Острое парентеральное отравление


Острые отравления у человека

Острое отравление — опасное состояние, вызванное ядами и сопровождающееся нарушением деятельности органов и систем. Острой называется внезапная форма интоксикации, когда быстрое нарастание симптомов происходит через короткое время после попадания токсина в организм. Обычно такое происходит из-за халатности, реже из-за непредвиденных (аварийных) ситуаций.

По международному классификатору болезней (МКБ 10) каждой острой интоксикации присвоен свой код в зависимости от исходного токсина.

Классификация острых отравлений

Вызвать острые отравления может любой яд (химическое соединение, токсины, вырабатываемые бактериями и т. д.), который проникает в организм человека тем или иным путем, нарушая структуру и функции органов. При этом степень острой интоксикации бывает разной в зависимости от ряда факторов (количества яда и времени его нахождения в организме, возраста отравившегося, иммунитета и пр.).

В связи с этим разработана классификация острых отравлений:

  • бытовые (алкоголь, наркотические средства и т. п.);
  • сельскохозяйственные (удобрения и препараты для уничтожения вредителей);
  • экологические (загрязнение среды ядами в результате их выброса в атмосферу и водоемы);
  • радиационные (аварии на АЭС и их последствия);
  • производственные (аварии, нарушение техники безопасности);
  • транспортные (взрывы цистерн с кислотами и прочими химическими веществами и соединениями);
  • боевые отравляющие вещества (газовые атаки, химическое оружие и т. п.);
  • медицинские (по ошибке медперсонала, отравления лекарственными средствами по причине передозировки или неоправданного их применения);
  • биологические (природные яды растений и животных);
  • пищевые (некачественные или зараженные продукты);
  • детские (бытовой химией, плохой пищей, лекарствами и т. п. из-за халатности взрослых).

Существует и другая классификация острых интоксикаций:

  • по происхождению (т. е. что вызвало отравление — химикаты, природные яды, токсины бактерий и т. д.);
  • по месту (бытовое или производственное);
  • по влиянию на организм (на чем сказалось действие яда — на нервной системе, крови, печени или на почках и т. д.).

Причины и пути отравлений

Попасть в организм яды могут ингаляционно, перорально, подкожно (через инъекции) или через кожные покровы.

Острые отравления возникают по следующим причинам:

  • употребление опасных для здоровья и жизни веществ нечаянно (по неосторожности) или преднамеренно (суицид, криминал);
  • плохая экология (при проживании в загрязненных местностях, и особенно — в мегаполисах);
  • неосторожность в обращении с опасными веществами на производстве или в быту;
  • невнимательность в вопросах питания (касается приготовления пищи, ее хранения и мест приобретения).

Причины острых интоксикаций — это почти всегда обычная человеческая неосторожность, неосведомленность или невнимательность. Исключением можно назвать чрезвычайные ситуации, которые иногда нельзя предугадать и предотвратить — аварии на производстве, произошедшие самопроизвольно и внезапно.

Клинические синдромы

Острые отравления всегда вызывают целый ряд синдромов, имеющих свои характеристики и вызывающих развитие сопутствующих заболеваний.

Диспепсический

На этот синдром при острых интоксикациях указывают нарушения со стороны ЖКТ:

  • тошнота с рвотой;
  • поносы или, наоборот, запоры;
  • боли разного характера в животе;
  • ожоги слизистых органов пищеварения;
  • посторонние запахи изо рта (при отравлениях цианидами, мышьяком, эфирами или алкоголем).

Эти признаки острого отравления вызваны токсинами, попавшими внутрь организма — тяжелыми металлами, плохой пищей, химическими веществами и пр.

Диспепсический синдром при острой интоксикации сопровождается рядом заболеваний: перитонит на фоне кишечной непроходимости, печеночные, почечные или кишечные колики, инфаркт миокарда, острая недостаточность надпочечников, гинекологические заболевания. К этому могут добавиться инфекционные заболевания (скарлатина, крупозная пневмония, менингит) и серьезные поражения слизистой рта.

Мозговой

Симптомы при мозговом синдроме будут уже совсем другими:

  • внезапное нарушение зрения, иногда без явных причин;
  • перевозбуждение и бред (при остром отравлении алкоголем, атропином, кокаином);
  • истерия, бред (инфекционные отравления);
  • судороги (стрихнин, пищевые отравления);
  • атрофия глазных мышц (ботулизм);
  • слепота (метанол, хинин);
  • расширение зрачков (кокаин, скополамин, атропин);
  • сужение зрачков (морфин, пилокарпин).

Более тяжелыми симптомами мозгового синдрома являются потеря сознания и кома. Бессознательное состояние при острых отравлениях может вызвать апоплексию, эпилепсию, энцефалопатию, мозговую эмболию, менингит, тифы и кому (диабетическую, эклампсическую, уремическую и др.).

Сердечно-сосудистый (с нарушениями дыхательных функций)

Этот синдром почти всегда налицо при тяжелой, угрожающей жизни стадии острого отравления. Проявляется он так:

  • цианоз и токсическая метгемоглобинемия (анилин и его производные);
  • тахикардия (белладонна);
  • брадикардия (морфины);
  • аритмия (дигиталис);
  • отечность голосовой щели (пары химикатов).
Читайте также:   Температура при отравлениях

При сильном отравлении развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, что может спровоцировать инфаркт миокарда, блокаду сердца, эмболию легочной артерии или коллапс.

Почечно-печеночный

Под воздействием некоторых ядов (бертолетовой соли, мышьяка и др.) этот синдром может развиваться как вторичный.

При остром отравлении нарушение функции почек вызывает анурию, острый нефрит. Проблемы с печенью приведут к некрозу ее тканей, желтухе. В зависимости от яда возможно поражение одновременно обоих органов.

Холинергический

Это комплексное явление, состоящее из нескольких синдромов — неврологического, никотинового и мускаринового. Симптомы здесь выглядят так:

  • тахикардия, повышение АД (проявляются первыми);
  • слабость мышц;
  • недержание мочи;
  • перевозбуждение, тревожность.

Вслед за этим могут проявиться одышка, усиление перистальтики, снижение частоты сердцебиения, повышение слюноотделения.

Холинергический синдром возникает в результате острых интоксикаций никотином, ядовитыми грибами (поганкой бледной, мухоморами), инсектицидами, отдельными медицинскими препаратами (например, от глаукомы), фосфорорганикой.

Симпатомиметический

Синдром возникает в результате активации симпатической нервной системы отравившегося и сопровождается следующими симптомами:

  • состояние возбуждения (в самом начале);
  • повышение температуры;
  • скачки АД вверх;
  • расширение зрачков;
  • сухость кожи одновременно с потливостью;
  • тахикардия;
  • судороги.

Развитие этого синдрома вызывает острая интоксикация амфетамином, кокаином, кодеином, эфедрином и альфа-адреностимуляторами.

Симпатолитический

Этот синдром один из самых тяжелых. Он сопровождается:

  • снижением давления;
  • редким сердцебиением;
  • сужением зрачков;
  • слабой перистальтикой;
  • состоянием оглушения.

При тяжелой фазе острой интоксикации возможна кома. Синдром возникает в результате отравления спиртами и медицинскими препаратами (барбитуратами, снотворным, Клофелином).

Симптомы и диагностирование

Часто признаки отравления одним ядом напоминают интоксикацию другим, что значительно затрудняет диагностирование.

Но в целом заподозрить отравление можно по таким симптомам:

  • тошнота с рвотой, нарушения стула, боли в животе;
  • головная боль, судороги, головокружения, шумы в ушах, потеря сознания;
  • изменение цвета кожи, отеки, ожоги;
  • озноб, повышение температуры, слабость, бледность;
  • влажность или сухость кожи, ее покраснение;
  • поражение органов дыхания, стеноз гортани, отек легких, одышка;
  • печеночная или почечная недостаточность, анурия, кровотечения;
  • обильный холодный пот, повышенное слюноотделение, сужение или расширение зрачков;
  • галлюцинации, изменения давления;
  • нарушения сердечного ритма, коллапс.

Это далеко не все симптомы, но они встречаются чаще остальных и более выражены при отравлениях. Клиническая картина всегда будет зависеть от токсина. Поэтому для определения яда нужно сначала попытаться выяснить, что принимал (ел, пил) пострадавший, в какой среде и как долго находился незадолго до отравления. Точно установить причину сможет только врач после исследований в лаборатории.

Для этого больному срочно будет проведена диагностика острых отравлений, направленная на выявление токсических веществ:

  • биохимическое исследование крови;
  • экспресс-методы для изучения состава биологических жидкостей организма и выявления токсина (крови, мочи, рвоты, спинномозговой жидкости и т. д.);
  • анализ кала.

Широко используются в диагностике острых интоксикаций и дополнительные методы — ЭКГ, ЭЭГ, рентгенография, УЗИ. Иногда для постановки диагноза и решения, как лечить пациента, привлекаются врачи-специалисты — хирурги, психиатры, отоларингологи, неврологи.

Когда вызывать скорую помощь

Когда человеку внезапно становится плохо, нужно выяснить, что могло стать причиной этого. Если состояние спровоцировано развитием отравления, при первых же тревожных признаках необходимо срочно вызывать неотложку.

Например, опасное для жизни заболевание ботулизм проявится так:

  • нарушение зрения, расширение зрачков;
  • трудности с глотанием и дыханием;
  • слюнотечение при сухой слизистой рта;
  • нарастание слабости мышц, бледность кожи;
  • паралич;
  • невнятность речи, скованная мимика;
  • усиление рвоты и диареи (но этот симптом может отсутствовать).

Характерным для ботулизма является опускание симптомов сверху вниз: сначала поражаются глаза, затем гортань, органы дыхания и так далее. Если не вызвать скорую вовремя — человек умрет.

Также необходимо срочно звонить врачам при острых отравлениях:

  • алкоголем;
  • лекарствами;
  • химикатами;
  • грибами.

В таких тяжелых случаях от скорости вызова и прибытия медицинской бригады зависит не только здоровье, но часто и жизнь пострадавшего.

Первая помощь

Основной принцип оказания неотложной помощи при острых отравлениях — «как можно быстрее». Интоксикация распространяется быстро, поэтому предотвратить последствия можно, только если действовать оперативно.

Чтобы помочь пострадавшему при сильном отравлении нужносделать следующее.

  • В идеале — промыть желудок через зонд, но дома — это не всегда возможно, поэтому надо просто несколько раз напоить больного 1–1,5 л воды и вызвать рвоту. Если промывание проводится марганцовкой — процедить ее через 4-слойную марлю во избежание проглатывания не растворившихся кристалликов и ожога слизистой желудка.
  • Дать сорбент четырежды в течение часа(активированный уголь, Полисорб, Энтеросгель).
  • Поить отравившегося понемногу, но часто (если из-за сильной рвоты это невозможно, развести маленькую ложку соли в литре воды, т. к. соленую воду пить легче).
  • В первые сутки после острого отравления не давать больному есть (можно только пить);
  • Обеспечить покой, уложив больного набок (на спине он может захлебнуться рвотой).

В процессе оказания неотложной доврачебной помощи при острых отравлениях химикатами, попавшими внутрь, запрещено промывать желудок и вызывать рвоту. Повторное прохождение едких веществ с рвотной массой по обожженному пищеводу снова вызовет ожог слизистой.

Лечение при отравлении

После проведения диагностики при остром отравлении пациенту окажут медицинскую помощь. Главная цель — выведение токсинов и предотвращение осложнений для всех систем организма:

  • промывание желудка через зонд;
  • антидотная терапия;
  • восстановление флоры кишечника;
  • мочегонные средства для выведения ядов с мочой;
  • слабительные;
  • капельницы с введением в вену раствора глюкозы и других лекарств;
  • нормализация активности ферментов;
  • клизма с введением препаратов;
  • в сложных случаях — очистка крови и плазмы, ИВЛ, кислородная терапия.
Читайте также:   Отравление у человека рыбой

Параллельно со снижением концентрации токсинов больному будет проводиться симптоматическое лечение острых отравлений (жаропонижающие для снижения боли или жара, успокоительные в случаях перевозбуждения).

Вылечить сильнейшее отравление — задача непростая. Порой требуется много времени и сил, прежде чем пациент сможет вновь почувствовать себя здоровым.

Реабилитация

После перенесенного стресса организм нуждается в отдыхе, который можно расценивать как важный заключительный этап лечения. Основной упор после отравления у взрослых и детей делается на легкую диету.

  • В первый день пациент должен голодать. Разрешено только обильное питье. В конце дня при признаках улучшения можно дать столовую ложку рисового отвара, разведенного в 1 л воды.
  • Со второго дня начинается 2-недельная диета. Питаться разрешается понемногу, дробно, и только легкой пищей. Что можно кушать: слизистые отвары и жидкие каши на воде, овощные супы-пюре, сухарики.

Далее постепенно разрешается вводить нежирные бульоны, тертое куриное филе, приготовленные на пару тефтели, котлеты, рыбу. Через 2 недели после острого отравления можно есть свежие овощи и фрукты для обеспечения организма витаминами.

Жирные, жареные, приправленные, соленые, копченые, молочные, мучные продукты должны быть исключены полностью на месяц после отравления. Запрет также распространяется на алкоголь, кофе, газировку.

Диета — важный шаг на пути к выздоровлению больных. Она призвана ускорить восстановление ЖКТ и обеспечить организм питательными веществами. Одновременно с диетой полезно будет подключить пробиотики.

Последствия

Последствия отравления зависят от вида отравляющего вещества и степени интоксикации. Иногда они проявляются только временными проблемами с пищеварением, в других случаях все бывает очень серьезно. В числе осложнений могут быть:

  • заболевания органов дыхания (пневмония и др.);
  • болезни сердца;
  • затяжные головные боли;
  • проблемы со зрением;
  • патологии щитовидной железы;
  • почечная или печеночная недостаточность;
  • желудочные заболевания;
  • нарушения неврологического характера;
  • обострение уже имеющихся хронических заболеваний сердца, желудка;
  • в самых тяжелых случаях возможен токсический шок, кома или смерть отравившегося.

Последствия острых отравлений часто сохраняются еще длительное время — от года до 2 лет, а некоторые начнут проявляться спустя десятилетия.

Профилактика

Избежать острых отравлений можно, если соблюдать определенные правила.

Чтобы не отравиться пищей:

  • соблюдать чистоту рук и посуды
  • смотреть сроки годности, проверять целостность упаковок;
  • не нарушать правила приготовления и хранения продуктов;
  • не есть сомнительную на вид пищу;
  • приобретать продукты только в сертифицированных точках.

Избежать острой интоксикации химикатами можно так:

  • убирать средства от детей;
  • использовать строго по инструкции, в проветриваемом помещении;
  • работать в защитной форме, не трогать голыми руками;
  • не употреблять внутрь.

От отравлений медикаментами:

  • не использовать без назначения врача;
  • не допускать передозировки;
  • убирать от детей;
  • не продлевать самовольно курс лечения.

От острой интоксикации природными ядами:

  • не трогать и не пробовать на вкус незнакомые растения;
  • внимательно собирать грибы;
  • не подходить близко к ядовитым или неизвестным животным;
  • во время отдыха на природе не оставлять детей без присмотра;
  • иметь при себе репелленты от насекомых и антигистаминные средства.

Если острая интоксикация все же получена — немедленно вызвать скорую и принять все меры по оказанию первой помощи пострадавшим.

Острые отравления — опасные состояния, чреватые опасными последствиями. Чтобы уберечься от них, нужно приложить немного усилий и всегда быть максимально осторожными.

Нашли ошибку, выделите этот фрагмент текста и нажмите Ctrl + Enter

Сохраните статью в закладки браузера, нажмите Ctrl + D

Острые отравления у человека Ссылка на основную публикацию

priotravlenii.ru

Острые отравления у человека

Обратите внимание!Если Вам срочно нужна КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА, опишите свою проблему используя форму обратной связи на нашем сайте.

Задать вопрос врачу >>>

По международному классификатору болезней (МКБ 10) каждой острой интоксикации присвоен свой код в зависимости от исходного токсина.

Классификация острых отравлений

Вызвать острые отравления может любой яд (химическое соединение, токсины, вырабатываемые бактериями и т. д.), который проникает в организм человека тем или иным путем, нарушая структуру и функции органов. При этом степень острой интоксикации бывает разной в зависимости от ряда факторов (количества яда и времени его нахождения в организме, возраста отравившегося, иммунитета и пр.).

В связи с этим разработана классификация острых отравлений:

  • бытовые (алкоголь, наркотические средства и т. п.);
  • сельскохозяйственные (удобрения и препараты для уничтожения вредителей);
  • экологические (загрязнение среды ядами в результате их выброса в атмосферу и водоемы);
  • радиационные (аварии на АЭС и их последствия);
  • производственные (аварии, нарушение техники безопасности);
  • транспортные (взрывы цистерн с кислотами и прочими химическими веществами и соединениями);
  • боевые отравляющие вещества (газовые атаки, химическое оружие и т. п.);
  • медицинские (по ошибке медперсонала, отравления лекарственными средствами по причине передозировки или неоправданного их применения);
  • биологические (природные яды растений и животных);
  • пищевые (некачественные или зараженные продукты);
  • детские (бытовой химией, плохой пищей, лекарствами и т. п. из-за халатности взрослых).

Существует и другая классификация острых интоксикаций:

  • по происхождению (т. е. что вызвало отравление — химикаты, природные яды, токсины бактерий и т. д.);
  • по месту (бытовое или производственное);
  • по влиянию на организм (на чем сказалось действие яда — на нервной системе, крови, печени или на почках и т. д.).

Причины и пути отравлений

Попасть в организм яды могут ингаляционно, перорально, подкожно (через инъекции) или через кожные покровы.

Острые отравления возникают по следующим причинам:

  • употребление опасных для здоровья и жизни веществ нечаянно (по неосторожности) или преднамеренно (суицид, криминал);
  • плохая экология (при проживании в загрязненных местностях, и особенно — в мегаполисах);
  • неосторожность в обращении с опасными веществами на производстве или в быту;
  • невнимательность в вопросах питания (касается приготовления пищи, ее хранения и мест приобретения).

Причины острых интоксикаций — это почти всегда обычная человеческая неосторожность, неосведомленность или невнимательность. Исключением можно назвать чрезвычайные ситуации, которые иногда нельзя предугадать и предотвратить — аварии на производстве, произошедшие самопроизвольно и внезапно.

Клинические синдромы

Острые отравления всегда вызывают целый ряд синдромов, имеющих свои характеристики и вызывающих развитие сопутствующих заболеваний.

Диспепсический

На этот синдром при острых интоксикациях указывают нарушения со стороны ЖКТ:

  • тошнота с рвотой;
  • поносы или, наоборот, запоры;
  • боли разного характера в животе;
  • ожоги слизистых органов пищеварения;
  • посторонние запахи изо рта (при отравлениях цианидами, мышьяком, эфирами или алкоголем).

Эти признаки острого отравления вызваны токсинами, попавшими внутрь организма — тяжелыми металлами, плохой пищей, химическими веществами и пр.

Диспепсический синдром при острой интоксикации сопровождается рядом заболеваний: перитонит на фоне кишечной непроходимости, печеночные, почечные или кишечные колики, инфаркт миокарда, острая недостаточность надпочечников, гинекологические заболевания. К этому могут добавиться инфекционные заболевания (скарлатина, крупозная пневмония, менингит) и серьезные поражения слизистой рта.

Мозговой

Симптомы при мозговом синдроме будут уже совсем другими:

  • внезапное нарушение зрения, иногда без явных причин;
  • перевозбуждение и бред (при остром отравлении алкоголем, атропином, кокаином);
  • истерия, бред (инфекционные отравления);
  • судороги (стрихнин, пищевые отравления);
  • атрофия глазных мышц (ботулизм);
  • слепота (метанол, хинин);
  • расширение зрачков (кокаин, скополамин, атропин);
  • сужение зрачков (морфин, пилокарпин).

Более тяжелыми симптомами мозгового синдрома являются потеря сознания и кома. Бессознательное состояние при острых отравлениях может вызвать апоплексию, эпилепсию, энцефалопатию, мозговую эмболию, менингит, тифы и кому (диабетическую, эклампсическую, уремическую и др.).

Сердечно-сосудистый (с нарушениями дыхательных функций)

Этот синдром почти всегда налицо при тяжелой, угрожающей жизни стадии острого отравления. Проявляется он так:

  • цианоз и токсическая метгемоглобинемия (анилин и его производные);
  • тахикардия (белладонна);
  • брадикардия (морфины);
  • аритмия (дигиталис);
  • отечность голосовой щели (пары химикатов).
Читайте также: Чай во время и после отравления

При сильном отравлении развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, что может спровоцировать инфаркт миокарда, блокаду сердца, эмболию легочной артерии или коллапс.

Почечно-печеночный

Под воздействием некоторых ядов (бертолетовой соли, мышьяка и др.) этот синдром может развиваться как вторичный.

При остром отравлении нарушение функции почек вызывает анурию, острый нефрит. Проблемы с печенью приведут к некрозу ее тканей, желтухе. В зависимости от яда возможно поражение одновременно обоих органов.

Холинергический

Это комплексное явление, состоящее из нескольких синдромов — неврологического, никотинового и мускаринового. Симптомы здесь выглядят так:

  • тахикардия, повышение АД (проявляются первыми);
  • слабость мышц;
  • недержание мочи;
  • перевозбуждение, тревожность.

Вслед за этим могут проявиться одышка, усиление перистальтики, снижение частоты сердцебиения, повышение слюноотделения.

Холинергический синдром возникает в результате острых интоксикаций никотином, ядовитыми грибами (поганкой бледной, мухоморами), инсектицидами, отдельными медицинскими препаратами (например, от глаукомы), фосфорорганикой.

Симпатомиметический

Синдром возникает в результате активации симпатической нервной системы отравившегося и сопровождается следующими симптомами:

  • состояние возбуждения (в самом начале);
  • повышение температуры;
  • скачки АД вверх;
  • расширение зрачков;
  • сухость кожи одновременно с потливостью;
  • тахикардия;
  • судороги.

Развитие этого синдрома вызывает острая интоксикация амфетамином, кокаином, кодеином, эфедрином и альфа-адреностимуляторами.

Симпатолитический

Этот синдром один из самых тяжелых. Он сопровождается:

  • снижением давления;
  • редким сердцебиением;
  • сужением зрачков;
  • слабой перистальтикой;
  • состоянием оглушения.

При тяжелой фазе острой интоксикации возможна кома. Синдром возникает в результате отравления спиртами и медицинскими препаратами (барбитуратами, снотворным, Клофелином).

Симптомы и диагностирование

Часто признаки отравления одним ядом напоминают интоксикацию другим, что значительно затрудняет диагностирование.

Но в целом заподозрить отравление можно по таким симптомам:

  • тошнота с рвотой, нарушения стула, боли в животе;
  • головная боль, судороги, головокружения, шумы в ушах, потеря сознания;
  • изменение цвета кожи, отеки, ожоги;
  • озноб, повышение температуры, слабость, бледность;
  • влажность или сухость кожи, ее покраснение;
  • поражение органов дыхания, стеноз гортани, отек легких, одышка;
  • печеночная или почечная недостаточность, анурия, кровотечения;
  • обильный холодный пот, повышенное слюноотделение, сужение или расширение зрачков;
  • галлюцинации, изменения давления;
  • нарушения сердечного ритма, коллапс.

Это далеко не все симптомы, но они встречаются чаще остальных и более выражены при отравлениях. Клиническая картина всегда будет зависеть от токсина. Поэтому для определения яда нужно сначала попытаться выяснить, что принимал (ел, пил) пострадавший, в какой среде

и как долго находился незадолго до отравления. Точно установить причину сможет только врач после исследований в лаборатории.

Для этого больному срочно будет проведена диагностика острых отравлений, направленная на выявление токсических веществ:

  • биохимическое исследование крови;
  • экспресс-методы для изучения состава биологических жидкостей организма и выявления токсина (крови, мочи, рвоты, спинномозговой жидкости и т. д.);
  • анализ кала.

Широко используются в диагностике острых интоксикаций и дополнительные методы — ЭКГ, ЭЭГ, рентгенография, УЗИ. Иногда для постановки диагноза и решения, как лечить пациента, привлекаются врачи-специалисты — хирурги, психиатры, отоларингологи, неврологи.

Когда вызывать скорую помощь

Когда человеку внезапно становится плохо, нужно выяснить, что могло стать причиной этого. Если состояние спровоцировано развитием отравления, при первых же тревожных признаках необходимо срочно вызывать неотложку.

Например, опасное для жизни заболевание ботулизм проявится так:

  • нарушение зрения, расширение зрачков;
  • трудности с глотанием и дыханием;
  • слюнотечение при сухой слизистой рта;
  • нарастание слабости мышц, бледность кожи;
  • паралич;
  • невнятность речи, скованная мимика;
  • усиление рвоты и диареи (но этот симптом может отсутствовать).

Характерным для ботулизма является опускание симптомов сверху вниз: сначала поражаются глаза, затем гортань, органы дыхания и так далее. Если не вызвать скорую вовремя — человек умрет.

Также необходимо срочно звонить врачам при острых отравлениях:

  • алкоголем;
  • лекарствами;
  • химикатами;
  • грибами.

В таких тяжелых случаях от скорости вызова и прибытия медицинской бригады зависит не только здоровье, но часто и жизнь пострадавшего.

Первая помощь

Основной принцип оказания неотложной помощи при острых отравлениях — «как можно быстрее». Интоксикация распространяется быстро, поэтому предотвратить последствия можно, только если действовать оперативно.

Чтобы помочь пострадавшему при сильном отравлении нужносделать следующее.

  • В идеале — промыть желудок через зонд, но дома — это не всегда возможно, поэтому надо просто несколько раз напоить больного 1–1,5 л воды и вызвать рвоту. Если промывание проводится марганцовкой — процедить ее через 4-слойную марлю во избежание проглатывания не растворившихся кристалликов и ожога слизистой желудка.
  • Дать сорбент четырежды в течение часа(активированный уголь, Полисорб, Энтеросгель).
  • Поить отравившегося понемногу, но часто (если из-за сильной рвоты это невозможно, развести маленькую ложку соли в литре воды, т. к. соленую воду пить легче).
  • В первые сутки после острого отравления не давать больному есть (можно только пить);
  • Обеспечить покой, уложив больного набок (на спине он может захлебнуться рвотой).

В процессе оказания неотложной доврачебной помощи при острых отравлениях химикатами, попавшими внутрь, запрещено промывать желудок и вызывать рвоту. Повторное прохождение едких веществ с рвотной массой по обожженному пищеводу снова вызовет ожог слизистой.

Лечение при отравлении

После проведения диагностики при остром отравлении пациенту окажут медицинскую помощь. Главная цель — выведение токсинов и предотвращение осложнений для всех систем организма:

  • промывание желудка через зонд;
  • антидотная терапия;
  • восстановление флоры кишечника;
  • мочегонные средства для выведения ядов с мочой;
  • слабительные;
  • капельницы с введением в вену раствора глюкозы и других лекарств;
  • нормализация активности ферментов;
  • клизма с введением препаратов;
  • в сложных случаях — очистка крови и плазмы, ИВЛ, кислородная терапия.
Читайте также: Лейкоцитарный индекс интоксикации

Параллельно со снижением концентрации токсинов больному будет проводиться симптоматическое лечение острых отравлений (жаропонижающие для снижения боли или жара, успокоительные в случаях перевозбуждения).

Вылечить сильнейшее отравление — задача непростая. Порой требуется много времени и сил, прежде чем пациент сможет вновь почувствовать себя здоровым.

Реабилитация

После перенесенного стресса организм нуждается в отдыхе, который можно расценивать как важный заключительный этап лечения. Основной упор после отравления у взрослых и детей делается на легкую диету.

  • В первый день пациент должен голодать. Разрешено только обильное питье. В конце дня при признаках улучшения можно дать столовую ложку рисового отвара, разведенного в 1 л воды.
  • Со второго дня начинается 2-недельная диета. Питаться разрешается понемногу, дробно, и только легкой пищей. Что можно кушать: слизистые отвары и жидкие каши на воде, овощные супы-пюре, сухарики.

Далее постепенно разрешается вводить нежирные бульоны, тертое куриное филе, приготовленные на пару тефтели, котлеты, рыбу. Через 2 недели после острого отравления можно есть свежие овощи и фрукты для обеспечения организма витаминами.

Жирные, жареные, приправленные, соленые, копченые, молочные, мучные продукты должны быть исключены полностью на месяц после отравления. Запрет также распространяется на алкоголь, кофе, газировку.

Диета — важный шаг на пути к выздоровлению больных. Она призвана ускорить восстановление ЖКТ и обеспечить организм питательными веществами. Одновременно с диетой полезно будет подключить пробиотики.

Последствия

Последствия отравления зависят от вида отравляющего вещества и степени интоксикации. Иногда они проявляются только временными проблемами с пищеварением, в других случаях все бывает очень серьезно. В числе осложнений могут быть:

  • заболевания органов дыхания (пневмония и др.);
  • болезни сердца;
  • затяжные головные боли;
  • проблемы со зрением;
  • патологии щитовидной железы;
  • почечная или печеночная недостаточность;
  • желудочные заболевания;
  • нарушения неврологического характера;
  • обострение уже имеющихся хронических заболеваний сердца, желудка;
  • в самых тяжелых случаях возможен токсический шок, кома или смерть отравившегося.

Последствия острых отравлений часто сохраняются еще длительное время — от года до 2 лет, а некоторые начнут проявляться спустя десятилетия.

Профилактика

Избежать острых отравлений можно, если соблюдать определенные правила.

Чтобы не отравиться пищей:

  • соблюдать чистоту рук и посуды
  • смотреть сроки годности, проверять целостность упаковок;
  • не нарушать правила приготовления и хранения продуктов;
  • не есть сомнительную на вид пищу;
  • приобретать продукты только в сертифицированных точках.

Избежать острой интоксикации химикатами можно так:

  • убирать средства от детей;
  • использовать строго по инструкции, в проветриваемом помещении;
  • работать в защитной форме, не трогать голыми руками;
  • не употреблять внутрь.

От отравлений медикаментами:

  • не использовать без назначения врача;
  • не допускать передозировки;
  • убирать от детей;
  • не продлевать самовольно курс лечения.

От острой интоксикации природными ядами:

  • не трогать и не пробовать на вкус незнакомые растения;
  • внимательно собирать грибы;
  • не подходить близко к ядовитым или неизвестным животным;
  • во время отдыха на природе не оставлять детей без присмотра;
  • иметь при себе репелленты от насекомых и антигистаминные средства.

Если острая интоксикация все же получена — немедленно вызвать скорую и принять все меры по оказанию первой помощи пострадавшим.

Острые отравления — опасные состояния, чреватые опасными последствиями. Чтобы уберечься от них, нужно приложить немного усилий и всегда быть максимально осторожными.

Нашли ошибку, выделите этот фрагмент текста и нажмитеCtrl+Enter

Сохраните статью в закладки браузера, нажмитеCtrl+D

Острые отравления у человека Ссылка на основную публикацию

doctor-medic.ru

Клинические стадии острого отравления

Токсикогенная стадия, обусловленная сроком, в течение которого яд находится в организме человека в количестве, которое способно оказать специфическое действие (экзотоксический шок, кома, асфиксия). Изменение концентрации экзотоксина в течение определенного периода отражает его токсико-динамические характеристики — период резорбции (достижение максимальной концентрации в крови) и элиминации (полного выведения) яда.

Соматогенная стадия определяется сроком после удаления или разрушения яда в виде следового поражения различных органов и систем организма вплоть до полного восстановления их функций или летального исхода (пневмония, острая надпочечниковая недостаточность, сепсис).

Фазы клинических проявлений отравления

Латентная фаза — это интервал времени от момента поступления яда в организм до появления первых клинических симптомов отравления.

Фаза острых клинических проявлений — это интервал времени от момента появления первых симптомов до полной развернутой клинической картины отравления. В этой стадии выделяют два периода: период резорбтивного действия яда и период соматогенных нарушений.

Фаза выхода — это интервал времени от максимально развернутой клинической картины до исчезновения симптомов отравления.

Продолжительность латентной фазы зависит от ряда причин, среди которых важнейшими являются: пути поступления яда в организм человека, доза и группа яда, его токсикодинамика, индивидуальные особенности и функциональное состояние естественных систем обезвреживания. Известно, что самая продолжительная латентная фаза отравления наблюдается при гастроинтестинальном пути поступления яда. Значительно уменьшается продолжительность этой стадии при попадании яда в организм через легкие, конъюнктиву или парентеральным путем. Важное значение для продолжительности латентной фазы отравления имеет форма употребленного яда и его доза, при этом, чем больше употребленная доза яда (токсины бледной поганки), тем короче латентная стадия.

Продолжительность латентной фазы также зависит от индивидуальных особенностей организма пострадавшего и функционального состояния естественных систем обезвреживания. Чем меньше возраст человека (дети), тем более выражена незрелость функциональных систем детоксикации и короче латентная стадия отравления.

На смену латентной фазе приходит фаза острых клинических проявлений. Как отмечалось выше, в этой фазе выделяют два периода: первый включает клинические проявления, которые соответствуют специфическому действию яда; второй состоит из неспецифических проявлений эндогенного токсикоза. Оба периода развиваются практически одновременно и отличаются степенью выраженности. Так, на начальном этапе клинических проявлений наиболее выражены специфические синдромы отравления. На более поздних этапах, с уменьшением содержания яда в организме, вплоть до полной его элиминации, значительную выраженность приобретают неспецифические синдромы.

Фаза выхода характеризуется исчезновением специфических синдромов и соответствует полному выведению яда из организма. Необходимо знать, что начало этой стадии не свидетельствует о полном выздоровлении пациента, а соответствует лишь прекращению действия токсичного вещества. Осложнения, которые в некоторых случаях возникают у потерпевших в острой фазе отравления, могут привести к формированию целого ряда соматических заболеваний вплоть до инвалидизации и летального исхода. Поэтому большинство специалистов в этой фазе выделяют период поздних осложнений и период восстановления, которые могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Знание фазовости течения острых отравлений дает возможность правильно определять качество, цель, состав и объем интенсивной терапии.

Действие токсичных веществ может быть местным, резорбтивным или рефлекторным. Тем не менее проявления отравления и степень их выраженности зависят не только от дозы яда, который попал в организм.

Факторы, которые влияют на появление и степень выраженности клинических проявлений отравления (кроме характеристик самого яда):

  • возраст больного;

  • наличие сопутствующих заболеваний и вредных привычек;

  • проведение лечения;

  • изменение чувствительности к яду вследствие привыкания;

  • климатические условия;

  • обстоятельства возникновения отравления (в том числе социальные).

Естественно, что после поступления яда в организм происходит его распределение в кровяном русле и других жидкостных средах. Распределение яда в организме определяется тремя факторами: пространственным, временным и концентрационным. Временной фактор отображает скорость поступления яда в организм и его выведения. Пространственный фактор (путь поступления и распространения яда) зависит от условий и особенностей кровоснабжения органов и тканей. Наибольшее количество яда за единицу времени поступает в легкие, почки, печень, сердце, мозг.

Пути попадания яда в организм:

  • ингаляционный;

  • транскутанный (чрескожный);

  • пероральный (через пищеварительную систему);

  • парентеральный (инъекционный).

При ингаляционных отравлениях основная часть яда попадает в почки, при пероральных — в печень.

Чаще всего токсичные вещества попадают в организм человека перорально. Срок пребывания их в пищеварительной системе зависит от физико-химических свойств яда и функционального состояния желудка и кишечника. Градиент рН между отделами пищеварительной системы определяет различную скорость всасывания ядовитых соединений. В основном процесс всасывания происходит в тонком кишечнике, где рН составляет 7,5—8,0. Некоторые жирорастворимые соединения (фенолы, цианиды) начинают всасываться еще в ротовой полости. Пищевые массы, которые во многих случаях обнаруживают в желудке пострадавших, могут сорбировать и растворять токсичные вещества, что уменьшает контакт последних со слизистой оболочкой пищеварительной системы. Тяжелые металлы непосредственно повреждают кишечный эпителий и нарушают процессы всасывания. Образование комплекса токсичных веществ с белками замедляет всасывание яда в тонком кишечнике.

Замедление кровотока и депонирование крови в области кишечника при экзотоксическом шоке приводит к выравниванию концентрации яда на границе кровь/кишечник, что усиливает местный токсичный эффект яда.

Максимально быстрое поступление яда в организм наблюдают при ингаляционных отравлениях. Этому содействуют: значительная площадь всасывания (100—150 м2), малая толщина альвеолярно-капиллярной мембраны, интенсивный кровоток в легочных капиллярах, отсутствие биологических барьеров для задержки яда. Всасывание летучих соединений осуществляется по законам диффузии, при этом, чем выше коэффициент вода/воздух, тем большее количество ядовитого вещества поступает в кровь, вплоть до момента выравнивания концентраций. Некоторые пары и газы разрушают альвеолярную мембрану, что приводит к токсическому отеку легких.

Через эпидермис могут диффундировать жирорастворимые газы и органические вещества (ароматические, нитрованные, хлорированные углеводные, металлорганические соединения). Количество их пропорционально коэффициенту липиды/вода. Соли многих металлов, особенно ртути и талия, соеди­няясь с жирами кожи, превращаются в жирорастворимые соединения. Механические повреждения кожи, термические и химические ожоги создают условия для ускоренного проникновения ядовитых соединений в организм.

После всасывания происходит распределение токсичного вещества в кровяном русле. Некоторые из них связываются с белками крови, некоторые — с по­верхностью клеток крови или растворяются в ее жидкой части. В организме яды могут распределяться в трех жидкостных средах: жировой ткани, внеклеточной и внутриклеточной жидкостях. Объем распределения зависит от свойств самого яда (водо- и жирорастворимости) и особенностей его диссоциации.

Для проявления специфического действия токсичное вещество должно иметь определенную родственность к рецепторам (участку клеточной мембраны, другим компонентам клеток). Прямое повреждение мембран и клеточных структур вызывает нарушение жизнедеятельности и гибель клеток. Это проявляется глубокими изменениями функций различных тканей и препятствует полному включению компенсаторных реакций, что и обусловливает высокий уровень летальности при тяжелых формах острого отравления.

Пути очищения организма:

  • метаболический;

  • почечный;

  • внепочечный.

Метаболический путь преимущественно представлен биотрансформационными реакциями, которые преобразуют и обезвреживают ядовитые вещества. Биотрансформация включает реакции разложения (окисления, восстановления, гидролиза) и синтеза (конъюгации с белками, аминокислотами, глюкуроновой кислотой). Основная часть этих реакций происходит в гепатоцитах (окисление в системе цитохрома Р450). В результате этих реакций образуются нетоксичные гидрофильные соединения. В некоторых случаях в процессе метаболических преобразований химического соединения в организме могут образовываться более токсичные вещества (метаболизм метилового спирта, фторотана, дихлорэтана и др.). Это явление получило название «летального синтеза».

Почечный путь выведения яда из организма обеспечивается процессами фильтрации и активного транспорта, которые происходят непосредственно в почках. Тем не менее существование внепочечного пути элиминации ядовитого вещества обеспечивает его выделение из организма через кишечник (часть, которая не всосалась и экскретировалась с желчью), легкие (большинство летучих неэлектролитов) и кожу. Последний путь, по сравнению с другими, наименее значимый.

Таким образом, последствия отравления в значительной степени зависят от своевременности и качества оказания медицинской помощи, правильной верификации диагноза, оперативного проведения мероприятий по идентификации источника и природы ядовитого вещества, обоснованных и немедленно принятых мер по удалению и обезвреживанию яда, эффективного устранения опаснейших расстройств жизненно важных функций организма. Естественно, что своевременное и в полном объеме проведенное лечение дает возможность ликвидировать тяжелые проявления интоксикации и предотвратить развитие различных осложнений.

Диагностику острого отравления необходимо проводить оперативно, тщательно и комплексно, с использованием средств параклинического, клинического, токсикологического, инструментального и лабораторного исследований. При первом обследовании пострадавшего именно детально собранный эпидемиологический и токсикологический анамнез, внимательно проведенный осмотр пациента, даже при условии отсутствия информации относительно характеристик, названия, свойств и других признаков токсичного вещества, дает возможность провести первичную клиническую идентификацию химической группы яда (а в некоторых случаях и непосредственно самого яда) и оказать неотложную медицинскую и целенаправленную токсикологическую помощь.

Прежде всего необходимо выяснить специфические признаки, которые дают возможность назвать анамнез токсикологическим, а клинические проявления у больного связать с действием токсичного вещества.

Токсикологический анамнез:

1. Наличие информации относительно внезапности возникновения жалоб у пострадавшего на фоне предыдущего удовлетворительного состояния здоровья, отсутствия травм или наличия стабильного синдромокомплекса заболевания (хирургического или соматического), по поводу которого в последнее время проводилось лечение.

Наличие информации относительно контакта пострадавшего с химическим веществом, после чего появились жалобы. Необходимо отметить, что потенциальным пострадавшим является человек, который указывает на контакт с ядовитым веществом, но при этом отсутствуют клинические проявления интоксикации (латентный период отравления), что также является признаком токсикологического анамнеза.

Наличие информации относительно внезапности возникновения жалоб у группы людей, которые в определенный промежуток времени имели одинаковый контакт с различными факторами (пища, напитки, употребление воды из определенной системы водоснабжения, единое предприятие и др.) на определенной территории совместного пребывания. Необходимо отметить, что обратиться за медицинской помощью может человек без жалоб и клинических проявлений, находившийся на территории вместе с пострадавшими, которые уже имеют какие-либо признаки отравления. Однако при отсутствии данных относительно характеристик и свойств ядовитого вещества невозможно исключить во время такого обращения наличие у потенциально пострадавшего латентного периода острого отравления. Таким образом, совместное пребывание на ограниченной территории с пострадавшими также является признаком токсикологического анамнеза, который можно дифференцировать только при условии наблюдения за человеком и его токсикологического обследования.

Отсутствие любой информации относительно возможного контакта с токсичным веществом или другими факторами влияния на фоне внезапного возникновения жалоб, клинических проявлений, нарушений жизненно важных функций.

Параклинические признаки возможного отравления — это, по сути, субъективные признаки, которые в некоторых случаях позволяют сделать наилучший прогноз относительно верификации диагноза (табл. 1-4).

Таблица 1. Специфический или характерный запах из ротовой полости

Вещество

Запах выдыхаемого воздуха, рвотных масс

Этанол

Алкоголя

Производные нефтепереработки

Специфический

Фенолы, креозот

Дезинфектанта

Пиперидин

Рыбы

Формалин

Специфический

Хлороформ, трихлорэтилен, хлористый метил, изопропанол, амилнитрат

Ацетона

Камфара

Специфический

Хлорированные углеводороды

Специфический

Ацетон

Специфический

Фосфорорганические соединения, селен, та­лий, арсен, теллур

Гниющего чеснока

Синильная кислота, цианиды

Горького миндаля

Скипидар

Фиалок

Марихуана, опий

Горелой травы

Сероводород, тетурам, меркаптаны

Тухлых яиц

Никотин

Табака

Таблица 2. Специфический цвет рвотных масс

Вещество

Цвет рвотных масс

Коррозийные вещества, салицилаты, борная кислота, антикоагулянты, иммунодепрессанты, цитостатические препараты

Красный, бурый

Медь (соли меди)

Сине-зеленый, голубой

Калия перманганат, соли кобальта

Фиолетовый

Нитратная кислота, пикриновая кислота, гликозиды, адренотропные вещества

Желтый

Хлоридная кислота

Кофейный

Соляная кислота

Коричневый

Препараты железа, ксантины

Черный

Таблица 3. Специфический цвет мочи

Вещество

Цвет мочи

Метиленовый синий, амитриптиллин, триамтерен

Голубой

Анилин, нафталин, нитрофураны, фенолы, резорцин, тимол, метакарбамол, метронидазол, алъдомет

Коричневый, красный

Амидопирин, дифенин, яды гемолизирующего действия, фенолы, фенолфталеин, ураты

Красный, красно-бурый

Рибофлавин, витамины группы В

Желтый, зеленый

Салицилаты, антикоагулянтные средства, соли висмута

Красный, черный

Сантонин, рифампицин

Желтый, красный

Таблица 4. Специфический цвет кожи

Вещество

Цвет кожи

Резорцин, тетрациклин, щавелевая кислота

Темно-голубой

Амиодарон, фенотиазины, хинин, ртуть, осмий, серебро, соли висмута

Серо-голубой

Арсен

Бронзовый

Фторурацил, имипрамин, метилдофа, леводопа, фенацитин, нит­риты, нитраты, хром, диоксин

Коричневый

Соединения меди

Зеленый

Борная кислота, рифампицин, ртуть

Красный

Каротин, нитразепам, тринитротолуол, нитратная кислота, соли нитратной кислоты

Желтый

Клиничекие проявления возможного отравления. При анализе клинических синдромов и симптомов у пострадавшего необходимо придержи­ваться определенных правил. Основным из них является тщательное отслежи­вание последовательности развития симптомов в пространственно-временном интервале, вплоть до формирования ведущего клинического синдрома. Именно первые клинические симптомы и синдромы при возможном отравлении должны отображать специфические свойства экзогенного химического вещества (токсикогенная стадия), а степень их выраженности — дозу яда, которая попала в организм. Тем не менее необходимо отметить, что в аспекте постанов­ки токсикологического диагноза односторонний анализ клинических синдромов является неперспективным. Синдромокомплекс токсичного системно-ор­ганного поражения, за исключением незначительного количества симптомов, патогномоничных действию ядовитого вещества, мало чем отличается от тако­вого при различных соматических заболеваниях. Сопоставление данных анам­неза, возникновения и развития субъективных признаков, параклинических и клинических симптомов в пространственно-временном интервале дает воз­можность предположить токсикологическое происхождение синдромокомплекса у пострадавшего, утверждать о системно-органной тропности ядовитого вещества и установить его вероятную химическую групповую принадлежность. Необходимо отметить, что в некоторых случаях анамнестические дан­ные болезни практически отсутствуют. Это создает клиницисту значительные трудности для постановки (или исключения) диагноза отравления, опираясь только на имеющуюся клиническую картину без проведения специфических токсикологических исследований. В таких случаях довольно тяжело интерпретировать клинические проявления: синдромы, которые наблюдают у боль­ного, являются проявлениями эндогенной интоксикации, которая сопровож­дает множество соматических и хирургических заболеваний; симптомы явля­ются проявлениями соматогенной стадии острого отравления или специфи­ческих свойств яда.

Возникновение, развитие, степень выраженности и последовательность появления клинических симптомов и синдромов отслеживают, принимая во внимание возможную системноорганную тропность токсичного вещества, возможные пути его поступления в организм и его раздражающее и резорбтивное действие. Исходя из вышеупомянутого и принимая во внимание тот факт, что значительное количество веществ химического происхождения обладает раздражающими свойствами относительно биологических тканей, первый синдром (первая жалоба) у пациента в основном отображает пути поступле­ния яда в организм. Например, симптомы стоматита, эзофагита, гастрита, гас­троэнтерита могут наблюдать при пероральном пути поступления яда; симп­томы конъюнктивита, фарингита, ларингита — при интраконъюнктивальном или ингаляционном пути попадания яда и т. д. Второй синдром, который воз­ник у пострадавшего, как правило, отображает системно-органную тропность яда. Для химических веществ, которые не обладают раздражающими свойства­ми, первый клинический синдром во многих случаях соответствует системно-органной тропности яда.

Анализ клинических синдромов осуществляют, как и при любых сомати­ческих заболеваниях, по системам организма: неврологический статус, дыха­тельная, сердечно-сосудистая и другие системы. Согласно определенному ве­дущему клиническому синдрому можно, используя информацию из токсико­логических справочников, сделать предположение о возможной химической группе ядовитого вещества или непосредственно о названии самого яда. На­пример, при наличии ведущего клинического синдрома неврологических на­рушений и предположении об отравлении веществом нейровегетотропного действия, можно воспользоваться ниже приведенными данными (табл. 5).

Таблица 5. Нейровегетотропное действие некоторых соединений

Вещество

Неврологичес­кие симптомы

Левомицетин, этионамид, нитрофураны, адриамицин, кальция хлорид, эрготамин, тиоурацил, лиридоксин

Нейропатия (преимуществен­но сенсорная)

Сульфаниламидные препараты, амфотерицин В, имипрамин, дапсон, бромистый метил

Нейропатия (преимуществен­но моторная)

Изониазид, этамбутол, стрептомицин, нитрофураны, метронидазол, винкристин, гидралазин, амиодарон, дизопирамид, клофибрат, препараты золота, индометацин, колхицин, бутатион, дисульфирам, толбутамид, ноксирон, амитриятиллин, арсен, дифтерийный токсин

Нейропатия (сен-сомоторная)

Налидиксовая кислота, стрептомицин, пропранолол, хлорпропа-мид, метизергид

Парестезии

Оксид углерода, цианиды, гемолитические яды, индометацин, углекислый газ, свинец, фенолы, нитробензолы

Головная боль

Спирты, барбитураты, нейролептические и антигистаминные препараты, атропина сульфат, хинин, противосудорожные пре­параты, опиаты, дериваты нефти, бромиды

Атаксия

Нарушения со­знания

Барбитураты, нейролептические средства, транквилизаторы, ан­тигистаминные препараты, спирты, опиаты, салицилаты, клофелин, фосфорорганические соединения, атропиноподобные препа­раты

Продолжение табл. 5

Вещество

Неврологичес­кие симптомы

Атропина сульфат, опиаты, салицилаты, скипидар, тетраэтил-свинец, хлорированные углеводороды, никотин, камфара, сола­нин, фенолы, эфедрина гидрохлорид, эфедрон, антидепрессанты, спирты, транквилизаторы, фосфорорганические соединения, де­риваты нефти, марганец, наперстянка, кофеин, мухомор, санто­нин, лизергиновая кислота, марихуана

Галлюцинации, бред, делирий

Стрихнин, аналептические средства, салицилаты, фосфорорга­нические соединения, бензол, никотин, галидор, кофеин, анти­депрессанты, хинин, фенолы, скипидар, спирты, галоперидол

Судороги

Окись углерода, горький миндаль, курареподобные вещества, свинец, сульфаниламидные препараты, нитробензол, дериваты нефти, фосфорорганические соединения, спирты, акрихин, та­лий, полимиксин, нитробензол

Параличи, поли­невриты

После постановки предварительного диагноза в дальнейшем проводят ме­роприятия по его окончательной верификации с помощью биохимических, инструментальных, спектральных и других методов идентификации токсич­ного вещества.

Неотложная помощь про острых отравлениях:

  • Прекращение контакта с ядом и ускоренное выведение его части, которая не подверглась всасыванию из пищеварительной системы (рвотные и сла­бительные средства, промывание желудка и кишечника, энтеросорбция).

  • Усиление естественной (форсированный диурез, лечебная гипервенти­ляция, ГБО крови, гипер- или гипотермия, регуляция ферментативной актив­ности) и использование искусственной (разведение и замещение крови, диа­лиз и сорбция различных биологических сред организма, физиогемотерапия) детоксикации.

  • Использование антидотной терапии.

  • Симптоматическая терапия (коррекция нарушенных функций орга­низма).

В токсикогенной стадии решающее значение имеет проведение различных методов детоксикации и антидотной терапии. Постепенно, вследствие разви­тия вторичных осложнений (соматогенная стадия), повышается значение сим­птоматического лечения.

Отравление веществами прижигающего действия часто сопровождаются рвотой, что усугубляет ожоговое повреждение пищевода, может обусловить аспирацию и ожог дыхательных путей. Этих осложнений избегают путем зондового промывания желудка. Если больной находится в коматозном состоя­нии, то перед промыванием желудка необходимо осуществить интубацию тра­хеи с раздуванием манжеты. При отсутствии информации относительно вре­мени приема яда и его характеристик необходимо осуществлять повторные промывания желудка в течение первых суток. При отравлении наркотическими и фосфорорганическим веществами промывания желудка и кишечника повторяют каждые 4-6 ч. Особое значение имеет промывание желудка на до­госпитальном этапе.

Для промывания желудка и кишечника больного укладывают на левую сторону с опущенным головным концом на 15°. Используют толстый зонд, ко­торый предварительно смазывают вазелином. В желудок вводят 500-800 мл изотонического раствора натрия хлорида комнатной температуры, после чего массируют желудок через переднюю брюшную стенку и удаляют из него жид­кость. Промывания прекращают после получения чистой промывной воды. Общее количество жидкости для промывания желудка должно составлять не более 6-8 л. Перед удалением зонда в желудок вводят 50-100 мг предвари­тельно растворенного в 200 мл воды активированного угля или 30 г энтеросгель-пасты, 20 г магния или натрия сульфата. Если яд жирорастворимый, то лучше для стимуляции перистальтики использовать вазелиновое масло (1 мл/кг). При отсутствии испражнений через 4-6 ч повторно назначают сла­бительные средства.

Объемы жидкости для промывания желудка у детей и взрослых приведены в табл. 6.

Таблица 6. Одноразовые объемы жидкости для промывания желудка у детей и взрослых

Возраст

Объем жидкости, мл

Возраст

Объем жидкости, мл

Новорожденные

15—20

2—3 года

200—250

1 год

40—50

4—5 лет

300—350

3—4 года

60—90

6—7 лет

350—400

5—6 лет

100—110

8—11

400—450

7—8 лет

110—120

12—15

450—500

9—12 лет

150—200

>15

500—800

Наряду с этим, при наличии информации о яде мероприятия по промыва­нию желудка и кишечника возможно усилить введением в жидкость, которую используют для санации, целенаправленных антидотов (табл. 7).

Таблица 7. Целенаправленные антидоты

Антидоты

Форма использования

Токсичные вещества

Химические противоядия контактного действия

Танин

1—3 % раствор

Алкалоиды

Уксусная кислота

Лимонная кислота

Винная кислота

Развести водой в соот­ношении 1:4

1 % водный раствор

1 % водный раствор

Щелочи

Угольные или другие энтеросорбенты

Сделать смесь с водой

Весь спектр токсинов

Углекислый аммоний

2 % раствор

Альдегиды (формалин)

Кальция глюконат

10 % раствор

Щавелевая кислота (антифриз)

Натрия аскорбинат

2—5 % раствор

Калия перманганат

Форсированный диурез — наиболее распространенный метод консерватив­ного лечения отравлений. Он основан на применении осмотических диурети­ческих средств (мочевины, маннитола) или салуретиков (лазикса, урегита).

Методика форсированного диуреза состоит из 3 компонентов:

  1. Предшествующая водная нагрузка с целью устранения гиповолемии — 1 - 1,5 л (5 % раствор глюкозы, натрия гидрокарбоната, растворы декстранов, «Лактасол»). Вводят постоянный катетер в мочевой пузырь, определяют ос­новные биохимические показатели крови, почасовой диурез, показатель гематокритного числа и концентрацию токсичных веществ.

  2. Внутривенное струйное введение в течение 10-15 мин 15-20 % раство­ра маннитола или мочевины из расчета 1 - 1,5 г/кг в сутки. Высокий диурети­ческий эффект (500—800 мл/ч) сохраняется в течение 3-4 ч. Одномоментное применение разных фармакологических диуретиков (например, лазикса в дозе 1—2 мг/кг с эуфиллином 240 мг).

  3. Заместительная инфузия кристаллоидных растворов (поляризующая смесь, «Лактасол») со скоростью, равной скорости диуреза.

При необходимости цикл форсированного диуреза повторяют. Обязатель­но контролируют показатели водного баланса (количество введенной и выве­денной жидкости, уровень гематокритного числа и показатель ЦВД).

Во избежание развития осмотического нефроза и ОПН, форсированный диурез проводят не более 3 суток. В связи с повышенной нагрузкой на сердеч­но-сосудистую систему и почки форсированный диурез противопоказан при острой сердечно-сосудистой недостаточности (стойкая артериальная гипотензия, недостаточность кровообращения II—III степени) и нарушениях функции почек (олигурия, азотемия).

Операция замещения крови показана в случае отравлений метгемоглобинобразующими веществами (концентрация метгемоглобина более 50-60 %), веществами, которые являются причиной гемолиза (концентрация свободного гемоглобина более 10 г/л) и ФОС (активность холинэстеразы менее 15%). Эта операция эффективна в течение первых 3-5 ч с момента отравления, а при отравлении ФОС ее проводят на 3-и -7-е сутки для введения в организм холи­нэстеразы. Относительным показанием является невозможность использова­ния более эффективных методов детоксикации.

Методика замещения крови сравнительно проста, не требует использова­ния специальных устройств. Выведение и переливание 1,5-2,5 л совместимой одногруппной донорской крови проводят со скоростью от 40-50 до 100-150 мл/мин. Предварительно проводят гемодилюцию (реополиглюкин, кристаллоидные растворы) до достижения уровня гематокритного числа 30-35 %, проводят общую гепаринизацию — 5000 ЕД гепарина.

Осложнения операции замещения крови: артериальная гипотензия, посттрансфузионные реакции, анемия. Противопоказания к операции замещения крови: коллапс, шок, отек легких, пороки сердца, нарушения системы гемо­стаза.

Избежать иммунного конфликта и гемодинамических осложнений, а так­же вывести из организма молекулы (частицы) токсичных веществ крупных размеров или связанных с белками плазмы крови дает возможность метод об­менного плазмафереза. Его применяют при наличии признаков острой печеночно-почечной недостаточности вследствие отравления токсинами, тропны­ми к этим органам, или в соматогенный период отравления. Используют цент­рифужный или мембранный метод обменного плазмафереза. Оптимальный объем обмена плазмы колеблется в пределах от 1 до 2 объемов циркулирую­щей плазмы. Плазмозамещающие растворы: альбумин, свежезамороженная донорская плазма, реополиглюкин, раствор Рингера и др. Метод включает сле­дующие этапы: разделение крови на плазму и форменные элементы, возвраще­ние форменных элементов крови пациенту, реперфузия в сосудистое русло растворов в объеме, который соответствует объему удаленной плазмы.

Гемодиализ — метод удаления низкомолекулярных веществ через полупро­ницаемые мембраны. С помощью увеличения давления на мембране можно одновременно выводить из организма избыток жидкости (ультрафильтрация). Ранний гемодиализ (в течение первых 5—6 ч) показан в токсикогенной стадии при отравлении веществами, которые можно диализировать (фосфороргани­ческие соединения, барбитураты и др.). Противопоказано использование аппа­рата «искусственная почка» при стойкой артериальной гипотензии (уровень АД менее 80-90 мм рт. ст.).

Функцию полупроницаемой мембраны могут выполнять естественные се­розные оболочки (брюшина с площадью поверхности 2000 см2).

Перитонеальный диализ — простейший и доступный метод внепочечного очищения организма. Существуют прерывистая и беспрерывная методики. Наиболее эффективен перитонеальный диализ при отравлении психофарма­кологическими препаратами, салицилатами, метиловым спиртом, хлорирован­ными углеводородами. Его целесообразно проводить в случае возникновения экзотоксического шока, коллапса. Преимуществом этого метода является от­сутствие необходимости в проведении общей гепаринизации и обеспечении специального центрального сосудистого доступа.

После имплантации специального катетера в брюшную полость вводят 2 л подогретого до температуры 37 °С перитонеального раствора. Через 30 мин эк­спозиции раствор удаляют из брюшной полости. Цикл повторяют. Проведение перитонеального диализа может осложниться развитием перитонита и гипокалиемией. Наличие спаечного процесса и вторая половина беременности явля­ются противопоказаниями к его проведению.

Сорбция — поглощение молекул газа или раствора поверхностью твердого вещества (сорбентом). Площадь поверхности сорбента составляет 1000 см2/г. В процессе гемосорбции из организма выводятся частицы токсичных веществ средних и крупных размеров, которые не могут быть удалены методом диали­за. Преимуществом гемосорбции по сравнению с другими методами детоксикации является высокая скорость детоксикации.

Различают биологические, растительные и искусственные сорбенты. На­иболее распространенным среди них является растительный и синтетический уголь. С целью уменьшения риска травмы форменных элементов крови сор­бенты обрабатывают раствором альбумина.

Гемосорбцию применяют при отравлениях барбитуратами, ФОС, атропи­на сульфатом, беллоидом и др. Проведение гемосорбции на догоспитальном этапе значительно повышает эффективность лечения, особенно при отравле­нии высокотоксичными веществами. Общий эффект гемосорбции связан с удалением из крови яда, эндогенных токсичных веществ и улучшением реоло­гических свойств крови и микроциркуляции. В зависимости от степени тяжес­ти отравления подключают от одной до трех колонок с сорбентом. С помощью аппарата с перфузионным насосом сквозь колонки пропускают венозную или артериальную кровь со скоростью от 50 до 250 мл/мин. Эффективный перфузионный объем для естественных сорбентов составляет 1 - 1,5 ОЦК, для синте­тических — 3-3,5 ОЦК. Возможным осложнением гемосорбции является ран­няя и поздняя артериальная гипотензия, лихорадка, иммуносупрессия. Пре­дыдущая инфузионная нагрузка уменьшает опасность развития гемодинамических осложнений, связанных с эксфузией крови на первом этапе операции и сорбцией катехоламинов. Явления иммуносупрессии можно корректировать путем использования ультрафиолетового облучения крови. Противопоказа­ния к гемосорбции: стойкая артериальная гипотензия, анемия, нарушения ге­мостаза (фибрииолиз, тромбоцитопения).

Важным компонентом интенсивной терапии острых отравлений является антидотная терапия. Она эффективна только на ранней токсикогенной стадии острых отравлений. Поскольку антидотное лечение является высокоспеци­фичным, то его применение оправдано при условии идентификации яда.

Группы антидотов (табл. 8):

1. Химические (токсикотропные):

а) способны вступать с токсином в физико-химическое взаимодействие в пищеварительной системе (антидоты металлов, энтеросорбенты);

б) способны вступать в физико-химическое взаимодействие с токсином в гуморальной среде организма (унитиол, ЭДТА, протамин-сульфат).

2. Биохимические (токсико-кинетические) — способны изменять метабо­лизм токсичных веществ или направление биохимических реакций, в которых они принимают участие. Это реактиваторы холинэстеразы (фосфорорганические соединения), липоева кислота (аманитин), цитохром С (оксид углерода), метиленовый синий (метгемоглобинобразующие вещества), этиловый спирт (метиловый спирт и этиленгликоль), налоксон (наркотики), цистеин, ацетилцистеин, антиоксиданты (четыреххлористый углерод, метгемоглобинсинтезирующие вещества), тиосульфат натрия (цианиды).

3. Фармакологические (симптоматические) — оказывают противополож­ное по сравнению с влиянием яда фармакологическое действие на те же функ­циональные системы организма: атропина сульфат (ацетилхолин, прозерин), глюкагон (инсулин), прозерин (пахикарпин), калия хлорид (сердечные гликозиды).

4. Иммунологические - вещества, которые нейтрализуют токсин с помо­щью реакции антиген-антитело: антитоксические сыворотки (яды насекомых и змей), антидигоксиновая сыворотка (дигоксин).

Таблица 8. Основные виды антидотов и правила их применения

Антидоты

Форма использования

Токсичные вещества

Химические противоядия контактного действия

Амилнитрат Диметиламинофенол

Внутривенно 2,5 мг/кг

Цианистые соедине­ния

Химические противоядия парентерального действия

Фолиевая кислота

Внутримышечно 2,5 мг/кг

Иприты и цитостатические препараты

Протамина сульфат

Внутривенно, внутримышечно 1 мг протамина сульфата на 1 мг гепарина, введенного в течение последних 2 ч

Гепарин и гепарино­вого действия

Тетацин кальция

Внутривенно 1000—1500 мг/ма (по­верхности тела)

Тяжелые металлы и металлоиды

Дефероксамин

15 мг/кг/ч внутривенно, но не более 80—90 мг/кг в первые 8 ч в течение первых суток

D-пеницилламин

150 мг - в возрасте до 5 лет; 300 мг -5-10 лет; 420 мг - старше 10 лет

Унитиол

Внутривенно, внутримышечно 0,05 г/10 кг

Биохимические противоядия

Метиленовый си­ний

Натрия нитрит

Натрия тиосульфат

Внутривенно 1—2 мг/кг

Внутривенно 10—20 мл

Внутривенно 25 мг/кг

Метгемоглобинобразующие яды

Липоевая кислота

Липамид

Внутривенно 30—60 мг/кг/сут

Per os 30—60 мг/кг/сут

Аманитальные яды

Пиридоксина гид­рохлорид

Тиамина сульфат

Внутривенно 50 мг/кг/сут

Внутривенно 50 мг

Производные гидраина (изониазид)

Этиловый спирт (2-5 % раствор)

Внутривенно 0,5—0,75 г/кг

Алкоголи (кроме эта­нола), метиловый спирт, этиленгликоль

Налоксон

Алилнорморфин

Внутривенно 0,4—2 мг/ч

Внутривенно 0,1 мг/кг

Наркотические анал-гетические средства Бензодиазепины

0,1% раствор атро­пина сульфата

Глюкагон

Амринон

Реактиваторы холинэстеразы(2-РАМ), фенобарбитал

Внутривенно 0,015— 0,05 мг/кг каж­дые 15 мин до достижения дозы насы­щения (0,15 мг/кг);

0,005-0,1 мг/кг/ч - поддерживающая доза

Внутривенно 0,5 мг/кг - доза насы­щения

2-20 мкг/кг/мин - поддерживающая доза

Внутривенно 25—50 мг/кг или 0,5 г/ч

Фосфорорганические соединения

Динитрофенол

10 % раствор ацетилцистеина

Токоферол

Per os 140 мг/кг - доза насыщения; 70 мг/кг поддерживающая доза

каждые 4 ч курсом 4-5 суток

100—800 мг/сут

Дихлорэтан

Фармакологические антагонисты

Парасимпатомиметические препараты, аминостигмин, пилокарпин, неостигмин, простигмин, неоезерин, пиридостигмин, калимин, местион

Внутривенно, внутримышечно 0,01-0,02 мг/кг, каждые 7 ч

Парасимпатолитичес-

кие препараты (атро-

пина сульфат)

0,1% раствор атро-

пина сульфата

Внутривенно 0,015-0,05 мг/кг каждые 15 мин до достижения дозы насыщения

Парасимпатомимети-

ческие препараты (пи-

локарпин)

Этимизол

Внутривенно, внутримышечно 0,1-1,2 мл/кг

Аналгезирующие и

жаропонижающие

средства (амидопирин)

Норадреналина гидротартрат, мезатон, эфедрин

Внутривенно 0,1 мл на год жизни

Ганглиоблокаторы

(пахикарпин)

Витамин К1, фитоменадион, канави,

конакион

Внутривенно, внутримышечно

20-30 мг

Непрямые антикоагу-

лянты (кумарины, ин-

дандионы)

Натрия тиосульфат

Унитиол

Внутривенно 25 мг/кг

Внутривенно, внутримышечно

0,05 г/10 кг

Неорганические соединения, хлорзаме-

щенные углеводные

Флюмазенил

Внутривенно 0,05-0,1 мг/кг

Бензодиазепины

Эсмолол

Внутривенно 10-100 мкг/кг/мин

β-адреноблокаторы

studfiles.net

Тема 24 Острые отравления

Тема 24

Острые отравления

Острое отравление – это тяжелое патологическое состояние, вызванное действием ядовитого агента на организм через кожу или слизистые оболочки с поражением внутренних органов и тканей.

Актуальность проблемы отравлений связана с тем, что яды и токсические соединения окружают нас очень плотно, можно сказать, что ядовита вся среда обитания человека. И это не только вредная экология, выбросы промышленных предприятий и т.п., что можно назвать неизбежным злом. Но даже медикаменты, которые должны укреплять наше здоровье, являются ядовитыми (иногда очень опасными!!!) веществами, стоит превысить терапевтическую дозу – и мы можем получить обратный результат, вплоть до Exitus letalis.

А так как промышленное производство, особенно химическая промышленность, постоянно развивается, в том числе и производство медикаментов, постоянно возрастает и угроза острых и хронических отравлений. Причем надо иметь в виду еще один фактор, это то, что такие отравления часто бывают групповыми и даже массовыми, если иметь ввиду такие техногенные катастрофы, как крупные пожары (особенно лесные), аварии на химических предприятиях, подобно аварии на химзаводе в Китае в 2005 году, на границе с Россией, когда в Амур попало бензольное пятно, или авария на Чернобыльской атомной станции в 1986 году (это тоже по сути своей, массовое отравление радиоактивными продуктами).

Все это говорит о высокой актуальности проблем распознавания, оказания неотложной помощи, фармакотерапии и профилактики острых отравлений. Врач, фельдшер, медсестра – это первые лица, которые на догоспитальном этапе (да и потом тоже) должны принять правильное решение и оказать грамотную медицинскую помощь. От вашей эрудиции, уровня знаний и умения их применять на практике, особенно в условиях экстремальной ситуации, в буквальном смысле зависит жизнь людей.

Если говорить о причинах острых отравлений, то существует много классификаций по этиологическим и патогенетическим признакам (бытовые, произвродственные, сельскохозяйственные, биологические, экологические и т.д.). Наиболее удобная классификация, на мой взгляд, это по поражающему агенту:

  1. Острые отравления химическими веществами (промышленными, сельскохозяйственными ядохимикатами, удобрениями и т.п.)

  2. Лекарственными препаратами

  3. Пищевые отравления (инфекционные, токсические, алкогольные суррогаты, грибы и т.п.)

  4. Бытовыми химикатами (вся бытовая химия от стиральных порошков, красителей и т.п.)

  5. БОВы (иприты, люизиты, ФОВы и т.п.)

Попробуем разобрать органную симптоматику острых отравлений

(поражение органов и систем).

Поражение кожи и слизистых оболочек.

Во-первых – гиперемия кожи и слизистых. Характерна для многих отравлений, но наиболее типична для отравлений атропином и атропиноподобными веществами (белладонна, белена, некоторые грибы), морфином, цианидами (цианистый калий, синильная кислота), спиртами (этилвый, метиловый и прочие суррогаты), угарным газом. Могут быть цветовые нюансы: при отравлении йодом – кожа бледная; при отравлении борной кислотой, оксидом углерода – ярко красная; при отравлении азотной кислотой, пикриновой кислотой, акриканом – желтая; при отравлении солями серебра – голубовато-черная; бромидами – коричневая; анилином, нитратами – цианотичная.

Для слизистых оболочек полости рта и языка характерна следующая симптоматика: обильная саливация характерна для отравления ФОС, стрихнином, салицилатами, солями таллия, мышьяка, ртути, никотином, некоторыми грибами; сухость слизистых – при отравлении атропином, эфедрином, дурманом, наркотоками; воспалительные изменения – отравление едкими щелочами; серый оттенок на деснах – солями ртути, свинца, висмута, мышьяка.

Глазные симптомы: сужение зрачков – дают наркотики, ФОС, некоторые лекарства (пилокарпин, хлоралгидрат); расширение зрачка – атропин, кокаин, эфир, хлороформ, но-шпа, антигистаминные; нистагм – барбитураты, этанол, угарный газ, гликоли; слезотечение – ФОСы; конъюнктивит – марихуана.

Желудочно – кишечные расстрйсва. Для подавляющего большинства отравлений характерны диспептические расстройства: тошнота, рвота, «мутит» в животе, поносы или запоры, напряжение передней брюшной стенки, бурная перистальтика кишечника. Кишечная колика характерна для отравления соединениями ртути, мышьяка, ФОС, грибами, ядовитыми растениями. Обильные поносы – соли мышьяка, железа, меди. Запоры – наркотики, соли свинца. Кровавая рвота – соли тяжелых металлов, едкие щелочи, салицилаты, борная кислота.

Психоневрологические расстройства возникают вследствие сочетанного прямого токсического воздействия на различные структуры центральной и периферической нервной системы (экзогенный токсикоз) и косвенного воздействия, обусловленного поражением других органов и систем, в первую очередь печени и почек (эндогенный токсикоз).

Наиболее тяжелыми психоневрологическими расстройствами при острых отравлениях являются острый интоксикационный психоз и токсическая кома. Если для лечения токсической комы необходимо проведение строго дифференцированных мероприятий, то купирование психоза достигается современными транквилизаторами и нейроплегиками (аминазин, галоперидол, виадрил, ГОМК) независимо от вида отравления.

Неотложной помощи обычно требует развитие судорожного синдрома при отравлении стрихнином, амидопирином, тубазидом, фосфорорганическими инсектицидами. При этом прежде всего следует восстановить проходимость дыхательных путей (см. Нарушения дыхания) и ввести внутривенно по 4-5 мл 2,5% раствора диазепама. В тяжелых случаях показан эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами.

Нарушения дыхания. При острых отравлениях могут возникать разнообразные дыхательные расстройства.

Аспирационно-обтурационная форма наиболее часто наблюдается в коматозном состоянии при закупорке воздухоносных путей в результате западения языка, аспирации рвотных масс, резкой бронхореи и саливации. В этих случаях необходимо удалить тампоном рвотные массы из полости рта и зева, отсосать слизь из глотки при помощи электроотсоса, вывести язык языкодержателем и вставить воздуховод.

При резко выраженной саливации и бронхорее подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина, при необходимости повторяют. Если асфиксия обусловлена ожогом верхних дыхательных путей и отеком гортани в результате отравления прижигающими ядами, требуется срочная операция – нижняя трахеостомия.

Центральная форма нарушений дыхания развивается на фоне глубокого коматозного состояния и проявляется отсутствием или явной недостаточностью самостоятельных дыхательных движении, что связано с поражением иннервации дыхательной мускулатуры. В этих случаях необходимо искусственное, по возможности аппаратное дыхание, которое лучше проводить после предварительной интубации.

Легочная форма нарушений дыхания связана с развитием патологического процесса в легких (пневмония, токсический отек легких, трахеобронхит).

Токсический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака, крепких кислот, а также при отравлениях фосгеном и окислами азота. При токсическом отеке легких вводят 30-60 мг преднизолона внутривенно с 20 мл 40% раствора глюкозы (при необходимости повторить), 100-150 мл 30% раствора мочевины внутривенно или 80-100 мг лазикса, проводят оксигенотерапию. Дополнительно к указанной терапии отека легких назначают аэрозоли (с помощью ингалятора) с димедролом, эфедрином, новокаином. При отсутствии ингалятора эти же препараты вводят парентерально в обычных дозах. Наиболее тяжелым клиническим проявлением этих изменений служит развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс, отек легких).

Острые пневмонии являются наиболее распространенной причиной поздних дыхательных осложнений при отравлении, особенно у больных, находившихся в коматозном состоянии, или с ожогами верхних дыхательных путей прижигающими химическими веществами. В связи с этим при всех тяжелых отравлениях с нарушением внешнего дыхания необходима ранняя антибиотикотерапия (например, ежедневное введение внутримышечно не менее 4,0 г ампициллина). При показаниях следует увеличить дозу антибиотиков и расширить спектр применяемых препаратов.

Нарушения ССС. К ранним нарушениям функции сердечно-сосудистой системы, развивающимся в токсикогенной фазе отравлений, относится экзотоксический шок, наблюдаемый при большинстве тяжелых острых отравлений. Он проявляется резким падением АД, бледностью кожных покровов, тахикардией и одышкой. При этом обращает на себя внимание декомпенсированный метаболический ацидоз.

При исследовании гемодинамических показателей в этот период отмечают снижение ОЦК и плазмы, падение ЦВД, уменьшение ударного и минутного объема сердца, что свидетельствует о развитии относительной или абсолютной гиповолемии.

В подобных случаях необходима активная инфузионная терапия: внутривенное капельное введение плазмозамещающих жидкостей (полиглюкин, реополиглюкин, альбумин) и растворов глюкозы (10-15% с инсулином) до восстановления ОЦК и нормализации АД и ЦВД (иногда до 10-15 л/сут). Для успешного лечения гиповолемии показаны одновременное проведение гормональной терапии (преднизолон в вену до 500-800 мг/сут), а также сердечно-сосудистые средства (норадреналин, допамин).

Для борьбы с метаболическим ацидозом внутривенно капельно вводят 300-400 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.

При отравлении прижигающими ядами (кислоты и щелочи) необходимо купировать болевой синдром с помощью внутривенного введения глюкозо-новокаиновой смеси (5% раствор глюкозы – 500 мл, 2% раствор новокаина – 50 мл), наркотиков или нейролептаналгезии (фентанил и дроперидол).

При отравлении кардиотоксическими ядами, первично действующими на сердце (хинин, вератрин, хлорид бария, пахикарпин), могут наблюдаться нарушения ритма сердца в виде выраженной брадикардии и замедления внутрисердечной проводимости с развитием коллапса. В подобных случаях наряду с другими лечебными средствами внутривенно вводят 1-2 мл 0,1% раствора атропина, 5-10 мл 10% раствора хлорида калия (при гипокалиемии), а также унитиол 5% раствор – 10 мл, токоферол – 200 мг, преднизолон – 60 мг.

Поражения почек (токсическая нефропатия) возникает при отравлениях нефротоксичными ядами (антифриз, сулема, дихлорэтан, четыреххлористый углерод и др.), гемолитическими ядами (уксусная эссенция, медный купорос), при глубоких трофических нарушениях с миоглобинурией (миоренальный синдром), а также при длительном токсическом шоке на фоне других отравлений. Следует уделять особое внимание профилактике возможного развития острой почечной недостаточности. Операция гемодиализа в раннем периоде острых отравлений нефротоксичными ядами позволяет выводить эти вещества из организма и предупреждать поражение почек. При отравлениях гемолитическими ядами и миоглобинурии хороший эффект оказывает ощелачивание плазмы и мочи с одновременным форсированным диурезом. Консервативное лечение острой почечной недостаточности проводят под ежедневным контролем электролитного состава крови, содержания мочевины и креатинина в крови и рентгенологическим контролем задержки жидкости в легких. В комплексе лечебных мероприятий рекомендуются паранефральная новокаиновая блокада, внутривенное капельное введение глюкозоновокаиновой смеси (300 мл 10% раствора глюкозы, 30 мл 2% раствора новокаина), а также ощелачивание крови внутривенным введением 300 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. Показания к гемодиализу – отчетливая гиперкалиемия, высокие цифры мочевины в крови, значительная задержка жидкости в организме.

Поражения печени (токсическая гепатопатия) развивается при острых отравлениях “печеночными ядами” – дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом, некоторыми растительными ядами (мужской папоротник, грибы) и медикаментами (парацетамол). Клинически проявляется увеличением и болезненностью печени, желтухой. При острой печеночной недостаточности обычно присоединяются нервно-мозговые расстройства: сильное беспокойство, бред, сменяющийся сонливостью, апатией, коматозным состоянием (гепатаргия). Возможны явления геморрагического диатеза: носовое кровотечение, кровоизлияния в конъюнктиву и склеры, а также в кожу и слизистые оболочки.

При острых отравлениях поражение печени обычно сочетается с нарушением функции почек (печеночно-почечная недостаточность).

При неотложной терапии назначают витаминотерапию: внутримышечно 2 мл 5% раствора витамина B6, 2 мл 2,5% раствора никотинамида, 100 мкг цианокобаламина (или витамина В12). Целесообразно внутривенное введение ацетилцистеина 140 мг/кг в 200,0 мл 5% раствора глюкозы, до 40 мл в сутки 5% раствора унитиола. Внутривенно капельно дважды в сутки вводят по 750 мл 10% раствора глюкозы и подкожно инсулин по 16-20 ЕД/сут.

Эффективными методами лечения острой печеночной недостаточности являются бужирование и катетеризация пупочной вены с непосредственным введением в печень перечисленных выше лекарственных препаратов, дренирование грудного лимфатического протока, гемосорбция.

studfiles.net


Смотрите также