхательные пути (содержа­ние в воздухе 1% окиси углерода почти всегда приводит к смерти).

Клиническая диагностика

Легкое отравление угарным газом характеризуется ухудшением самочувствия (разбитость, недомогание), головной болью (симптом «обруча» — голова как будто сжата тисками), головокружением, тош­нотой, рвотой, болью в животе. При отравлении средней тяжести от­мечаются' рвота, кратковременная потеря сознания с последующим

возбуждением и галлюцинациями зрительными и слуховыми; кожа сине-багрового цвета; тахикардия, снижение АД. Клиника тяжелого отравления: коматозное состояние, развитие судорожного синдрома. Причинами смерти являются отек легких и отек мозга.

Неотложная помощь

  1. Вынести пострадавшего на свежий воздух, к голове приложить холод.

  2. Провести ревизию верхних дыхательных путей.

  3. При сохраненном сознании — вдыхание паров нашатырного спирта.

  4. Непрерывная ингаляция увлажненным кислородом.

  5. При нарушениях дыхания — 2,4% раствор эуфиллина 1,0 мл/год жизни в/в.

  6. Для поддержания АД — 10% раствор кофеина 0,1 мл/год жиз­ни п/к или кордиамин 0,1 мл/год жизни в/м.

  7. Для улучшения процессов тканевого дыхания — 0,25% раствор цитохрома С (дитомак) от 4,0 мл (для детей раннего возраста) до 8,0 мл (для детей старшего возраста) в/в капельно на фи­зиологическом растворе натрий хлорида.

  8. В тяжелых случаях показано проведение гипербарической ок-сигенации.

Клиническая диагностика

Бледная поганка содержит ядовитые вещества фаллоин, фал-лоидин, аманит, которые оказывают гепатотоксическое, нефроток-сическое и энтеротоксическое действие. Токсины стойкие: не раз­рушаются при высушивании и термической обработке. Латентный период длится от б до 24 часов. В последующем появляются боли в животе, неукротимая рвота, понос, часто с наличием крови в ис­пражнениях. Развивающийся энтероколит носит холероподобный характер и ведет к обезвоживанию организма, грубым нарушениям водно-электролитного баланса. Нарушается сознание, могут быть галлюцинации. Прогрессируют признаки сосудистой недостаточнос­ти вплоть до коллапса. Со 2—3 суток нарастает почечно-печеночная недостаточность: анурия, желтуха, гепатомегалия, геморрагический синдром, кома. Прогноз часто неблагоприятный.

Мухомор содержит яды мускарин, мускаридин и др., которые оказывают нейротоксическое (холинэргическое) действие. Токси­ны частично разрушаются при термической обработке. Симптомы отравления (мускариновый синдром) появляются через 1—2 часа после употребления грибов. Характерны боль в животе, тошнота, обильное слюноотделение, рвота, диарея, усиленное потоотделение. Дыхание затруднено, бронхорея. Зрачки сужены, зрение ослаблено из-за спазма аккомодации. При нарастании интоксикации появля­ется брадикардия, могут быть галлюцинации, бред, судороги. Смерть может наступить в связи с асфиксией.

Строчки, сморчки содержат гальвеловую кислоту, которая ока­зывает, в основном, местное энтеротоксическое действие. Токсины при термической обработке разрушаются, поэтому отравление может происходить при употреблении в пищу плохо отваренных грибов или грибного бульона. Первые признаки отравления появляются через 1/2—2 часа после употребления грибов (реже через 5—б часов). У ребенка ухудшается самочувствие, возникают сильные боли в жи­воте, тошнота, рвота, понос Значительных нарушений со стороны нервной системы и других систем при этом нет. Исход, как правило, благоприятный: через 1—2 дня наступает полное выздоровление.

Неотложная помощь

  1. Промыть желудок через зонд с введением взвеси активиро­ванного угля.

  2. Солевое слабительное внутрь (не назначается при профузном поносе).

  3. При мускариновом синдроме введение антидота — 0,1% раст­вор атропина сульфата 0,1 мл/год жизни п/к; инъекции повто­рять каждые 1/2—1 час до появления симптомов умеренной атропинизации.

  4. При эксикозе — в/в инфузия глюкозо-солевых растворов.

  5. При асфиксии — реанимационные мероприятия.

  1. Форсированный диурез с ощелачиванием.

  2. В тяжелых случаях проведение гемособции, гемодиализа или плазмафереза.

Отравление ядовитыми растениями (красавка, белена, дурман)

Красавка (белладонна), белена, дурман оказывают психотропное, вегетотропное действие (парасимпатическая денервация). Анало­гичным действием обладают препараты белладонны (экстракт кра­савки, белластезин, бесалол, беллалгин, беллатаминал).

Клиническая диагностика

Признаки отравления появляются через 15—20 мин после при­ема токсических доз, достигают максимума к концу первого часа и сохраняются 3—б час. Первая фаза отравления характеризуется возбуждением: дети беспокойны, мечутся, кричат, появляются зри­тельно-слуховые галлюцинации, двоение в глазах, нарушается ко­ординация, зрачки расширены, кожные покровы и слизистые сухие, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, тахикардия, повыше­ние АД и температуры. Во второй фазе (угнетения ЦНС) отмечаются признаки прогрессирующего снижения активности нервной системы вплоть до комы. Развивается артериальная гипотония, олигурия или анурия. Смерть может наступить от паралича дыхательного центра.

Неотложная помощь

  1. Промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазели­новым маслом, с введением взвеси активированного угля.

  2. Солевое слабительное внутрь.

  3. Введение антидота — 0,1% раствор физостигмина в дозе 0,02— 0,05 мг/кг в/в или в/м, повторяя инъекции каждые 20—30 мин до достижения эффекта.

  4. При возбуждении ввести:

  • 0,5 % раствор седуксена в дозе 0,05—0,1 мл/кг (0,3—0,5 мг/кг) в/в или в/м или

  • 20 % раствор оксибутирата натрия 0,25—0,5 мл/кг (50— 100 мг/кг) в/м или в/в.

5. При угнетении дыхания перевод больного на ИВЛ.

  1. Форсированный диурез.

  2. В тяжелых случаях проведение гемособции, гемодиализа или плазмафереза.

Авторы выражают искреннюю благодарность

и признательность за консультативную помощь

в работе над разделом «Отравления»

заведующему токсикологическим отделением

Тюменской областной клинической больницы А. Н. Шевелеву.

studfiles.net

Тема 25 Фармакотерапия острых отравлений

Тема 25

Неотложная помощь и фармакотерапия острых отравлений

Общие принципы оказания неотложной помощи при острых отравлениях.

Особенность неотложной помощи при острых экзогенных отравлениях заключается в необходимости сочетанного проведения следующих лечебных мероприятий: ускоренное выведение токсичных веществ из организма (методы активной детоксикации); срочное применение специфической (антидотной) фармакотерапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсичного вещества в организме или уменьшающей его токсичность; симптоматическая терапия, направленная на защиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно поражается данным токсичным веществом.

На месте происшествия необходимо установить причину отравления, вид токсичного вещества, его количество и путь поступления в организм, по возможности узнать время отравления, концентрацию токсичного вещества в растворе или дозировку в лекарственных препаратах. Эти сведения работники скорой помощи должны сообщить в санэпидстанцию (госсанэпиднадзор) и врачу стационара, куда поступает больной с острым отравлением.

Существует специальная инструкция Минздрава России (в наше время – Д 1135-73), которая обязывет:

  1. Немедленно известить о пищевом отравлении Госсанэпиднадзор

  2. Изъять из употребления остатки подозрительной пищи

  3. Запретить реализацию этих продуктов (если такой факт имеет место)

  4. Собрать в стерильную посуду образцы пищи, рвотные массы, промывные воды, кал, мочу пострадавших и затем направить все это в Госсанэпиднадзор

  5. Если при оказании медицинской помощи вошли в вену, то взять кровь для посева на гемокультуру, причем делать это необходимо до введения лечебной сыворотки или лекарства

Следует учитывать, что поступление токсичного вещества в организм возможно не только через рот (пероральные отравления), но и через дыхательные пути (ингаляционные отравления), через незащищенные покровы (перкутанные отравления), после инъекций токсической дозы лекарственных препаратов (инъекционные отравления) или при его введении в различные полости организма – прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь, наружный слуховой проход.

Неотложная помощь при наиболее распространенных отравлениях.

Аминазин (хлорпромазин, ларгактил, плегомазин и другие производные фенотиазина). Избирательное действие: психотропное (седативное), нейротоксическое (ганглиоблокирующее, адреноблокирующее).

Симптоматика: резкая слабость, головокружение, сухость во рту, тошнота. Возможны появление судорог, потеря сознания. Коматозное состояние неглубокое, сухожильные рефлексы повышены, зрачки сужены. Учащение пульса, снижение АД без цианоза. По выходе из комы могут быть явления паркинсонизма, ортостатический коллапс.

Кожные аллергические реакции. При разжевывании драже аминазина возникают гиперемия и отек слизистой оболочки рта. Смертельная доза – 5–10 г.

Лечение.

  • Методы активной детоксикации: промывание желудка, солевое слабительное. Форсированный диурез без ощелачивания плазмы. Перитонеальный диализ или гемосорбция, физиогемотерапия.

  • Симптоматическая терапия при гипотензии: 10% раствор кофеина – 1-3 мл; 5% раствор эфедрина – 2 мл под кожу; 5% раствор витамина В6 – 4 мл внутримышечно; при паркинсонизме: депаркин, мелипрамин по 50-75 мг в сутки внутрь.

Амитриптилин (имипрамин, триптизол и другие трициклические антидепрессанты). Избирательное действие: психотропное, нейротоксическое (антихолинергическое, антигистаминное), кардиотоксическое.

Симптоматика: в легких случаях сухость во рту, нарушение зрения, психомоторное возбуждение, ослабление перистальтики кишечника, задержка мочи.

При тяжелых отравлениях: нарастающая тахикардия, нарушение проводимости, возможны атрио-вентрикулярная блокада, фибрилляция желудочков сердца, судороги, потеря сознания. Глубокая кома, осложненная парезом кишечника, токсической гепатопатией. Смертельная доза – свыше 1 г.

Лечение.

  • Методы активной детоксикации: промывание желудка, форсированный диурез; в тяжелых случаях – перитонсальный диализ, гемосорбция, кишечный лаваж.

  • Антидотное лечение: при тахиаритмии – внутримышечно 10 мл 0,05% раствора прозерина в сутки или лучше эзерин (физостигмин) до 0,003 г подкожно до урежения пульса. Показаны также индерал и лидокаин внутривенно. При кардиотоксическом эффекте – унитиол 5% раствор – 10 мл, токоферол – 200 мг, преднизолон – 60 мг.

  • Симптоматическая терапия при судорогах и возбуждении – 5-10 мг диазепама внутримышечно, мониторное наблюдение ЭКГ.

Атропин (белладонна, белена, дурман). Избирательное действие: психотропное (антихолинергическое) .

Симптоматика: сухость во рту и глотке, расстройство речи и глотания, нарушение ближнего видения, диплопия, светобоязнь, сердцебиение, одышка, головная боль. Кожа красная, сухая, пульс частый, зрачки расширены, на свет не реагируют. Психическое и двигательное возбуждение, зрительные галлюцинации, бред, эпилептиформные судороги с последующей потерей сознания, развитием коматозного состояния. Отравление протекает тяжелее у детей.

Смертельная доза для взрослых – более 100 мг, для детей (до 10 лет) – около 10 мг.

Лечение.

  • Методы активной детоксикации: при пероральном отравлении – промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелиновым мслом, форсированный диурез, гемосорбция, гипохлорит натрия 0,06% раствор – 400 мл в вену.

  • Антидотное лечение: в коматозном состоянии 0,05% раствор прозерина по 1 мл подкожно повторно или эзерин (аминостигмин) – 0,003 г в вену.

  • Симптоматическая терапия при возбуждении – 2 мл 2,5% раствора аминазина (лучше 2 мл 2,5% тизерцина), 2 мл 1% промедола подкожно; диазепам – 5-10 мг внутривенно. При резкой гипертермии – 4% раствор амидопирина по 10-20 мл внутримышечно, пузыри со льдом на голову и паховые области, обертывание влажной простыней и обдувание вентилятором.

Барбитураты (амитал натрия, барбамил, мединал, нембутал, фенобарбитал). Избирательное действие: психотропное (снотворное, наркотическое).

Симптоматика: отравление барбитуратами вызывает наркотическое опьянение, затем поверхностное или глубокое коматозное состояние, осложненное острой сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточностью. При тяжелых отравлениях в состоянии глубокой комы дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый, цианоз, зрачки узкие, на свет не реагируют, но в терминальной стадии могут расширяться; роговичный, сухожильный и глоточный рефлексы ослаблены или отсутствуют; диурез уменьшен. При продолжительной коме (свыше 12 ч) возможно развитие бронхопневмонии, коллапса, глубоких пролежней и септических осложнений. В посткоматозном периоде возникают непостоянная неврологическая симптоматика (птоз, шаткая походка), эмоциональная лабильность, депрессия, тромбоэмболические осложнения.

Смертельная доза составляет примерно 10 лечебных доз с большими индивидуальными различиями.

Лечение.

  • Методы активной детоксикации: в коматозном состоянии желудок следует промывать после предварительной интубации повторно каждые 3-4 ч до возвращения сознания. Форсированный диурез в сочетании с ощелачиванием крови; в тяжелых случаях – раннее применение гемодиализа при отравлении барбитуратами длительного действия, перитонеального диализа и гемосорбции – при отравлениях барбитуратами короткого действия и при смешанных отравлениях различными психотропными лекарствами; физиогемотерапия, гипохлорит натрия 0,06% – 400 мл в вену.

  • Симптоматическая терапия: интенсивная инфузионная терапия – полиглюкин по 500-800 мл внутривенно, витамин В6, антибиотики.

Бензин (керосин). Избирательное действие: психотропное (наркотическое), гепато-, нефро- и пневмотоксическое. Особенно опасен этилированный бензин, содержащий тетраэтилсвинец.

Симптоматика: при вдыхании паров – головокружение, головная боль, опьянение, возбуждение, тошнота, рвота; в тяжелых случаях – нарушение дыхания, потеря сознания, судороги, запах бензина изо рта; при заглатывании – боль в животе, рвота, увеличение и болезненность печени с желтухой (токсическая гепатопатия и нефропатия); при аспирации – боль в груди, кровянистая мокрота, цианоз, одышка, лихорадка, резкая слабость (бензиновая токсическая пневмония).

Лечение.

  • Методы активной детоксикации: удаление пострадавшего из помещения, насыщенного парами бензина. При попадании бензина внутрь – промывание желудка через зонд, введение 200 мл вазелинового масла или активированного угля.

  • Симптоматическая терапия: при попадании паров или аспирации – ингаляция кислорода, антибиотики. Подкожно 2 мл 25% раствора кордиамина, 2 мл 10% раствора кофеина; внутривенно 30-50 мл 40% раствора глюкозы с коргликоном (1 мл 0,06% раствора) или строфантином (0,5 мл 0,05% раствора); при болях – 1 мл 2% промедола, 1 мл 0,1% атропина подкожно, в коматозном состоянии при нарушении дыхания – интубация и искусственное дыхание, кислород.

Грибы ядовитые. Избирательное действие: содержат токсичные алкалоиды фаллоидин и аманитин (бледная поганка) гепато- и нефротоксического действия, мускарин (мухомор) – нейротоксического (холиноблокирующего) действия и гельвеоловую кислоту (строчки) гепатотоксического действия.

Поганка бледная. Симптоматика: неукротимая рвота, коликообразные боли в животе, понос с кровью, слабость, на 2-3-й сутки желтуха, кома, печеночно-почечная недостаточность, анурия, коллапс.

Лечение.

  • Методы активной детоксикации: промывание желудка через зонд, солевое слабительное внутрь, гемосорбция в первые сутки после отравления.

  • Симптоматическая терапия: 100 мл 1% раствора ацетилцистеина внутрь или 140 мг/кг внутривенно с 200 мл 5% раствора глюкозы; 1 мл 0,1 % атропина подкожно, внутривенное вливание 0,86% раствора хлорида натрия до 1000 мл/сут. При повторной рвоте и поносе – полиглюкин по 400 мл внутривенно, капельно. Антибиотики. Лечение печеночно-почечной недостаточности.

Мухоморы. Симптоматика: рвота, повышенное потоотделение и саливация, боль в животе, понос, потливость, одышка, бронхорея, бред, галлюцинации.

Лечение.

  • Методы активной детоксикации: промывание желудка через зонд, солевое слабительное внутрь.

  • Антидотное лечение: атропин по 1-2 мл 0,1% раствора внутривенно до прекращения симптомов отравления.

Строчки, сморчки. Симптоматика: рвота, боль в животе, понос, красная моча и гемолиз после употребления плохо отваренных грибов и бульона. Поражение печени и почек. Гемолитическая желтуха.

Лечение.

  • Симптоматическая терапия: бикарбонат натрия – 4% раствор по 1000 мл внутривенно капельно. Профилактика и лечение печеночно-почечной недостаточности.

Дихлорэтан. Избирательное действие: общетоксическое – психотропное (наркотическое), гепато- и нефротоксическое. Токсический метаболит – хлорэтанол.

Симптоматика: при поступлении внутрь – тошнота, упорная рвота с примесью крови, боль в подложечной области, саливация, жидкий хлопьевидный стул с запахом дихлорэтана, резкая слабость, гиперемия склер, головная боль, психомоторное возбуждение, коллапс, кома, явления острой печеночно-почечной недостаточности, геморрагический диатез (желудочное кровотечение).

При ингаляционных отравлениях – головная боль, сонливость, диспепсические расстройства с последующим развитием печеночной и почечной недостаточности, повышенная саливация.

Смертельная доза при приеме внутрь – около 10–20 мл.

Лечение.

  • Методы активной детоксикации: обильное промывание желудка через зонд с последующим введением в желудок вазелинового масла (50-100 мл), кишечный лаваж. В первые 6 ч после отравления показан ранний гемодиализ, затем перитонеальный диализ, форсированный диурез с ощелачиванием крови.

  • Антидотное лечение: ацетилцистеин 10% – 100 мл внутрь.

  • Симптоматическая терапия: при наличии глубокой комы – интубация, искусственное аппаратное дыхание. Сердечно-сосудистые средства. Лечение токсического шока. Гормонотерапия (преднизолон до 120 мг внутривенно повторно). Витаминотерапия: B12 – до 1500 мкг, B1 – 4 мл 5% раствора, В6 – 4 мл 5% раствора внутримышечно, В15 – до 5 г внутрь. Аскорбиновая кислота – 5-10 мл 5% раствора внутривенно. Унитиол – 5 мл 5% раствора внутримышечно повторно. Липоевая кислота – 20 мг/кг в сутки внутривенно. Антибиотики. При резком возбуждении – 2 мл 2,5% раствора пипольфена внутривенно. Лечение токсической гепато- и нефропатии.

Индийская конопля (гашиш, план, марихуана, анаша). Избирательное действие: психотропное (наркотическое).

Симптоматика: отравление возможно при ингаляции дыма, табака вместе с указанными веществами, при приеме внутрь или введении в полость носа, уха, а также при введении в вену их водного раствора. Вначале – психомоторное возбуждение, расширение зрачков, шум в ушах, яркие зрительные галлюцинации; затем – общая слабость, вялость, плаксивость и долгий, глубокий сон с замедлением пульса и понижением температуры тела.

Лечение.

  • Методы активной детоксикации: промывание желудка при принятии яда внутрь. Активированный уголь. Форсированный диурез. Гемосорбция.

  • Симптоматическая терапия: при резком возбуждении – 4-5 мл 2,5% раствора аминазина или 2- 3 мл 2,5% раствора галоперидола внутримышечно.

Кислоты крепкие (азотная, серная, хлористоводородная, уксусная, щавелевая и др.). Избирательное действие: местное прижигающее (коагуляционный некроз), гемотоксическое (гемолитическое) и нефротоксическое для некоторых кислот (уксусная, щавелевая).

Симптоматика: при попадании крепких кислот внутрь развиваются явления токсического ожогового шока вследствие химического ожога полости рта, пищевода, желудка и иногда кишечника. На 2-3-й сутки преобладают явления экзогенной токсемии (повышение температуры тела, возбуждение), затем – явления нефропатии и гепатопатии, инфекционные осложнения. Резчайшая боль в полости рта, по ходу пищевода и в желудке. Повторная рвота с примесью крови, пищеводно-желудочное кровотечение. Значительная саливация, механическая асфиксия в связи с болезненностью акта откашливания и отеком гортани. К концу 1-х суток в тяжелых случаях, особенно при отравлениях уксусной эссенцией, появляется желтушность кожных покровов как результат гемолиза. Моча приобретает темно-коричневый цвет. Печень увеличена и болезненна. Явления реактивного перитонита, панкреатита.

При отравлении уксусной эссенцией наиболее выражены явления гемоглобинурийного нефроза (анурия, азотемия). Частыми осложнениями являются гнойный трахеобронхит и пневмонии. При отравлении минеральными кислотами с 3-й недели возникают признаки рубцового сужения пищевода или чаще выходного отдела желудка. Постоянна ожоговая астения с потерей массы тела и нарушением белкового и водно-электролитного равновесия. Фибринозно-язвенный гастрит и эзофагит могут приобрести хроническое течение.

Смертельная доза крепких кислот – 30-50 мл.

Лечение.

  • Методы активной детоксикации: промывание желудка через зонд, смазанный растительным маслом, холодной водой. Перед промыванием желудка подкожно вводят 1 мл 1 % раствора морфина и 1 мл 0,1% раствора атропина. Форсированный диурез с ощелачиванием крови. Глотать кусочки льда.

  • Антидотное лечение: введение 4% раствора бикарбоната натрия до 1500 мл внутривенно при появлении темной мочи и развитии метаболического ацидоза.

  • Симптоматическая терапия: лечение ожогового шока. Полиглюкин – 800 мл внутривенно капельно, сердечно-сосудистые средства (кордиамин – 2 мл, 10% раствор кофеина – 2 мл подкожно). Глюкозоновокаиновая смесь (глюкоза 5% – 300 мл, глюкоза 40% – 50 мл, новокаин 2% – 30 мл) внутривенно капельно. Локальная гипотермия желудка. При значительной кровопотере повторное переливание крови. Антибиотикотерапия, гормонотерапия: гидрокортизон 125 мг внутримышечно. Для местного лечения обожженной поверхности: санационная эндоскопия с лазерным (гелий-неоновым) облучением (мощность 10-100 мВт/см2). Витаминотерапия: B12 400 мкг, B1 (5% раствор) – 2 мл, B6 (5% раствор) 2 мл в мышцу. Лечение токсической нефропатии. При отеке гортани – ингаляция аэрозолей: 3 мл 0,5% раствора новокаина с 1 мл 5% раствора эфедрина или 1 мл 0,1% раствора адреналина. При безуспешности указанного мероприятия трахеостомия. Диета № 1а по Певзнеру в течение 3-5 сут, а затем № 5а, при кровотечении – голод. При фибринозно-язвенном гастрите – гипероксигенобаротерапия.

Морфин (опий, пантопон, омнопон, героин, дионин, кодеин, текодеин, фенадон). Избирательное действие: психотропное, нейротоксическое (наркотическое).

Симптоматика: при приеме внутрь или парентеральном введении токсических доз препаратов развивается коматозное состояние, для которого характерны значительное сужение зрачков с ослаблением реакции на свет, гиперемия кожи, повышение тонуса мышц, иногда клонические и тонические судороги. В тяжелых случаях часто нарушается дыхание и развивается асфиксия – резкий цианоз слизистых оболочек, расширение зрачков, брадикардия, коллапс, гипотермия. При тяжелом отравлении кодеином возможны нарушения дыхания при сохранении сознания больного, а также значительное падение АД.

Лечение.

  • Методы активной детоксикации: повторное промывание желудка (даже при введении морфина внутрь), активированный уголь внутрь, солевое слабительное. Гипохлорит натрия 0,06% раствор – 400 мл в вену.

  • Антидотное лечение: введение налоксона по 3-5 мл 0,5% раствора внутривенно.

  • Симптоматическая терапия: подкожно и внутривенно 1-2 мл 0,1% атропина, 2 мл 10% кофеина, 2 мл кордиамина. Согревание тела. Витаминотерапия: B1 (5% раствор) 3 мл внутривенно повторно. Ингаляция кислорода, искусственное дыхание.

Синильная кислота и другие цианиды. Избирательное действие: общетоксическое (нейротоксическое, тканевая гипоксия).

Симптоматика: резкая головная боль, тошнота, рвота, боль в животе, нарастание общей слабости, выраженная одышка, сердцебиение, психомоторное возбуждение, судороги, потеря сознания. Кожные покровы гиперемированы, слизистые оболочки цианотичны. При поступлении внутрь смертельных доз появляются клонические и тонические судороги, резкий цианоз, острая сердечно-сосудистая недостаточность и остановка дыхания.

Смертельная доза – 0,05 г.

Лечение.

  • Методы активной детоксикации: промывание желудка через зонд лучше 0,1 % раствором перманганата калия или 0,5% раствором тиосульфата натрия. Активированный уголь внутрь.

  • Антидотное лечение: нитрит натрия – 10 мл 1% раствора внутривенно медленно каждые 10 мин (2-3 раза). Тиосульфат натрия – 50 мл 30% раствора и метиленовый синий – 50 мл 1 % раствора внутривенно.

  • Симптоматическая терапия: глюкоза 20-40 мл 40% раствора внутривенно повторно. Оксигенотерапия. Витамин B12 до 1000 мкг/сут внутримышечно и аскорбиновая кислота по 20 мл 5% раствора внутривенно. Сердечно-сосудистые средства. Реанимация.

Спирт метиловый (метанол, древесный спирт). Избирательное действие: психотропное (наркотическое), нейротоксическое (дистрофия зрительного нерва), нефротоксическое. Токсические метаболиты: формальдегид, муравьиный спирт.

Симптоматика: опьянение выражено слабо, тошнота, рвота. Мелькание “мушек” перед глазами. На 2-3-й сутки появляются неясность видения, слепота. Боль в ногах, голове, нарастание жажды. Кожа и слизистые оболочки сухие, гиперемированы, с синюшным оттенком, язык обложен серым налетом, зрачки расширены, реакция на свет ослаблена. Тахикардия с последующим замедлением и нарушением ритма. Выраженный метаболический ацидоз. АД сначала повышено, затем падает, сознание спутанное, возможны психомоторное возбуждение, судороги, кома, повышение тонуса мышц конечностей; ригидность затылочных мышц, токсический шок, паралич дыхания.

Смертельная доза – около 100 мл (без предварительного приема этанола).

Лечение.

  • Методы активной детоксикации: промывание желудка, солевое слабительное. Форсированный диурез с ощелачиванием. Ранний гемодиализ.

  • Антидотное лечение: этиловый алкоголь 30% 100 мл внутрь, затем каждые 2 ч по 50 мл 4-5 раз. В коматозном состоянии внутривенно капельно этиловый спирт в виде 5% раствора в расчете 1 мл/кг в сутки.

  • Симптоматическая терапия: преднизолон 25-30 мг в вену. Витамин В6 (5% раствор) 5 мл и 5% аскорбиновая кислота 20 мл внутривенно. Глюкоза (40%) 200 мл и новокаин (2%) 20 мл внутривенно капельно. Лечение токсического шока. Люмбальная пункция при отеке мозга и нарушении зрения.

Спирт этиловый (этанол, алкогольные напитки). Избирательное действие: психотропное (наркотическое).

Симптоматика: при приеме внутрь токсических доз после общеизвестных симптомов опьянения быстро развивается кома. Холодная липкая кожа, гиперемия лица и конъюнктивит, снижение температуры тела, рвота, непроизвольное выделение мочи и кала. Зрачки сужены, а при нарастании расстройства дыхания расширены. Горизонтальный нистагм. Дыхание замедленное, пульс частый, слабый. Иногда развиваются судороги, аспирация рвотных масс, ларингоспазм. Возможна остановка дыхания вначале в результате механической асфиксии с последующим падением сердечной деятельности.

Смертельная доза – около 300 мл (96%), у привычных к алкоголю – значительно выше.

Лечение.

  • Методы активной детоксикации: промывание желудка через зонд, солевое слабительное, форсированный диурез, гипохлорит натрия 0,06% раствор – 400 мл в вену.

  • Симптоматическая терапия: туалет полости рта, взятие языка на языкодержатель, отсос слизи из полости глотки. Восстановление нарушенного дыхания: 1 мл 0,1% атропина, 2 мл кордиамина, 2 мл кофеина подкожно, лучше внутриязычно или внутривенно. При отсутствии глоточных рефлексов интубация и искусственное аппаратное дыхание. Глюкоза 40 мл 40% раствора с 15 ЕД инсулина внутривенно. Витамин B6 2 мл и В1 5 мл внутримышечно. Ощелачивание мочи – 4% раствор бикарбоната натрия до 1000 мл внутривенно капельно. Никотиновая кислота 1 мл 5% раствора подкожно повторно. Антибиотики. Лечение токсического шока.

Угарный газ (оксид углерода). Избирательное действие: нейротоксическое (гипоксическое), гематотоксическое (карбоксигемоглобинемия).

Симптоматика: головная боль, стук в висках, головокружение, сухой кашель, боль в груди, слезотечение, тошнота, рвота. Возможно возбуждение со зрительными и слуховыми галлюцинациями. Гиперемия кожи. Тахикардия, повышение АД. Далее развиваются адинамия, сонливость, двигательные параличи, потеря сознания, кома, судороги, нарушение дыхания и мозгового кровообращения, отек мозга. Возможно развитие инфаркта миокарда, кожно-трофических расстройств.

Лечение.

  • Методы активной детоксикации и антидотное лечение: вынести больного на свежий воздух; ингаляция кислорода, гипербарическая оксигенация.

  • Симптоматическая терапия: внутривенное введение 10-20 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 500 мл 5% глюкозы и 50 мл 2% новокаина. При возбуждении 2 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 1% димедрола или 2 мл 2,5% пипольфена, 1 мл 2% промедола внутримышечно. При нарушениях дыхания 10 мл 2,4% эуфиллина внутривенно, искусственное аппаратное дыхание. При судорогах 20 мл диазепама внутримышечно. Витаминотерапия. При длительной коме гипотермия головы, гепарин, антибиотики, осмотический диурез, повторные люмбальные пункции.

ФОВ (тиофос, хлорофос, карбофос, дихлофос и др.). Избирательное действие: психотропное, нейротоксическое (мускарино-никотинокурареподобное).

Симптоматика: отравление развивается при попадании этих препаратов в желудок, через дыхательные пути и кожные покровы.

Стадия I: психомоторное возбуждение, миоз, стеснение в груди, одышка, влажные хрипы в легких, потливость, повышение АД.

Стадия II: преобладают отдельные или генерализованные миофибрилляции, клонические и тонические судороги, хореические гиперкинезы, ригидность грудной клетки, нарушение дыхания из-за нарастающей бронхореи. Коматозное состояние. Снижение активности холинэстеразы крови на 50% и более.

Стадия III: нарастают слабость дыхательных мышц и угнетение дыхательного центра до полной остановки дыхания. Далее появляются параличи мышц конечностей, падение АД, расстройство сердечного ритма (брадикардия, фибрилляция).

Смертельная доза карбофоса или хлорофоса при попадании внутрь около 5 г.

Лечение.

  • Методы активной детоксикации: повторное промывание желудка, жировое слабительное (вазелиновое масло и пр.), сифонные клизмы, ранний гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция в 1-е сутки после отравления, физиогемотерапия.

стадия I: атропин – 2-3 мл 0,1% раствора подкожно. Атропинизация до сухости во рту в течение суток;

стадия II: атропин – по 3 мл 0,1% раствора внутривенно в 5% растворе глюкозы повторно докупирования бронхореи и сухости слизистых оболочек (25-30 мл). При резкой гипертензии и судорогах – 20 мг диазепама в вену. Реактиваторы холинэстеразы (дипироксим 15% 1 мл, диэтиксим 10% 5 мл) внутримышечно повторно только в 1-е сутки. Атропинизация в течение 3-4 сут;

стадия III: искусственное аппаратное дыхание.Атропин в вену капельно по 20-30 мл 0,1% раствора до купирования бронхореи. Реактиваторы холинэстеразы. Лечение токсического шока. Гидрокортизон. Антибиотики. Атропинизация в течение 5-6 сут.

Специфическая (антидотная) терапия

Специфическая терапия при острых отравлениях может проводиться в следующих основных направлениях.

– Инактивирующее влияние на физико-химическое состояние токсичного вещества в ЖКТ, например введение в желудок различных сорбентов: яичного белка, активированного угля, синтетических сорбентов, которые препятствуют резорбции ядов (химические противоядия контактного действия).

Специфическое физико-химическое взаимодействие с токсичным веществом в гуморальной среде организма (химические противоядия парентерального действия), например тиоловые и комплексообразующие вещества (унитиол, ЭДТА) образуют растворимые соединения (хелаты) с металлами и ускоряют их выделение с мочой с помощью форсированного диуреза.

Выгодное изменение путей биотрансформациитоксичных веществ с помощью “антиметаболитов”, например этиловый алкоголь при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем позволяет задержать образование в печени опасныхметаболитов этих соединений (“летальный синтез”) – формальдегида, муравьиной или щавелевой кислоты.

Выгодное изменение биохимических реакций,в которые вступают токсичные вещества в организме (биохимические противоядия), напримерреактиваторы холинэстеразы (дипироксим) при отравлении фосфорорганическими соединениями способствуют нарушению их связи с ферментами.

Фармакологический антагонизм в действии на одни и те же биохимические системы организма (фармакологические противоядия), например между атропином и ацетилхолином, прозерином и пахикарпином, что приводит к исчезновению многих опасных симптомов отравления этими препаратами. Специфическая (антидотная) терапия эффективна только в ранней “токсической”фазе острых отравлений и может быть использована лишь при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза соответствующего вида интоксикации. В противном случае антидот может сам оказать токсическое влияние на организм.

studfiles.net


Смотрите также