Отравление снотворными средствами


Отравление снотворным – симптомы, первая помощь, лечение, последствия

Бессонница может быть вызвана множеством факторов, например, стрессом, переутомлением, заболеванием, а иногда и радостным перевозбуждением. Не все виды бессонницы требуют лечения. Но длительная, упорная бессонница может стать причиной серьезных проблем со здоровьем, поэтому для борьбы с ней применяются средства снотворного действия.

Источник: depositphotos.com

Вопреки общераспространенному мнению, в фармакопее нет отдельно выделенной группы снотворных препаратов. Снотворным эффектом обладают многие группы лекарств:

  • барбитураты (Тиопентал, Фенобарбитал);
  • бензодиазепины (Феназепам, Нитразепам, Нозепам, Реланиум);
  • циклопироллоны (Санвал);
  • адаптогены (Мелаксен).

Препараты этих групп используются для лечения различных патологий, не только нарушений сна, и все они обладают целым рядом побочных действий, поэтому должны применяться строго по назначению врача.

Как происходит отравление снотворными средствами?

Отравление снотворными препаратами происходит при превышении терапевтической дозировки. Такая ситуация может быть как случайной, так и преднамеренной – как правило, высокие дозы снотворного применяются с целью совершения суицида.

Попав в организм, снотворные средства угнетающе действуют на центральную нервную систему, а в дозе, превышающей терапевтическую, подавляют дыхательный и сосудодвигательный центр.

Симптомы отравления

По тяжести клинических симптомов отравления снотворными средствами подразделяются на несколько степеней.

Легкое отравление

Пострадавший находится в состоянии чрезмерно глубокого и длительного сна, но его можно пробудить болевым раздражением или резким окриком. Рефлексы, ритм и глубина дыхания сохранены, частота сердечных сокращений и артериальное давление соответствуют возрастной норме. Зрачки резко сужены (миоз), может быть повышено слюноотделение. При отсутствии лечения через 10–15 часов пострадавший просыпается.

Отравление средней степени тяжести

Сон очень глубокий, вывести из него пострадавшего даже сильным физическим раздражением невозможно, однако ответом на интенсивное раздражение может быть звуковая или двигательная реакция. Активность рефлексов понижена, минутный объем легочной вентиляции уменьшен. У пострадавших наблюдается расходящееся косоглазие, расширение зрачков (мидриаз). При отсутствии лечения самостоятельное пробуждение наступает через 1–2 суток.

Источник: depositphotos.com

Тяжелое отравление

Больной впадает в коматозное состояние, рефлексы угасают. Прогрессируют нарушения дыхания – оно учащается и становится поверхностным. На фоне угнетения кашлевого рефлекса и гиперсаливации возможно развитие обструкции дыхательных путей. Страдает периферическое кровообращение, снижается артериальное давление. Без лечения кома сохраняется 5–7 суток, в течение которых нарастает дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Состояние завершается летальным исходом на фоне гипоксического отека головного мозга.

Крайне тяжелое отравление

Характеризуется быстрым развитием тяжелой комы с выраженными нарушениями дыхания и функций сердечно-сосудистой системы. Из-за серьезных поражений жизненно важных центров головного мозга смерть наступает в течение нескольких часов.

Первая помощь при отравлении снотворным

На догоспитальном этапе при отравлении снотворными пострадавшим желательно промыть желудок, однако запрещено выполнять эту процедуру людям в бессознательном состоянии (в том числе пребывающим в глубоком сне), а также детям первых лет жизни. Для промывания желудка следует выпить несколько стаканов теплой воды или слабо-розового раствора перманганата калия, после чего, надавив на корень языка, вызвать рвоту. Процедуру повторяют несколько раз, добиваясь как можно более полного очищения желудка.

После промывания желудка следует принять абсорбент (Активированный уголь, Смекту и т. п.) и солевое слабительное (Магния или Натрия Сульфат).

Пострадавшего следует уложить, тепло укрыть, обеспечить приток свежего воздуха и обильное теплое питье. В ожидании медицинской помощи его нельзя оставлять без внимания.

Когда необходима медицинская помощь?

Даже при легком отравлении снотворным необходимо в экстренном порядке обращаться за медицинской помощью. Весьма сложно самостоятельно верно определить степень интоксикации, кроме того, даже при легких отравлениях возможно внезапное резкое ухудшение состояния пострадавшего. Тем более медицинская помощь необходима при интоксикации средней и тяжелой степени.

Больных госпитализируют в отделении токсикологии, а при угрожающих жизни состояниях – в отделение реанимации и интенсивной терапии.

В стационаре проводят промывание желудка при помощи желудочного зонда. Назначают терапию, направленную на профилактику развития или восстановление нарушения функций дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Для скорейшего выведения яда из организма проводят форсированный диурез с ощелачиванием крови, экстракорпоральный гемодиализ, гемосорбцию.

При нарушениях дыхания, вызванных отравлением снотворным, не следует использовать дыхательные аналептики (Коразол, Лобелин, Цититон), так как они усиливают возбудимость нервной ткани головного мозга, усиливают их потребность в кислороде, что может привести к появлению судорог.

При выраженной дыхательной недостаточности выполняют интубацию трахеи и переводят пациента на искусственную вентиляцию легких.

Возможные осложнения

Отравления снотворными нередко осложняются пневмониями, нарушением функции почек. В отдаленном периоде могут наблюдаться стойкие неврологические расстройства, например, депрессия, трудности с концентрацией внимания, шаткая походка.

Тяжелые отравления даже при условии оказания полноценной медицинской помощи в 2,5% случаев заканчивается летальным исходом.

Профилактика

В целях профилактики отравления снотворными препаратами необходимо:

  • не принимать их без назначения врача;
  • принимая лекарство, назначенное врачом, строго придерживаться предписанной дозы и схемы лечения;
  • в ходе лечения держать препараты со снотворным действием отдельно от других лекарств, в упаковке, на которой отчетливо видно название лекарства;
  • хранить лекарственные препараты в недоступном для детей месте.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Острое отравление снотворными средствами и транквилизаторами: симптомы, стадии, неотложная помощь, лечение

Снотворные и транквилизаторы используются для лечения нарушений психики. Применение этих препаратов не по назначению может вызвать отравление. Почему происходит интоксикация, как она проявляется, и в какой помощи нуждается пострадавший?

Отравление снотворными и транквилизаторами

Интоксикации снотворными и транквилизаторами — самые распространенные виды бытовых отравлений.

Такие препараты угнетают деятельность ЦНС, а при передозировке вызывают схожие симптомы и последствия.

Снотворные препараты делятся на 4 группы:

  1. Барбитураты (Фенобарбитал, Барбитал-натрий).
  2. Бензодиазепины (Нитразепам, Триазолам).
  3. Пиперидины (Ноксирон).
  4. Препараты алифатического ряда (Бромизовал, Хлорагидрат).

Транквилизаторы — это психотропные средства, купирующие тревожные расстройства, эмоциональное напряжение.

К ним относятся:

  1. Бензодиазепины (Феназепам, Мезапам).
  2. Производные дифенилметана (Амизил).
  3. Другие транквилизаторы (Оксилидин, Триоксазин)

Чаще всего происходят отравления барбитуратами. Это производные барбитуровой кислоты, обладающие снотворным и успокоительным эффектами. Повышенные дозы препаратов вызывают наркотическое опьянение, а при длительном употреблении формируется зависимость.

Барбитураты и Ноксирон приравнены к наркотикам, поэтому их оборот контролируется государством. Остальные снотворные препараты и транквилизаторы широко используются в медицинских целях. Отчасти по этой причине их не включают в списки наркотических веществ.

Отравления бензодиазепинами обычно происходят в результате попыток суицида. Эти и другие снотворные и транквилизаторы используют алкоголики для усиления эффекта от спиртного. В результате действие на ЦНС усиливается, возникает интоксикация.

В наше время распространена наркомания стимуляторами, поскольку их легко достать. По мере привыкания эффект от препаратов снижается, человек повышает дозу и частоту приема средств, что однажды приводит к передозировке.

Причины

Токсическое действие снотворных и транквилизаторов обуславливается процессами торможения коры и подкорковой части головного мозга. Возникает энцефалопатия. Угнетение нейронов спинного мозга вызывает центральную миорелаксацию.

Сильное торможение ЦНС вызывает кому, при которой человек долго находится без движения. На этом фоне развиваются ателектазы, пневмония, повреждаются мышцы, что приводит к пролежням и гнойным процессам в мягких тканях.

Из-за приема снотворных и транквилизаторов нарушается гемодинамика и развивается гипоксия, вследствие чего снижается диурез. Токсическое поражение капилляров вызывает отеки, подкожные кровоизлияния.

Препараты с успокоительным действием угнетают обмен веществ. Это приводит к гипотермии и последующему обезвоживанию организма.

Факторами, которые увеличивают риск отравления снотворными средствами и транквилизаторами, становятся:

Стадии

Клинические картины отравлений разными снотворными и транквилизаторами аналогичны.

Всего существуют четыре стадии интоксикации:

  1. Засыпание.
  2. Поверхностная кома.
  3. Глубокая кома.
  4. Очень глубокая кома.

Легкая

Отравление легкой степени вызывает прием препарата в дозе, которая в 3-4 раза превышает терапевтическую.

Эту фазу характеризует наркотическое опьянение, которое сопровождается:

  • спутанным сознанием;
  • слабостью;
  • сонливостью;
  • слюноотделением;
  • потливостью;
  • снижением рефлексов сухожилий;
  • небольшим сужением зрачков.

При легком отравлении не происходит нарушений дыхания и кровообращения. Человек впадает в сопорозный глубокий сон, но его можно разбудить с помощью крика или пощечины. Симптомы интоксикации сохраняются 10-15 часов.

При отравлении средней тяжести человек впадает в поверхностную кому. Она проявляется:

  • глубоким сном;
  • снижением рефлексов сухожилий и зрачков;
  • нарушением глотательной функции;
  • слюнотечением;
  • рвотой;
  • западанием языка.

Из-за западания языка и повышенного слюноотделения нередко нарушается дыхание. Иногда наблюдается косоглазие. Человек может самостоятельно пробудиться через один-два дня.

Тяжелая (острая)

В результате тяжелой интоксикации пострадавший впадает в глубокую кому.

Для нее характерны следующие симптомы:

  • полное расслабление мышц;
  • узкие зрачки, не реагирующие на свет;
  • учащенное дыхание;
  • отсутствие реакции на боль;
  • пониженное давление;
  • тахикардия.

Если кома длится больше 12 часов, повышается риск возникновения легочного отека, нарушений функционирования почек и печени, бронхиальной пневмонии. Без лечения это состояние продлится от 5 до 7 дней и завершится летальным исходом.

Крайне тяжелая

При превышении терапевтической дозы препарата в 15-20 раз развивается крайне тяжелая интоксикация.

Человек впадает в очень глубокую кому, клиника которой выглядит следующим образом:

  • полное отсутствие рефлексов;
  • тяжелое нарушение дыхания;
  • сердечно-сосудистый коллапс.

В состоянии комы при крайне тяжелом отравлении человек может прожить всего несколько часов. Ему требуется срочная реанимация.

Летальный исход

Врачам в большинстве случаев удается реанимировать человека, который получил острое отравление снотворными. Однако без лечения тяжелые и крайне тяжелые отравления завершаются летальным исходом.

В высоких дозах снотворные и транквилизаторы вызывают необратимые нарушения сердца, печени, почек, многие из которых напрямую угрожают жизни. Причина смерти в таких случаях может быть различной: сердечно-сосудистый коллапс, застойная пневмония, почечная и печеночная недостаточность.

Если глубокая кома в результате передозировки длится несколько часов, нарушаются жизненно важные функции головного мозга. В результате пострадавший погибает, не приходя в сознание.

По статистике, большинство смертей приходится на отравления барбитуратами, поскольку разница между терапевтической и опасной дозами практически отсутствует. Кроме того, эти препараты вызывают более серьезные расстройства в организме, чем героин.

Передозировка бензодиазепинами редко провоцирует летальный исход. Однако опасность для жизни представляет сочетание высоких доз этих препаратов с алкоголем, антидепрессантами и нейролептиками.

При отравлении Мепротаном вначале развивается эйфория, похожая на алкогольное опьянение. Однако при этом резко падает кровяное давление, возникает коллапс, за которым следует остановка дыхания и психической деятельности. Без реанимационных мероприятий, остановка дыхания — основная причина смерти.

Первая помощь

При отравлениями снотворными или транквилизаторами пострадавшему требуется неотложная помощь. Следует вызвать скорую, а до ее приезда — вывести часть препаратов из организма пострадавшего самостоятельно.

Для этого потребуется:

  • промывание желудка;
  • обильное питье и мочегонные средства;
  • слабительные препараты.

Первое, что нужно сделать — очистить желудок от ядов. В домашних условиях для этого следует искусственно вызвать рвоту: дать пострадавшему выпить теплой воды, а потом надавить на корень языка.

Чтобы связать яды в желудке, человеку следует дать активированный уголь, растворенный в воде. Через 10 минут прореагировавший уголь следует вывести с помощью слабительных. Лучше использовать сульфат натрия, поскольку сульфат магния при почечных патологиях может усилить угнетение ЦНС.

Для выведения препаратов, которые успели всосаться в ЖКТ, пострадавшему необходимо обеспечить обильное питье. Также ему следует принять мочегонные средства.

При длительной рвоте человека нужно уложить на бок, повернув голову так, как ему удобно. Это поможет избежать удушья. Если пострадавший перестал дышать, необходимо сделать ему искусственное дыхание.

Основные принципы терапии

Если человеку не промыли желудок до приезда скорой, это сделают медики с помощью зонда. Также ему обеспечат вентиляцию легких.

В условиях больницы для лечения острых отравлений снотворными и транквилизаторами применяются различные методы:

  • инфузионная терапия;
  • восстановление кислотно-щелочного равновесия;
  • при поверхностной коме — форсированный диурез;
  • гемодиализ;
  • гемосорбция.

Чтобы ускорить очищение организма при острых отравлениях и организовать отток избыточной жидкости, пострадавшему вводят диуретики внутривенно. При отравлениях тяжелой степени пострадавшему применяют более тяжелые меры помощи, а именно дважды в сутки ставят инъекции с изотоническим раствором хлорида натрия либо 5%-ным глюкозным раствором. Это возможно только при сохранении выделительной функции почек.

Ранний гемодиализ проводится, если в крови обнаружена высокая концентрация барбитуратов пролонгированного действия. Метод гемосорбции позволяет вдвое сократить продолжительность комы. Он особенно эффективен при интоксикации бензодиазепинами и барбитуратами короткого действия, которые с трудом выводятся гемодиализом.

При тяжелых расстройствах дыхательной функции проводят интубацию трахеи, отсасывание содержимого бронхов и искусственное вентилирование легких. Если нарушения менее выражены, больному назначают аналептики. Эти препараты стимулируют дыхание.

Для предотвращения застойной пневмонии при отравлении снотворными веществами пострадавшему дают антибиотики. Высокую температуру понижают инъекциями амидопирина. Также могут назначаться сосудосуживающие препараты для восстановления тонуса сосудов, гликозиды для стимуляции функций сердца. При остановке сердца пострадавшему ставят укол адреналина и проводят массаж.

gidmed.com

74. Тактика лечения острого отравления снотворными средствами.

Острое и хроническое отравления

Возможно при суицидальных попытках и непреднамеренном отравлении при явлении лекарственного автоматизмачаще при использовании ББ и БД. Наиболее «популярными» в первой половине ХХ в. были ББ (20-25%, поступивших в центр по лечению отравлений, 3% смертей от интоксикаций). В настоящее время они «уступили» место БД. Смертельные исходы нечасты и наступают при комбинации с этанолом, АД, НЛ. Симптомы острого отравления ББ наступают при употреблении 10-кратных разовых ТД у взрослых (от 2,0-5,0 до 20,0-22,0). У детей 1-3 лет интоксикация с летальным исходом может наступить от 1-кратной ТД взрослых.

Симптомы отравления связаны с угнетением ЦНС.

При легких формах интоксикации ББ-сонливость и снижение рефлексов, БД – оглушение.

При тяжелом отравлении наступает

глубокий сон, переходящий в кому, сознание отсутствует,

исчезают рефлексы (сужожильные, роговичный, зрачковый),

снижается чувствительность, мышечный тонус,

снижается объем дыхания (угнетение ДЦ) и АД (ББ-угнетение СДЦ, ганглиоблокирующее, миотропное сосудорасширяющее действие, снижение МОС).

гипоксия, дыхательный и метаболический ацидоз.

нарушается функция почек,

снижается температура тела

После ликвидации симптомов острого отравления БД – длительные нарушения ЦНС (когнитивных функций) и ВНС, легко возникает бронхопневмония, инфицирование мочевого пузыря при его катетеризации, трофические поражения кожи. печени, почек, иммунной системы.

Симптомы хронического отравления:

апатия, сонливость, слабость, нарушение равновесия, головокружение, нечленораздельная речь, галлюцинации, судороги, психомоторное возбуждение.

МЕРЫ ПОМОЩИ.

Удаление невсосавшегося яда (промывание желудка, адсорбенты - 1 г акт. угля адсорбирует 300-350 мг ББ, солевые слабительные).

Уменьшение концентрации яда в организме (ББ - форсированный диурез с использованием растворов электролитов и петлевых или осмотических диуретиков, гемодиализ - повышает элиминацию в 45-50 раз, перитонеальный диализ, гемосорбция).

Мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных функций: дыхания - проведение ИВЛ и кислородотерапии, поддержание АД и работы сердца (адреномиметики, ангиотензин, сердечные гликозиды).

Восстановление кислотно-щелочного баланса – введение щелочных растворов (ускоряют элиминацию ББ, слабых кислот, в 8-10 раз), переливание крови и кровезаменителей).

Введение фармакологических антагонистов. При отравлении ББ – это аналептики (бемегрид, коразол), но они применяются при легком отравлении, в тяжелых случаях могут ухудшить состояние больного, повышая судорожную готовность и потребность мозга в кислороде.

При отравлении БД, золпидемом и зопиклоном – флумазенил (устраняет снотворный и седативный эффекты, восстанавливает дыхание и сознание).

75. Противосудорожные и противоэпилептические средства.

Противоэпилептические средства- для предупр или уменьшения ( по интенс и частоте) судорог, потери и нарушении сознания, поведенческиеи вегетативные расстройства, наблюдаемые при периодич. возникающих приступах различных форм эпилепсии.

Мех-м: блокада Na каналов(дифенин и карбамазепин), а другие активируют ГАМК-систему ( фенобарбитал, бензодизепины, натрия вальпроат), блокада Са каналов Т-типа (триметин, этосуксимид), блокируют глутаматные рецепторы ( топирамат), вещ-ва уменьшающие высвобождение глутамата из пресинаптических окончаний ( ламотриджин).

Принцип действия

Препараты

Механизм действия ПЭС

1. Средства, блокирующие натриевые каналы

Дифенин

карбамазепин вальпроат Na

ламотриджин

фенобарбитал

топирамат

блокируют Na- каналы в мембране нейрона - связываются с неактивными каналами, препятствуют их открытию и нарушают возникновение потенциала действия в эпилептогенном очаге;

дифенин - противоаритмическое действие,

карбамазепин эффективен при невралгии тройничного нерва, повышает настроение

2.ЛС блокирующие Ca каналы Т-типа

Этосуксимид и триметин

уменьшает вход Са2+ в нейрон по потенциал-зависимым Са-каналам (Т-типа), повышает порог потенциала действия и снижает возбудимость нейронов в таламусе.

3. ЛС, активирующие ГАМК-е-ую систему/ усиливающие ГАМК торможение

Фенобарбитал

Бензодиазепины

а). возбуждают барбитуровый рецептор БД-ББ-ГАМКа РК и повышают аффинитет ГАМК к ГАМК-А рецепторам; снижает возбудимость эпилептогенного очага и иррадиацию нервных импульсов от него

Вальпроат натрия

б). повышают образование ГАМК (активирует глутаматдекарбоксилазу, повышая образование ГАМК из глутаминовой кислоты) и угнетают разрушение ГАМК (ингибирует ГАМК-трансаминазу)

вигабатрин

в).Ингибирует ГАМК-трансаминазу и уменьшает разрушение ГАМК

тиагабин

г). блокирует нейрональный и глиальный захват ГАМК т увеличивает содержание ГАМК в синапсе

4.ЛС, подавляющие глутаматергическую систему

Ламотриджин

тормозит высвобождение глутамата (возбуждающей аминокислоты) из пресинаптического аппарата, блокирует глутаматные рецепторы

Эф-ты: увелич. рефрактерного периода, сниж. лабильности, ум. следовых р-ций, угнетение межнейронной передачи возбужд-я, огранич-е распростран-я импульсации, генерир. эпилептоидным очагом. Угнетение межнейронной передачи возбуж. обусл. подавлением возбу. нейронов, усиление тормоз. влияний, стимуляция тормоз. нейронов.

Требования: высокая активность, большая продолжит-ть действия, всасываемость из ЖКТ, эфф-ть при различ. формах эпилепсии. Седативность, снотворность, аллергия, кумуляция, привыкание, зависимость– нежелательно.

Классиф-ция: При формах эпилепсии:

1. Генерализованные формы эпилепсии: 1) Большие судорожные припадки ( grand mal, тонико-клонические)- натрия вальпроат, карбамазепин, ламотриджин, фенобарбитал, дифенин, гексамидин, топирамат. 2) Эпилептический статус – диазепам, лоразепам, клоназепам, фенобарбитал-натрий, ср-ва для наркоза. 3) Малые приступы эпилепсии (petit mal)- этосуксимид, натрия вальпроат, клоназепам, ламотриджин, триметин. 4) Моиклонус- эпилепсия: клоназепам, натрия вальпроат, ламотриджин.

2. Фокальные (парциальные) формы эпилепсии: карбамазепин, натрия вальпроат, дифенин, ламотриджин, клоназепам, фенобарбитал, гексамидин, топирамат.

Из принципа действия:

1. Блокирующие Na каналы: дифенин, карбамазепин, ламотриджин, натрия вальпроат, топирамат.

2. Блокирующие Са каналы Т-типа: этосуксимид, триметин, натрия вальпроат.

3. Ср-ва, активирующие ГАМК- ергическую систему: 1) Ср-ав повышающие аффинитет ГАМК и ГАМКА-рецепторам: бензодиезепины (диазепам, лорадепам, клоназепам), фенобарбитал, топирамат. 2) Ср-ва , спос. образование ГАМК и преп. ее инактивации: натрия вальпроат. 3) Преп. инактивациии ГАМК: вигабатрин 4) Блокир. нейрональный и глиальный захват ГАМК: тиагабин.

4. Понижающие активность глутаматергической системы: 1) Уменьш-щие высвобожд-е глутамата из пресинаптич. окончаний: Ламитриджин 2) Блокирующие глутаматные (АМРА) рецепторы: топирамат.

ФЕНОБАРБИТАЛ- производное барбитуровой к-ты. Мех-м: активация ГАМК-ергической системы, возд. на барбитуровый рецептор макромолекулярного ГАМКА- рецепторного комплекса, повышает активность ГАМК. Эфф-ты: угнетает возбудимость нейронов эпилептогенного очага и распр-я импульсов. Кумуляция, снотворное, седативное.

ДИФЕНИН- блокада Na каналов, пролонгирует время их инактивации, препядствует генерации и распростр. высокочастот. разрядов, предупр. судороги. Хорошо всасывается из ЖКТ, индукция микросомальных fer печени. В ТД не седативны, сонливость -. Может развиться гиперпластич. гингивит, атаксия, тремор, головокруж.

ДИАЗЕПАМ, ЛОРАЗЕПАМ- при эпилептич. статусе внутривенно или ректально. Парентерально-фенобарбитал, натриевые соли дифенина.

ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ СРЕДСТВА(ПСС) - предназначены для устранения или профилактики судорог любого генеза.

1. ПСС, слабо угнетающие дыхание

-бензодиазепины (диазепам, феназепам) оказывают ГАМК-миметическое действие.

-натрия оксибутират

2. ПСС, сильно угнетающие дыхание

-барбитураты (фенобарбитал)

-магния сульфат

-хлоралгидрат

-гексенал – неингаляционный анестетик

-периферические миорелаксанты антидеполяризующего действия (анатруксоний)

Причиной судорог могут быть

менингит, энцефалит,

эпилепсия,

опухоли и травмы мозга,

нарушения обменных процессов: гипоСаемия, гипертермия, гипоксия, гипогликемия

прием лекарств (коразол, бемегрид, морфин, НПВС).

Тактика ПС терапии

Как можно скорее устранить причину судорог (при гипоСа-емии ввести препараты Са2+, при гипогликемии - глюкозу, жаропонижающие - при гиперпирексии, противомикробные - при инфекции).

Начинают терапию со средств мало угнетающих дыхание, в случае неэффективности применяют наркозные средства и миорелаксанты.

Принцип действия ПСС

угнетают повышенную активность нейронов в очаге возбуждения

подавляют иррадиацию возбуждения, нарушая передачу НИ в синапсах

влияют на кору, ретикулярную формацию и гиппокамп.

studfiles.net

Отравление снотворными средствами и транквилизаторами

Транквилизаторы – производные бензодиазепина: диазепам (реланиум, седуксен), феназепам, лоразепам, алпразолам, гидазепам и др. Барбитураты – фенобарбитал, в т.ч. в составе препаратов корвалол, валокордин, и др. Острые отравления снотворными средствами и транквилизаторами – самые частые бытовые отравления JIC.

Симптомы отравлений и методы лечения отравления этими препаратами сходные. Все барбитураты – производные барбитуровой кислоты, легко всасываются в ЖКТ; ускорение их всасывания происходит при приеме алкоголя. Ослабление перистальтики кишечника при коматозном состояний задерживает барбитураты в желудке до нескольких суток.

Барбитураты и транквилизаторы хорошо связываются с белками плазмы и распределяются по всем тканям и биологическим жидкостям организма, жирорастворимы. Чем меньше связь с белками плазмы, тем быстрее препараты выводятся с мочой и калом. Наивысшая концентрация в плазме барбитала – через 4-8 ч, фенобарбитала – через 12-18 ч. Барбитураты и транквилизаторы, оказывая токсическое действие, угнетают функцию ЦНС, обусловливая развитие снотворного и наркотического действия.

Токсический эффект усиливается при гипопротеинемии, ацидозе. Повторное поступление барбитуратов в организм приводит к развитию к ним толерантности.

Этиопатогенез

В результате торможения ЦНС – психотропное, нейротоксическое действие, центральная миорелаксация. Развивается токсико-гипоксическая энцефалопатия с дисциркуляторными гемо- и ликвородинамическими расстройствами. Патоморфологически – дистрофические и ишемические изменения нейронов, клеток глии, множественные периваскулярные кровоизлияния и отек мягких мозговых оболочек.

Симптомы отравления снотворными средствами и транквилизаторами

Различают 4 клинические степени психоневрологических расстройств в зависимости от количества принятого вещества.

  • Легкое отравление, I стадия: наркотическое опьянение, сонливость, апатия, спутанность сознания, незначительное урежение пульса, слюнотечение, умеренное сужение зрачков, гипотония мышц и снижение сухожильных рефлексов, сопорозный глубокий сон, но больной легко может быть разбужен.
  • Отравление средней тяжести, II стадия: поверхностная кома. Потеря сознания, глубокий сон в течение 1-2 суток, нарушение глотания, угнетение или повышение сухожильных рефлексов, зрачки обычно узкие, реакция на свет ослаблена, слюнотечение, возможно нарушение дыхания, рвота и западение языка.
  • Тяжелое отравление, III стадия: глубокая кома с арефлексией, полным расслаблением мышц, отсутствием реакции на боль. Зрачки узкие, реакция на свет и корнеальные рефлексы отсутствуют. Дыхание частое, поверхностное, вплоть до его остановки. Тахикардия, падение АД, гипо- или гипертермия. При продолжении комы более 12 ч возможно развитие бронхопневмонии, отека легких, нарушения функции печени и почек. Продолжительность комы составляет 5-7 дней.
  • Крайне тяжелое отравление, IV стадия: полное отсутствие рефлексов, патологические ритмы дыхания вплоть до его полной остановки, сердечно-сосудистый коллапс.

В посткоматозной стадии в случае благополучного исхода – эмоциональная лабильность, депрессия, шаткая походка. Токсическая дистрофия миокарда, полностью обратимая при выздоровлении.

Симптомы хронического отравления снотворными и транквилизаторами

Имеет место абстинентный синдром. Через 16-20 ч после последнего приема барбитуратов появляются беспокойство, слабость, нарастающий тремор рук, бессонница.

Далее через сутки воздержания – боль в животе, тошнота, рвота. На 2-3-й день воздержания могут появиться двигательное возбуждение, тоникоклонические судороги, зрительные галлюцинации, гипертермия, коллапс; возможен летальный исход.

Лабораторные исследования. Уровень барбитуратов в крови определяют спектрофотометрическим методом. Поверхностная кома развивается при содержании в крови этаминал-натрия около 10 мкг/мл, амобарбитала около 30 мкг/мл, фенобарбитала от 40 мкг/мл.

На электрокардиограмме – синусовая тахикардия, возможна депрессия ST, слабо-отрицательный зубец Т.

Лечение отравлений снотворными и транквилизаторами

Тактика неотложной помощи:

  • Госпитализация в токсикологический центр.
  • Промывание желудка через зонд с последующим введением активированного уголя, рвотных средств.
  • Обеспечение вентиляции легких – ИВЛ, интубация трахеи.
  • У больных, находящихся в коматозном состоянии, проводят повторное промывание желудка через 3-4 часа после интубации трахеи на фоне искусственной вентиляции легких.
  • В последующем – форсированный диурез, ранний гемодиализ, инфузионная терапия, перитонеальный диализ.
  • Наиболее эффективный метод – гемосорбция, сокращающая в 2-3 раза время пребывания больных в коме.
  • Ликвидация тяжелых гемодинамических и дыхательных расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений.
  • Антидот при отравлении бензодиазепинами – флумазенил (анексат) в/в.
  • При артериальной гипотензии – глюкокортикоиды в/в.
  • Атропин при выраженной саливации (слюнотечении).
Прогноз

Состояние пациента зависит от количества принятого вещества и времени начала оказания медицинской помощи. Значительно ухудшает проноз судорожный синдром. Летальная доза составляет от 5 до 10 г, в некоторых случаях смертельный исход наступал при дозе в 1.5 г.

 medlibera.ru

medlibera.ru


Смотрите также