Отравление опиатами


Симптомы и первая помощь при отравление опиатами

Морфин-опиаты относятся к классу анестезирующих медикаментов и повсеместно применяются медиками для устранения хронических, острых и других видов болей. В настоящее время разработаны технологии приема опиатов любым удобным способом (перорально, инъекции, капельницы и т.д.)

Опиаты добывают из специального сорта растений – опиумного мака. Само вещество относится к группе природных алкалоидов. Все опийные обезболивающие созданы на основе морфина и кодеина.

В то же время термин опиаты применяют и для обозначения множества препаратов, способных взаимодействовать с опиумными рецепторами в организме и аналогичными по воздействию.

Действие опиатов направлено на центральную нервную систему. Повышенная доза, способная вызвать интоксикацию, варьируется в широких пределах и зависит от индивидуальных особенностей конкретного индивида. Меру токсического воздействия также определяют способ приема препарата и толерантность организма к подобным веществам. Поскольку нет данных о том, какое именно количество опиата является передозировкой, нередки случаи интоксикации этими веществами.

На сегодняшний день медицина широко применяет не только природные алкалоиды. Широко распространены и полусинтезированные на молекулярном уровне производные морфина и кодеина.

Действие опиатных препаратов на человеческий организм

В среде опиумных наркоманов первая фаза действия опиума называется «приходом» и начинается уже через 20-30 сек. после приема.

На физиологическом уровне происходит следующее:

  • Нарастание тепла в области брюшной полости и поясничного отдела, которое планомерно поднимается вверх по всему телу,
  • Покраснение кожи лица,
  • Суженные, неподвижные зрачки,
  • Жажда, ощущение сухости в ротовой полости,
  • Зуд в нижней части лица.

На психоэмоциональном уровне:

  • Человек ощущает, будто он «прозрел», «увидел суть всех вещей»,
  • Окружающий мир преломляется и кажется идеальным, «сверкающим»,
  • Отсутствие мыслей, состояние медитации, блаженства в голове,
  • Сознание воспринимает только «кайф» физических ощущений.

Первая фаза длится около 5 минут. При длительном употреблении опиатов повышается толерантность к ним организма, в связи с чем время первой фазы сокращается.

Вторую фазу в соответствующих сферах принято называть «нирваной». Наркоман испытывает состояние неги и истомы, истинного блаженства и радостного покоя. Физиологически он будто замирает, тяжелеют конечности. На окружающие предметы и события человек перестает обращать внимание или реагирует неадекватно. В воображении сменяются одна за другой «неземные фантазии», мечты и грезы.

Кодеин по действию несколько отличается от морфина во второй фазе: при его приеме наступает психологическая гиперактивность и двигательная, речь быстрая, но бессвязная, мысли сбивчивы.

Вторая фаза длится в среднем около 3-4 часа.

Третья фаза – это фаза очень чуткого сна, который способны нарушить даже самые легкие шорохи, звуки. Она также длится около 3-4х часов.

4 фаза встречается далеко не у всех и зависит от индивидуальных особенностей организма. Характеризуется головными болями и состоянием повышенной тревожности, тоски, могут наблюдаться приступы рвоты, тремор.

В целом, включая все фазы, эффект воздействия опиума длится 6-10 часов.

Причины отравления опиумом

Интоксикация опиатами возникает при передозировке препарата. Передоз может быть намеренным или случайным, а также случается при хронической опиумной зависимости (наркомании), когда для достижения «кайфа» каждый раз требуются все большие и большие дозы. Зачастую наркоманы намеренно увеличивают дозы в попытке совершить самоубийство или убить товарища. Детские случаи интоксикации могут происходить в связи с отсутствием контроля качества вещества. Известны также случаи детских отравлений обычными лекарствами от кашля.

При приеме опиума в медицинских целях передозировка может произойти при проведении подготовки к общей анестезии (премедикации); у пациентов, страдающих хроническими болями и принимающих опиаты на постоянной основе (обычно может произойти при печеночной, почечной недостаточностями). Также интоксикация возможна в индивидуальных случаях при быстром введении препарата в вену (болюсном).

Симптомы острого отравления опиумом.

Острая интоксикация может развиться независимо от способа приема опиата. Для нее характерны следующие признаки:

  • Спутанное сознание,
  • Наблюдается коматозное состояние,
  • Сильно сужены зрачки независимо от количества принятого,
  • Бледность и синюшность кожи (цианоз),
  • Энцефалопатия (токсический и гипоксический виды),
  • Нарушение дыхания.

Если не оказана своевременная помощь, это чревато более тяжелыми последствиями, такими как:

  • Отек мозга,
  • Острая дыхательная недостаточность при приеме опиума перорально или вдыхании,
  • Остановка дыхания,
  • Расширенные зрачки,
  • Неподвижность глазного яблока,
  • Пневмония,
  • Аритмия, нарушение работы сердца,
  • Мышечная дисфункция (рабдомиолиз),
  • Синдром Мендельсона (наружение функции глотания и как следствие, ожог легких соляной кислотой из желудка),
  • Перепады температуры тела,
  • Рвота.

Интоксикация опиатами чревата серьезными осложнениями. Некоторые из них могут стать необратимыми. Среди них:

  • Парез,
  • Параличи различной природы,
  • Полинейропатия,
  • Абстинентный синдром, психозы, расстройство личности,
  • Хроническое нарушение дыхательной функции вплоть до остановки дыхания,
  • Развитие психоорганического синдрома – снижается память и интеллект, человек становится неуправляемым в состоянии аффекта,
  • Почечная недостаточность.

Для отравления опиумными препаратами также характерны абстинентные состояния (расстройства психики), а также синдром отмены.

Стадии острого отравления опиумом

В целом, медики разделяют развитие отравления на 4 стадии.

1 стадия – пациент еще пребывает в сознании, и с ним можно вступить в контакт, несмотря на то, что он заторможен, находится в полусонном и оглушенном состоянии. На уровне неврологии характерны: суженные зрачки, не реагирующие на световой раздражитель, нистагм – непроизвольные, ритмичные движения глазной мышцы, снижается тонус мышц тела, отсутствует рефлекторное сокращение мышц и сухожилий. Сердечный ритм снижается всего до 30-50 ударов в минуту, нарушается дыхание, появляется синюшность кожи (цианоз).

2 стадия – человек впадает в поверхностную кому, состояние коматозное, сознания нет. Вышеуказанные симптомы также присутствуют, сильно снижается давление. Реакция на боль отсутствует. Характерны судороги.

3 стадия – глубокая кома. Пациент не реагирует на болевые и любые внешние воздействия. В связи с мышечной атонией пациент теряет способность глотать, кашлять, не смыкает веко при раздражении роговицы. Нарушение дыхательной функции может привести к отеку мозга. Если на третьей стадии не принять меры по оказанию медицинской помощи, то возможен летальный исход в связи с нарушением дыхательной функции.

4 стадия – пациент выходит из комы, приходит в сознание. Четвертая стадия возможна, если доза наркотика не слишком велика или организм самостоятельно смог справиться с отравлением. Сначала возвращается дыхательная функция, затем нормализуется циркуляция крови, после чего больной приходит в сознание. При этом двигательная способность глазной мышцы ограничена, отмечается эмоциональная неустойчивость, гиперактивность и бессонница. Возможен синдром отмены (или ломка), если пациенту ввели опиатный антидот. После выхода из комы также возможны осложнения – отек легких, инфаркт, аспирация, мышечные некрозы.

Диагностирование интоксикации

Диагностика проводится методом комплексного лабораторного исследования биоматериала. Оно дает возможность определить присутствие опиатных веществ в крови много дней спустя после их приема.

Только сочетая лабораторные исследования и анализ клинических симптомов больного, можно диагностировать отравление опиатами. Также в диагностике широко применяется налоксон – опиатный антагонист. Врач анализирует реакция организма на него и ставит диагноз.

Лечение при отравлении

При отравлении опиумом медицинская помощь должна быть оказана немедленно.

Обнаружившим больного запрещено предпринимать какие-либо действия и необходимо дождаться прибытия врачей.

Основным способом лечения опиатных отравлений является введение в организм антагониста опиатов – налоксона. Это вещество полностью нейтрализует их действие. Если остановка дыхания вызвана не опиумом, а другими причинами, реакции в организме на налоксон не будет. Вот его введение широко применяют, как способ диагностировать передоз опиумом.

При введении налоксона врач наблюдает за больным в течение часа, чтобы избежать реморфинизации – синдрома отмены. Налоксон, как правило, вводят внутримышечно.

Также используются методы симптоматического лечения, такие, как искусственное дыхание или интубация трахеи и подключение пациента к системе искусственного вентилирования легких.

Медикаментозная терапия включает в себя капельницу с физраствором и глюкозой, пиридоксином, нейрометаболическими стимуляторами, витаминами группы В, этилметилгидроксипиридина сукцинатом и некоторыми другими препаратами.

Физиотерапевтические методы включают в себя промывание желудка и кишечника, ввода адсорбирующих веществ в желудочно-кишечный тракт.

www.otrav.ru

Отравление опиатами: симптомы, первая помощь

Опиаты находят свое применение в лечении приступов острой и продолжительной боли. Рассмотрим, почему происходит отравление опиатами, его симптомы, способы оказания первой помощи при таких состояниях.

Опиаты, или опиоиды — это медицинские препараты, применяющиеся главным образом для купирования приступов боли. Они имеют наркотическое действие и при неправильном применении способны вызвать у человека зависимость. Передозировка опиатами вызывает отравление с высоким риском летального исхода.

К такой группе лекарственных препаратов принято относить алкалоиды морфин и кодеин и их аналоги. Их получают из мака. Все эти препараты связываются в организме с опиатными рецепторами, благодаря чему проявляется их специфическое действие.

Эти лекарства способны стимулировать центральную нервную систему. Токсическая доза варьируется в широких пределах, поэтому отравление опиоидами может произойти, даже если соблюдается их дозировка. Каждый организм имеет ту или иную индивидуальную чувствительность к таким веществам. Вот почему отравление опиатами очень распространено.

Опиаты обладают избирательным психотропным, нейротропным, угнетающим действием. Существует несколько типов рецепторов, которые воспринимают опиоиды:

  1. Мю-рецепторы — не имеют избирательного восприятия наркотических веществ.
  2. Каппа-рецепторы — при их стимуляции возникает обезболивающий эффект.
  3. Дельта-рецепторы.
  4. ОР-4 рецепторы — участвуют в формировании выраженного обезболивающего эффекта.
  5. Сигма-рецепторы.

Каждый из видов опиатных рецепторов сопрягаются с разными системами организма и оказывают специфическое воздействие на те или иные органы.

Через несколько секунд после введения этих веществ в организм появляется незамедлительный эффект. Он проявляется, прежде всего, в ощущении тепла в области поясницы, живота. Наблюдаются такие симптомы:

  • сужение зрачков;
  • гиперемия лица;
  • сухость в области рта;
  • зуд в области подбородка и носа;
  • изменения психической активности: человек словно «прозревает», все происходящее вокруг для него не имеет никакого значения, он сосредотачивается на своих ощущениях.

Спустя несколько минут у человека, принявшего опиаты, возникает ощущение приятной истомы, растекающейся по всему телу. Его конечности постепенно тяжелеют, он становится практически неподвижным. В этой фазе у человека появляются фантазии, иногда галлюцинации и бред. Продолжительность такой фазы — около трех часов.

Далее пациента одолевает сон, который, впрочем, является прерывистым. Его длительность — не больше 4 часов. После него у некоторых лиц может наблюдаться головная боль, тревога, тоскливое состояние, дрожание рук. Через несколько часов эти признаки проходят.

Отравление опиатами происходит из-за преднамеренного или случайного их употребления, а также при попытке самоубийства. Бывают случаи интоксикации детей: она может быть, если родители ненадлежащим образом следят за ребенком, не прячут лекарственные средства в местах, недоступных для него.

Отравления у взрослых бывают и в случае премедикации, а также если у них наблюдается хронический болевой синдром, сочетающийся с расстройствами деятельности печени и почек. Иногда болюсное введение опиатов вызывает интоксикацию при повышенной чувствительности человеческого организма к таким лекарствам.

Передозировка такими препаратами возможна у токсикоманов в связи с вариабельностью дозировок опиатов. У многих из них возможна потеря толерантности после перерыва в употреблении.

Провоцирующие факторы развития интоксикации опиатами — раннее начало инъекционного введения, женский пол, избыточное употребление алкогольных напитков. Часто регистрируются групповые отравления наркотическими веществами.

Наконец, острое отравление опиатами возможно и при патологическом пристрастии к таким наркотикам. Нередко зависимый человек повышает дозировку такого препарата до такой границы, когда развивается опасная для жизни передозировка.

Признаки отравления опиатами могут проявляться при любом способе введения в организм этих средств. Если у человека произошло отравление опиатами, симптомы его могут быть такими:

  1. Нарушение сознания.
  2. Кома.
  3. Сужение зрачков (причем оно может быть вне зависимости от дозировки).
  4. Цианоз.
  5. Токсическое поражение мозга.
  6. Дыхание по типу Чейна-Стокса.
  7. Отек мозга.
  8. Мидриаз.
  9. Пневмония.
  10. Недостаточность сердечной деятельности.
  11. Судороги.
  12. Кислородное голодание миокарда.
  13. Скачки температуры тела.
  14. Рвота (причем она может быть даже в бессознательном состоянии).
  15. Олигурия.
На ранних стадиях развития опиоидными веществами возникает ощущение эйфории. Она проявляется из-за стимуляции дофаминовых рецепторов. Подобным действием обладают все подобные наркотические препараты.

Опасностью при отравлении опиатами является развитие опасных осложнений. Так, у человека могут развиваться такие явления:

  • постаноксическая энцефалопатия;
  • парезы, параличи, полинейропатии;
  • аффективные состояния;
  • пневмония — аспирационная и ингаляционная;
  • острое поражение почек.

У пациента может формироваться опийная абстиненция. Кроме того, систематическое употребление опиоидов приводит к развитию наркомании. Это опаснейшее заболевание проходит в своем развитии 4 последовательных стадии:

  1. Выраженная тяга к употреблению наркотического вещества, стремление приобрести их за любую цену.
  2. Развитие потребности в употреблении данного продукта и повышении дозировки препарата.
  3. Возникновение стойкой физической и психологической зависимости от опиатов.
  4. Стойкая деградация личности человека.

Эти стадии будут сменять друг друга, пока страдающий от наркотической зависимости не начнет лечение.

Всего различают 4 стадии острого отравления опиатами. На первой стадии развития патологии больные заторможены, сонливы и оглушены. Неврологические симптомы на этой стадии такие:

  • значительное уменьшение зрачков;
  • нистагм;
  • птоз;
  • пониженный тонус мышц.

В течение второй стадии отравления у человека развивается кома. Понижается артериальное давление, реакция на боль отсутствует.

На третьей стадии у больного развивается глубокая кома. Появляются:

  1. Брадипноэ.
  2. Отек мозга.
  3. Прерывистое дыхание.

Если на этой стадии не была оказана первая помощь при передозировке опиатами, то у него может наступить смерть.

На четвертой стадии происходит выход из комы. У пациента возобновляется дыхание, постепенно возвращается дыхание.

Клинические проявления абстинентного синдрома зависят от степени формирования и длительности употребления наркотиков. Выраженность абстинентного синдрома зависит и от длительности лишения человека этого опасного вещества.

Первая фаза абстинентного синдрома характеризуется такими проявлениями:

  • неудержимое влечение к наркотическому веществу;
  • резкая напряженность и неудовлетворенность;
  • зевота;
  • выраженное слезотечение;
  • развитие так называемой гусиной кожи;
  • выраженное снижение аппетита.

В дальнейшем абститентный синдром проявляется более выражено:

  1. Озноб, который сменяется ощущением жара.
  2. Резкие приступы потливости, жара.
  3. Гусиная кожа.
  4. Неудобство и дискомфорт в ногах.
  5. Судороги.

Пострадавшие ощущают боль; они не могут находить себе места, крутятся в постели. Больные становятся злобными, у них развивается депрессия. Влечение к наркотику еще больше усиливается.

На третьей фазе развития абстинентного синдрома у человека начинается резкая и выраженная боль в мышцах. Появляется понос, иногда его частота может увеличиваться до 10 и даже 15 раз в день. На фоне поноса возникают тенезмы. Давление повышается, возникает тахикардия, у некоторых людей может развиваться повышенное содержание сахара в крови.

Необходима дифференциальная диагностика. По клиническим проявлениям картина отравления сходна с гипогликемией, нарушениями метаболизма, кислородным голоданием, гипотермией, интоксикацией бензодиазепином. Для дифференциальной диагностики показано лабораторное исследование крови. Проведение лабораторной диагностики позволяет определить опиаты даже после того, как их действие окончится.

Определение наличия опиатов в крови возможно путем назначения жидкостной хроматографии. Морфин можно обнаружить в крови в течение 2 суток, кодеин — в течение 3 суток.

Решающее значение для диагностики отравления имеет анализ клинической картины. Анализируются проявления интоксикации до введения антидота и после него. Такая диагностика является очень важной для проведения качественного и высокоэффективного лечения опийной интоксикации. Целесообразно обнаружить признаки компрессии мягких тканей организма (например, изменение объема и размера конечности).

В случае летального исхода назначается субмедицинское обследование.

При обнаружении больного с явными признаками опиатного отравления категорически запрещается предпринимать какие угодно меры. Первая помощь при отравлении должна предоставляться только опытным врачом. Запрещено давать алкоголь, кофе и любые другие средства, воздействующие на центральную нервную систему.

Главная задача врача, оказывающего помощь при опийной интоксикации — это обеспечение нормальной дыхательной функции человека. Для этого может потребоваться перевод пациента на искусственную вентиляцию легких. При пероральном применении может использоваться экстренная катетеризация мочевого.

При остром отравлении опиатами необходима неотложная помощь. Противоядием является гидрохлорид налоксона. Это чистый антагонист опиатов, опиоидов. Этот антидот не оказывает своего эффекта при условии угнетения дыхания. Налоксон диагностируется для передозировки этим веществом.

Этот антидот имеет короткий срок действия — не больше 45 минут. В ходе лечения НВДО все время наблюдать за отравившимся, чтобы не допустить возобновления симптомов морфинизации. Если антагонист опиатов ввести внутримышечно, то можно рассчитывать на более продолжительный эффект.

Показана искусственная вентиляция легких при помощи мешка Амбу. В тяжелых случаях показана интубация трахем. Дополнительно вводятся такие препараты:

  • глюкоза;
  • Мексидол;
  • Пиридоксина гидрохлорид;
  • ноотропные препараты;
  • Тиамида бромида;
  • антибиотикотерапия;
  • назначение глюкокортикостероидных препаратов.

При позиционной компрессии назначаются плазмаферез, гемодиафильтрация, гемодиализ. Показано согревание пациента.

Видео: базисная фармакология опиоидных анальгетиков.

Для интенсивной дезинтоксикации применяют метод форсированного диуреза, промывание желудка. При проведении первой помощи нужно соблюдать меры предосторожности, чтобы исключить риск заражения вирусом иммунодефицита человека.

В качестве начальной дозы терапии вводят 0,42 г Налоксона в/в. Действие его продолжается недолгое время, поэтому необходима постоянная поддерживающая терапия. С помощью антидотов можно предотвратить развитие коматозного состояния.

Физиотерапия при отравлении состоит в активном промывании желудка, применение веществ, способных связывать сильнодействующие яды.

Опиаты при правильном применении являются безопасными в использовании. Побочные эффекты возникают при передозировке и слишком частом употреблении опиатов и кодеина. При появлении первых признаков интоксикации опиатами запрещается самолечения.

При систематическом употреблении наркотических веществ у человека развивается выраженная наркотическая зависимость. Лечить ее надо как можно раньше во избежание полной деградации человеческой личности.

otravleniehelp.ru

Отравление опиатами: симптомы, первая помощь

Опиаты – это опий, который получают из молочка маковых капсул или синтезированные из него вещества – леваметадон, героин, морфин. Водные растворы данных веществ применяются в качестве лекарственного материала. Данные вещества могут являться довольно опасными, поскольку при их неконтролируемом употреблении возникает выраженная эйфория и патологическая зависимость. Данные препараты являются одними из наиболее распространенных наркотиков, которые приводят к психической и физической зависимости.

При развитии патологического пристрастия к препаратам группы опиатов доза данных веществ постоянно увеличивается, что ведет к аккумуляции  их в организме. В итоге, передозировка приводит к отравлению, одним из главных симптомов которого является паралич дыхания.

Симптомы

Острое отравление:

  • бледность, эйфория;

  • рвота, тошнота;

  • сужение зрачков;

  • расширение зрачков;

  • нарушение деятельности кровеносной системы и сердца;

  • угнетение дыхания;

  • кома.

Хроническое отравление опиатами:

  • нарушение сознания;

  • нарушение мочеиспускания;

  • запор.

При интоксикации организма опиатами моментально возникает сильная тошнота, с упорной рвотой, сужение зрачков, кожа бледнеет и затем приобретает синюшный оттенок. Появляется поверхностное дыхание и нитевидный пульс. Далее развивается угнетение дыхания, нарушение работы кровеносной системы и сердца, расширение зрачков и наступает кома.

Существует только одна причина развития отравления наркотическими веществами – это передозировка. В таком случае наркотики действуют благодаря опиоидным рецепторам – специфические нервные окончания нейронов мозга. Когда опиоиды присоединяются к данным рецепторам, нарушаются все функции нервной системы, что объясняет болеутоляющее действие данных веществ.

Первая помощь

При развитии тяжелой степени интоксикации производными опия основной задачей является обеспечение искусственной вентиляции легких больного, для предупреждения нарушений, которые могут быть спровоцированы дыхательным параличом. Существует также и антидот при отравлении данным веществами – «Налоксон», действие которого направлено на вытеснение токсинов из упомянутых выше рецепторов. Если наркотики принимались перорально, нужно выполнить промывание желудка и катетеризацию мочевого пузыря.

При передозировке наркотическими препаратами предпринять что-либо самостоятельно довольно сложно, при этом нередко и уже слишком поздно. При определении первых признаков отравления нужно сразу вызывать скорую помощь.

В большинстве случаев передозировка наркотическим препаратами является результатом патологической зависимости от них. Поэтому при появлении первых признаков пристрастия нужно сразу обратиться к наркологу. Отравления опиатами в большинстве случаев свидетельствуют о наличии у человека зависимости.

После того как врач устранит опасные для жизни симптомы отравления, и состояние больного улучшится, больного направляют на лечение к наркологу.

Как избежать отравления опиатами?

В первую очередь, нужно избавиться от наркотической зависимости. В этом деле главное, чтобы человек вовремя осознал всю степень опасности, которая ему грозит, и вовремя пришел к врачу. Ниже представлены основные стадии наркомании:

  • патологическое влечение к употреблению наркотиков и их приобретению любой ценой;

  • возникновение потребности в постоянном увеличении дозы;

  • развитие психической и физической зависимости;

  • полная деградация личности.

doctoroff.ru

Отравление опиатами: симптомы передозировки, антидот и неотложная помощь

Опиаты – природные алкалоиды, результат особой переработки опийного мака. Отравление опиатами – это острая интоксикация, возникает при передозировке наркотического вещества. В основном это происходит случайно, реже – в результате преднамеренной попытки суицида. Диагноз ставится на основании специфической клинической картины. Типичные признаки отравления опиатами – угнетение сознания (вплоть до комы), цианоз и резкое сужение зрачков. Какая доза может вызвать передозировку – неизвестно. Это зависит от особенностей организма, вида наркотика и концентрации опиата.

Действие опиатов на организм

Поступая в организм, опиаты воздействуют на опиатные рецепторы, что способствует выраженному анальгезирующему эффекту. Самый сильный наркотик из группы опиатов – героин. Он моментально преодолевает гематоэнцефалический барьер. За счет этого существенно усиливается его влияние на центральную нервную систему. Все опиаты воздействуют на психику, вызывая ощущение расслабленности, эйфории, опьянения.

Первая фаза – «приход» – наступает через 25–30 секунд после употребления наркотика. Характеризуется:

  • гиперемией кожи в области лица, шеи;
  • сухостью во рту;
  • сужением зрачка;
  • искажением восприятия окружающего мира;
  • заторможенностью сознания: мысли отсутствуют, наркоман испытывает состояние «кайфа», эйфории.

Длительность фазы – около пяти минут. Вторая фаза называется «нирваной», для нее характерно ощущение спокойного блаженства. Человек после приема опиата не обращает внимание на окружающих его людей, отмечаются неадекватные реакции. Длится эта стадия несколько часов.

Общая продолжительность воздействия наркотика составляет 7–9 часов. После этого наркоману требуется следующая доза опиата. Чем больше стаж, тем выше толерантность к наркотику и короче продолжительность его действия. Потребность в повышении дозы зачастую и приводит к такому последствию, как отравление опиатами.

Причины отравления

Опиаты быстро способствуют развитию привыкания. У наркомана, систематически принимающего опийные наркотические вещества, развивается толерантность к ним. Эффект от приема очередной дозы уменьшается. Для достижения желаемого «кайфа» наркозависимый вынужден постоянно увеличивать дозировку вещества. И это одна из основных причин, по которым может возникнуть острое отравление опиатами. Чаще всего подобная ситуация происходит после временного отказа от опиатов, а затем последующего возобновления их приема.

Отравиться могут и больные с онкологией, которые принимают опиоидные анальгетики для снижения выраженности болевого синдрома. Если обычная доза плохо помогает, человек стремится увеличить количество медикамента, не посоветовавшись при этом с врачом. Редко встречаются случаи отравления опиоидными наркотиками при их нелегальной транспортировке в желудке или прямой кишке.

Как проявляется интоксикация на разных стадиях

Действие опиатов: краснеет лицо, возникает ощущение тепла в области поясницы и живота, наркоман сосредоточен на своих фантазиях. При остром отравлении опийными наркотическими веществами ощущения иные. Токсикогенная стадия проявляется триадой характерных признаков: угнетение сознания (сопор), выраженное сужение зрачков, нарушение дыхания (брадипноэ). Быстро присоединяются другие симптомы:

  • снижение температуры;
  • рвота (опасна аспирация рвотными массами);
  • судороги;
  • нарушение мочеотделения и дефекации (задержка);
  • рабдомиолиз (нарушение мышечных функций);
  • пирогенные реакции (лихорадка, озноб, головная боль).

Внешние проявления отравления сопровождаются серьезными нарушениями деятельности ЦНС и головного мозга. Развивается энцефалопатия, возможно формирование токсического отека мозга, отека легких. Повреждения миокарда, связанные с гипоксией, провоцируют сердечно-сосудистую недостаточность вплоть до остановки сердца. Различают 4 фазы острого отравления опиатами:

  • 1-я стадия (степень отравления легкая).

Пациент контактен, но находится в состоянии оглушения, речь заторможена. Реакция на свет снижена или отсутствует, отмечаются глазодвигательные нарушения (нистагм, птоз). Присутствует нарушение дыхания, болевая чувствительность ослаблена, пульс редкий.

  • 2-я стадия (состояние средней тяжести) – фаза поверхностной комы.

Характеризуется отсутствием сознания у пациента. Кожа бледная, реакция на свет и внешние раздражители отсутствует, сухожильные рефлексы сохраняются. Отмечаются цианоз, угнетение дыхания по центральному типу), падение АД, судороги.

  • 3-я стадия (состояние очень тяжелое) – фаза глубокой комы.

Сознание, реакции, чувствительность, рефлексы отсутствуют. Выраженное угнетение дыхания, цианоз, нарушения гемодинамики. Развивается отек мозга, возможна остановка дыхания. Без своевременной помощи  спустя 5–10 часов умирает около 80% пациентов.

  • 4-я стадия – пациент выходит из комы.

Эта фаза наступает при небольшом превышении дозировки опиатов либо при хронической интоксикации. Функции организма восстанавливаются самостоятельно: нормализуется дыхание, восстанавливается кровообращение, возвращается сознание.

Признаки абстинентного синдрома

После наступления соматогенной стадии (когда токсины выведены из организма) у пациента могут появиться признаки синдрома отмены, то есть абстинентного синдрома. Признаки ломки и их выраженность зависят от «стажа» наркозависимости и от того, как долго наркоман был лишен привычной дозы препаратов опиума.

Первая фаза развивается спустя 10–12 часов после «передоза». Характеризуется проявлениями физической зависимости, а также вегетативными признаками: отмечается расширение зрачков, пациент часто зевает, у него слезятся глаза. Аппетит отсутствует, сон нарушен. Во второй фазе появляются озноб, потливость, ощущение жара, слёзо- и слюнотечение. Мышцы напряжены, болезненны, больной интенсивно зевает, чихает.

К концу вторых суток отмены опия наступает третья фаза – ей присущи выраженная мышечная боль, судороги. Человек напряжен, не может сидеть на месте, появляется депрессия. Четвертая фаза развивается на следующий день: к перечисленным проявлениям присоединяются диспепсия, рвота, кожный зуд, повышается температура, пульс сильно учащен.

Диагностика

Диагностика острого отравления препаратами опиума базируется на анамнезе (по возможности), специфичности клинической картины, а также на данных лабораторных исследований. Благодаря анализам врач может установить, какой наркотик спровоцировал отравление. Если в крови определился 6-моно-ацетилморфин, это говорит о приеме такого опиата, как героин. Морфин можно обнаружить в моче спустя двое суток, кодеин – в течение трех суток.

В диагностике отравления опиатами часто применяют антидот – обычно Налоксон, антагонист опиатов. Врач анализирует состояние больного (размер зрачков, насколько сильно угнетено сознание, какова частота дыхания) до применения антидота и после него. Если возникла реакция на введение препарата, это говорит в пользу отравления препаратами опиума. Все изменения и результаты токсико-химических исследований должны быть подробно зафиксированы в истории болезни. Это важно и для постановки правильного диагноза, и для определения эффективности терапии при отравлении.

Первая помощь при передозировке и особенности лечения

При остром отравлении опиатами важно вовремя оказать больному неотложную помощь. Самостоятельно предпринимать какие-либо меры не следует, необходимо дождаться врача неотложки или доставить больного в клинику. При оказании помощи пациенту с отравлением используется строгий алгоритм. Первый и основной этап лечения – специфичная терапия с использованием антидота. В качестве антагониста обычно выступает Налоксона гидрохлорид. Препарат применяется для нейтрализации действия опиатов.

Начальная доза – 0.5–2 мг внутривенно. При отравлении веществами опиатной группы сразу наступает улучшение состояния, хотя бы ненадолго. Затем больному ставят капельницу с Налоксоном, разведенным в 0,9 % растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы. Препарат обладает краткосрочным действием, поэтому состояние пациента необходимо мониторить на протяжении 8–12 часов.

Симптоматическая терапия заключается в борьбе с нарушением дыхательных функций: интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, искусственное дыхание с использованием мешка Амбу. В качестве патогенетического лечения назначаются аналептики (Лобелин, Этимизол в/в, в/м, подкожно), а также капельницы с Мексидолом, Цитофлавином. Если причиной отравления стала смесь метадона, кодеина и психотропных веществ, следует применить гемосорбцию. Повышение АД – показание к введению Диазепама, при отсутствии эффекта назначается инфузия Нитроглицерина (обязателен контроль давления!).

Дезинтотоксикационные мероприятия включают форсированный диурез, а также промывание желудка. Пострадавшему назначают Активированный уголь, солевые слабительные, энтеросорбенты. Синдромальная терапия подразумевает использование глюкокортикостероидов, вазоактивных препаратов, антибиотиков.

В дальнейшем пациент нуждается в противошоковой терапии, профилактике кардиогенного шока. Важно своевременно устранить композиционную компрессию тканей. Для максимального очищения организма от токсинов проводятся такие процедуры, как плазмаферез, гемодиализ, гемодиафильтрация.

Прогноз выздоровления зависит от общего состояния пациента, степени передозировки опиатами, а также от того, насколько своевременной была помощь. Риск смертельного исхода в случае промедления существенно повышается, поэтому важно не проглядеть опасность.

narcoff.com


Смотрите также