Отравление уксусом красная моча


Отравление уксусом и его парами: симптомы, первая помощь и лечение, последствия

Отравление уксусом – достаточно частое явление. На кухне почти у каждой хозяйки есть столовый уксус, представляющий собой 6-9% раствор уксусной кислоты. У многих есть и уксусная эссенция (70%).

Почему может произойти отравление уксусом?

Жидкость прозрачная, бутылка, в ряде случаев, неприметная. Большая часть эпизодов отравлений происходит в следующих случаях:

  • Уксус принимают за водку в состоянии алкогольного опьянения;
  • Бутылку с уксусом находят дети;
  • Девушки пытаются  «худеть» при помощи уксуса;
  • Производится попытка суицида, т.е. уксус пьют специально.

Использовать уксус в качестве суицидального средства очень глупо, поскольку процесс получается крайне мучительным, продолжительным, и достаточно часто заканчивается инвалидизацией, а вовсе не летальным исходом, что достаточно дорого обходится близким.

Тяжесть состояния зависит от концентрации раствора, наполненности желудка на момент приёма жидкости, скорости рефлекторного рвотного рефлекса (индивидуально) и оказания медицинской помощи.

Вызвать «скорую» — обязательное действие при отравлении уксусом

В любом случае – сразу вызываем скорую, не забываем сообщить причину вызова (в таких случаях, как правило, приезжают быстрее).

Первая помощь эффективна до 2х часов с момента отравления, поскольку позже наступает тотальный отёк пищевода, что делает невозможным (и бессмысленным) подобные мероприятия.

Сначала пострадавший должен тщательно полоскать рот водой без заглатывания, затем ему интенсивно промывают желудок через зонд (10 литров холодной воды), вплоть до очищения промывных вод. На признаки крови в промывных массах внимания не обращаем, это следствие ожога. В первые часы крупные сосуды желудка расплавиться ещё не успевают, кровоточит обожжённый пищевод.

Неотложная помощь на фото

Полоскаем род водой Промываем желудок через зонд Даем Алмагель

Промывание «ресторанным» (два пальца в рот) способом неприемлемо – промывайте через зонд, используйте грелку или другую ёмкость с резиновой трубкой.

Есть мнение, что нужно давать пострадавшему раствор соды для нейтрализации кислоты. Мнение достаточно спорное, поскольку это становиться причиной острого расширения желудка. Данное состояние проявляется вздутием живота, рвотой, икотой, судорогами и может закончиться разрывом желудка и смертью.

Для нейтрализации кислоты гораздо лучше подходит жжёная магнезия или раствор альмагеля.

Рафинированное масло частично смягчит воспаление

Таким образом, метнувшись в аптеку нужно (без очереди, это ваше конституционное право в этом случае) приобрести зонд для желудка, грелку, и 10 упаковок альмагеля.

Промывание необходимо, но очень болезненно для пострадавшего, поэтому применяются самые сильные анальгетики из имеющихся в доме. Лучше всего вводить их внутримышечно или внутривенно. Зонд (трубку) перед введением смазываем вазелином, можно оросить трубку и наконечник парой флаконов димедрола или анальгина, если есть.

До прибытия «скорой» можно дать пострадавшему несколько глотков рафинированного подсолнечного масла (частично нейтрализует кислоту, смягчает воспаление).

Если отравление произошло более 2х часов назад, то зонд вводить не надо – можно проткнуть воспалённый пищевод и вызвать кровотечение и затёки в ткани.

Далее, при госпитализации больного или амбулаторно, вводится 1000 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия внутривенно. Это позволяет предупредить острую почечную недостаточность, являющуюся основной причиной смертности после всасывания уксуса.

Гидрокарбонат капают периодически, до исчезновения признаков гемоглобина в моче, иногда до 16 часов без перерывов (при тяжёлых отравлениях).

Это сопровождается назначением эуфиллина и плазмозаменяющими растворами, восполняющими объём циркулирующей жидкости и нормализующими кислотность крови.

Что именно поражается при отравлении уксусом

В первую очередь страдает слизистая, происходит коагуляционный некроз, т.е. ожог и омертвение. После всасывания из-за повышенной кислотности крови разрушаются эритроциты и другие форменные элементы (гемолизис). В итоге – выходят из строя почки.

100 мл эссенции, безусловно, смертельны, если неотложные мероприятия запаздывают.

Клиника поражения включает в себя ожог ротовой полости, глотки, кишечника, желудка и пищевода. После того, как отслаивается коагулированная слизистая, начинаются массивные кровотечения из язв. Это уже отдалённые последствия, наступающие на 3-8 день после ожога. Кровотечения тяжкие, сворачиваемость крови очень низкая, поскольку тромбоциты разрушены кислотой, не работает целый ряд других механизмов свёртывания.

Что поражается при отравлении уксусом

(фото)

Почки Сгущение крови Желудок Пищевод

Симптомы, появляющиеся после отравления уксусом

Нарушение глотания

Если у пострадавшего появился чёрный, вяжущий кал, т.е. мелена, это признак массивного желудочного или кишечного кровотечения, что требует немедленной госпитализации.

Нарушение глотания и полная потеря аппетита после ожога слизистой – обычное явление после отравления уксусом. Эти симптомы продолжаются от 2 до 14 суток, потом постепенно возвращается способность глотать и появляется аппетит.

После ожога на 3й день назначается специальная диета.

Осиплость голоса

Ожог трахеи, гортани и голосовых связок также встречается достаточно часто. В зависимости от тяжести, это проявляется в виде временной осиплости или полного исчезновения голоса.

Выраженный ожог гортани может приводить к асфиксии и смерти от удушья. Чтобы избежать этого состояния, врачу приходится производить экстренную трахеостомию, т.е. вставлять трубку в трахею, иначе пострадавший может задохнуться.

Анурия

Огромная потеря плазмы через ожог на слизистой приводит к сгущению крови. Если постоянно не капать растворы, может наступить повышение давления, уменьшение пульсового давления и коллапс.

Отравление уксусной эссенцией ещё называют «кровяным ядом», поскольку эритроциты разрушаются, и моча становиться розового и вишнёвого цвета. Врачи могут по цвету мочи определить объём выпитой эссенции.

Анурия, т.е. полное прекращение фильтрации крови в мочу. Возникает на 3-5 день, возникают боли в пояснице, желтеют склеры глаз и кожа. Процесс неразрывно связан с почечной недостаточностью, и является крайне плохим признаком.

Классификация отравлений по степени тяжести

Лёгкие отравления ограничиваются ожогом слизистой рта и пищевода. При этом нет изменения цвета мочи, признаков сгущения крови и других фатальных проявлений отравления. Специальных лечебных мероприятий не требует. Пациенту достаточно дать альмагель и показать оториноларингологу и гастроэнтерологу. Назначается щадящая диета и обильное питьё.

Красная моча — признак тяжёлого отравления

Средняя тяжесть отравления уксусом сопровождается ожогом желудка, появлением розовой мочи, умеренным сгущением крови, осиплостью голоса. Требует госпитализации, наблюдения и полного курса восстановительной терапии. В последствии  назначается диета, ингибиторы протонной помпы и антигистаминные препараты.

Тяжёлые отравления сопровождаются кровавой рвотой, выраженными болями за грудиной, в верхней части живота (эпигастрий). Сопровождаются тяжким ацидозом, моча красного (вплоть до чёрного) цвета. Кровь сгущается, и если реабилитация не произведена вовремя наступает смерть от ожогового шока. В остальных случаях пациент, как правило, погибает от почечной недостаточности.

Если установлено, что имела место попытка суицида, пострадавший должен пройти полный курс психологической реабилитации, а впоследствии – состоять на учёте у психиатра.

Диета, назначаемая при отравлении уксусом

Овсяная каша входит в список разрешённых продуктов после отравления

В случае, когда присутствуют серьёзные ожоги пищевода и отсутствует глотательный рефлекс, плюс у детей может быть яростное сопротивление даже при попытке покормить, используют питание через стому (трубку), т.е. пища попадает сразу в желудок, или кишечник (если желудок также обожжён). Кормление дробное, по 6 раз в день.

Во всех остальных случаях, рекомендуются следующие блюда:

  1. Супы на диетических мясных и рыбных бульонах можно чередовать с овощными и крупяными. Приправы и специи противопоказаны.
  2. Каши овсяная, гречневая или рисовая на воде. Грубые каши недопустимы (перловая, пшеничная и т.д.).
  3. Протёртое отварное диетическое мясо: нежирная птица, рыба, телятина, кролик, нутрия.
  4. Омлет на пару, можно яйца всмятку.
  5. Не кислый творог, кефир, ряженка.
  6. Можно бананы, арбуз и другие не слишком кислые фрукты.
  7. Кофе, какао, алкоголь, газированные напитки – исключены.

Никогда не оставляйте уксус в доступных для детей местах. Если у вас в доме подросток – обращайте внимание на суицидальные мысли и мнения, при их появлении – уберите уксус из зоны досягаемости. При первых признаках отравления вызывайте «скорую» и начинайте промывать желудок через зонд, используйте альмагель. После стационара наблюдайте за состоянием пострадавшего, контролируйте цвет мочи и общее состояние.

Видео: отравление уксусом – проблематика

Категория: Первая помощь

Похожие статьи:

Пищевое отравление: профилактика, симптомы и первая помощь

Может ли отравление быть без поноса и рвоты?

Отравление у кормящей мамы: можно ли продолжать вскармливание?

Пищевое отравление: помощь и лечение в домашних условиях

Пищевое отравление при беременности: что делать, как лечить / Mama66.ru

doctor-medic.ru

Клиника и диагностика острого отравления уксусной кислотой

Ведущее место в клинической картине острого периода (1—5 сут) при отравлении уксусной кислотой занимает боль в полости рта, глотке и пищевода. Боли часто отдают в спину и усиливаются при каждом глотательном или рвотном движении. Часто рвота бывает многократной и является результатом раздражения блуждающего нерва. Во время рвоты обычно происходит задержка дыхания с последующим глубоким вдохом, в момент которого могут быть аспирированы рвотные массы, содержащие кислоту. Явления дисфагии связаны с отеком пищевода и его резкой болезненностью. Больных беспокоит мучительная жажда. Прием уксусной эссенции в состоянии выраженного алкогольного опьянения сопровождается ослаблением болевого синдрома в связи с наркотическим действием этилового алкоголя.

Ожог желудка вызывает боли в эпигастральной области, часто иррадиирующие в спину. Глубокие ожоги желудка сопровождаются явлениями реактивного перитонита, в наибольшей степени проявляющимися при сопутствующем ожоге кишечника, и могут давать картину острого живота. При этом первичной перфорации стенки пищеварительного тракта обычно не наблюдается. Ожоги кишечника нередко сопровождаются его парезом. Необходимо учитывать также возможность реактивного панкреатита, который не всегда легко распознать без соответствующего лабораторного исследования мочи и крови на амилазу.

При тяжелых отравлениях прижигающими ядами нарушается секреторная функция желудка. Снижается кислотообразующая функция, угнетается образование пепсина.

Гипосекреторная фаза у больных с легкими ожогами продолжается до 2 нед, с ожогами средней тяжести — до 1 мес и более. При тяжелых ожогах она наблюдается через год после отравления,

Сдвиг реакции желудочного секрета, нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка не только отражаются на пищеварении и обмене веществ, но изменяют и микробную флору. Благодаря высокой концентрации соляной кислоты в здоровом желудке обычно отсутствует кишечная палочка. Она развивается, если концентрация соляной кислоты ниже 0,1%. Кишечная палочка в большинстве случаев определяется в зеве больных с тяжелыми ожогами желудка. Эндотоксин грамотрицательных бактерий удалось обнаружить даже в ткани печени. Таким образом, при выраженных ожогах желудочно-кишечного тракта имеет место нарушение его барьерной функции.

С целью установления распространенности ожогового поражения пищеварительного тракта используется метод рентгеноскопии. Рентгенологическое исследование проводят в острый период (1—7-е сутки после ожога). Начиная со 2-й недели и до конца 3-й недели отмечается период мнимого благополучия, когда воспалительные изменения стихают, а рубцевание не проявляет себя при рентгенологическом контроле. В этот период обследование больных нежелательно, так как оно может привести к диагностическим ошибкам. В третьем периоде (конец 3-й недели) можно выявить дальнейшее течение процесса, рубцевание ожога, степень компенсации и осложнения. Рентгенологически не диагностируется легкий химический ожог пищевода и желудка, часто неправильно определяется степень ожога. Ограниченные возможности рентгенологического метода можно восполнить использованием методов гастрофиброскопии в сочетании с прицельной гастробиопсией. При легком ожоге в остром периоде (1—5-е сутки) выявляются отечность и гиперемия слизистой оболочки, наличие жидкости и слизи. Развивается острое серозное и катаралвио-серозное воспаление. Процессы экссудации наиболее четко определяются на 3—5-е сутки. На 6—10-е сутки наблюдается уменьшение отека и гиперемии слизистой оболочки, начинают преобладать процессы пролиферации. На 10—15-е сутки происходит полная репаративная регенерация. К этому сроку формируется нормальная слизистая оболочка.

Таким образом, в случаях легкого ожога выявляются три стадии изменений: стадия серозного или катарально-серозного воспаления (1—5-е сутки), стадия преобладания пролиферативного компонента воспаления (6— 10-е сутки) и стадия регенерации (11—20-е сутки).

При ожоге средней тяжести в 1—5-е сутки выявляются резкая гиперемия, отек складок, большое количество слизи и жидкости, местами складки покрыты фибрином. Характерно появление множественных точечных эрозий слизистой оболочки. Во время обследования обнаруживается замедленная функция привратника или нефунк-ционирующий привратник. Часто отмечаются забрасывание содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, резко выраженная экссудация, образование небольших дефектов слизистой оболочки — эрозий. Таким образом, в 1—10-е сутки после отравления развивается картина катарального или катарально-фибринозного воспаления с образованием эрозий.

К 11 — 12-м суткам начинается процесс пролиферации, который заканчивается развитием грануляционной ткани. Регенерационный процесс обычно -завершается к 21—30-м суткам. К этому сроку слизистая оболочка желудка имеет нормальный вид. В редких случаях может развиться хронический гастрит.

При тяжелом ожоге в 1—5-е сутки выявляется наличие участков некроза и обширных кровоизлияний на фоне резко отечной и гиперемированной, покрытой большим количеством слизи, фибрина, гноя слизистой оболочки. Наблюдаются некрозы слизистой оболочки и реактивное воспаление в сосудах — явления стаза или тромбирования, обильные инфильтраты образуют микроабсцессы. К 7—10-м суткам начинается отторжение некротических масс с образованием множественных, разной величины язв. Указанные изменения расцениваются как флегмонозно-язвенное или язвенно-некротическое воспаление. Появление грануляций обнаруживается к 5—10-м суткам и происходит неравномерно. Нередко наблюдается обострение воспалительного процесса, который снова принимает характер язвенно-некротического. Большинство язв к исходу первого месяца покрывается молодой соединительной тканью. В третьем периоде (30—60 дней и позже) на большем протяжении образуется тонкий слой слизистой оболочки, местами выявляется ее атрофия. Полного выздоровления после тяжелого ожога не происходит, создаются предпосылки к хроническому, вяло текущему воспалительному процессу (хронический эзофагит, гастрит).

Таким образом, в течении ожога независимо от тяжести поражения выделяются три основных последовательно протекающих процесса: альтеративно-деструктивный, репаративный и регенерационный без появления или с появлением предпосылок развития хронического воспаления (табл. 16).

Хронический атрофический гастрит часто сопровождается выраженным нарушением секреторной и резорбтивной функций желудка с удлинением времени резорбции в 2 1/2—3 раза по сравнению с таковым здоровых лиц.

К числу наиболее серьезных осложнений тяжелого ожога уксусной эссенцией относятся рубцовые сужения пищезода и желудка (3—5% случаев). Преимущественно встречаются рубцовые деформации пищевода с локализацией в его грудном отделе, в нижней трети. Формирование стриктур начинается со 2—4-го месяца после ожога и завершается к исходу первого года, иногда позднее. При прогрессировании стриктур процесс может завершаться облитерацией просвета пищевода (на протяжении 1—2 лет после ожога).

В рубцово измененном пищеводе при хроническом эго-фагите может происходить перестройка эпителиального пласта, возникать лейкопластические и диспластические изменения, которые следует рассматривать как предопу-холевые, так как на их фоне через 16—50 лет после химического ожога может развиваться плоскоклеточный рак.

Больные, перенесшие отравление уксусной эссенцией, подлежат диспансерному наблюдению: при ожоге желудка легкой степени — 6 мес, средней тяжести — до 1 года, после тяжелого ожога — не менее 5 лет. Основой диспансерного наблюдения является эндоскопический контроль.

Прием уксусной эссенции может вызвать пищеводно-желудочные кровотечения вследствие непосредственного повреждения сосудистой стенки — это так называемое раннее первичное кровотечение, нередко обнаруживаемое при промывании желудка. Как правило, кровотечение не бывает продолжительным, так как развивающаяся гиперкоагуляция крови способствует быстрому наступлению гемостаза.

При развитии фибринолиза образовавшиеся тромбы лизируются, что способствует восстановлению проходимости сосудов, в том числе и ранее кровоточащих. В результате вновь возникает кровотечение (на 1—2-е сутки), называемое ранним вторичным. Это кровотечение имеет склонность к усилению и часто носит массивный характер.

Кровотечения на 4—14-й день (иногда до конца 3-й недели) связаны с отторжением некротизированных тканей, образованием кровоточащих язв и называются поздними.

Распространенный химический ожог пищеварительного тракта в 37% случаев сопровождается развитием экзотоксического шока, клинические проявления которого наиболее соответствуют классической симптоматике ожогового шока. Отмечаются психомоторное возбуждение, сменяющееся спутанностью сознания и полной безучастностью к окружающему, бледность кожных покровов и их похолодание. Артериальное давление повышается за счет систолического до 150—160 мм рт. ст., затем прогрессивно снижается, падает ЦВД, увеличиваются тахикардия, одышка, цианоз, уменьшается выделение мочи.

Экзотоксический шок имеет выраженный гиповолеми-ческий характер, что подтверждается изменением основных параметров центральной гемодинамики (см. главу 6). Экзотоксический шок сопровождается глубокими нарушениями КЩС с развитием декомпенсированного метаболического ацидоза. Летальность при шоке достигает 64,5%.

Гемолиз — один из наиболее характерных признаков отравления уксусной эссенцией и проявляется изменением окраски мочи, которая приобретает красный, коричневый, вишневый цвет в зависимости от уровня гемоглобинурии. Содержание свободного гемоглобина в крови при легкой степени гемолиза составляет до 5 г/л, при средней тяжести — от 5 до 10 г/л, при тяжелой степени — более 10 г/л. Свободный гемоглобин в моче появляется при содержании его в плазме свыше 1,0—1,5 г/л.

Во всех случаях отравление уксусной эссенцией сопровождается значительными изменениями коагулирующей активности крови. При отравлении легкой и средней степени в 1—2-е сутки отмечается наклонность крови к гиперкоагуляции: повышение толерантности плазмы к гепарину и уровня фибриногена, укорочение общей длительности коагуляции на тромбоэластограмме.

Для тяжелых отравлений характерны явления гипо-коагуляции: понижение толерантности плазмы к гепарину, увеличение времени рекальцификации, снижение концентрации фибриногена, повышение уровня свободного гепарина и фибринолитической активности, увеличение тромбинового показателя, снижение максимальной амплитуды тромбоэластограммы.

Токсическая нефропатия наблюдается у 86,5% больных с отравлением уксусной эссенцией. Ее клинические проявления носят различный характер — от незначительных и кратковременных изменений в моче до развития тяжелой острой почечной недостаточности. Нефропатия легкой степени (18,3% случаев) характеризуется сохраненным диурезом, микрогематурией (до 6—10 свежих эритроцитов в поле зрения) и умеренной лейкоци-турией, протеинурией (до 0,66%0); выявляется снижение клубочковой фильтрации, концентрационного индекса креатинина, почечного плазмотока на 17% по сравнению с контрольной группой. К 7—15-му дню после отравления наблюдается нормализация качественного и морфологического состава мочи, а также показателей функционального состояния почек. Нефропатия средней степени (75% случаев) характеризуется картиной «острого гемоглобинурийного нефроза». В течение 1—2 сут отмечается умеренное снижение суточного диуреза (в среднем на 38%). В моче уже в первые часы после отравления обнаруживаются протеинурия, г.емоглобинурия. Остаточный азот и мочевина в пределах нормы. В 1—3-й сутки наблюдаются умеренное повышение содержания в крови креатинина, снижение концентрационного индекса креатинина на 38%), клубочковой фильтрации на 37% г уменьшение эффективного почечного плазмотока на 34%, незначительное снижение канальцевой реабсорбции воды. Состав мочи нормализуется на 10—20-е сутки, восстановление показателей функции почек происходит на 15—40-е сутки.

Для нефропатии тяжелой степени характерно развитие на фоне острого гемоглобинурийного нефроза клинической картины острой почечной недостаточности (6,7% случаев). В первые 1—3 ч изменяется состав мочи, относительная плотность колеблется от 1026 до 1042, протеинурия — от 0,66 до 330%0. Содержание свободного гемоглобина в моче достигает высоких цифр, в большом количестве в ней присутствуют гемоглобиновые шлаки, много гиалиновых и зернистых цилиндров, клетки почечного эпителия, свежие, измененные и выщелоченные эритроциты, много лейкоцитов (50—80 в поле зрения), суточный диурез в 1—3-е сутки после отравления снижается и составляет в среднем 250 мл. У 25% больных с 1-х суток после отравления развивается анурия, нарастает азотемия. В 1—4-е сутки повышается уровень креатинина, резко снижена клубочковая фильтрация (22,7±6,2 мл/мин), значительно снижены реаб-сорбция воды (95,7+2,1%), почечный плазмоток (131 ± ±14,4 мл/мин). При исследовании на 10—20-е и 25— 35-е сутки выявляется тенденция к постепенному восстановлению показателей, в первую очередь восстанавливается канальцевая реабсорбция воды.

Острая почечная недостаточность характеризуется тяжелым клиническим течением, во многом обусловленным сопутствующими поражениями легких, желудочно-кишечного тракта, печени. Летальность составляет 60,6%.

Токсическая гепатопатия развивается у 85% больных с отравлением уксусной эссенцией и по степени тяжести распределяется следующим образом: легкая степень — 22%, средняя степень — 50%, тяжелая — 28% случаев.

Клиническими проявлениями данной патологии являются умеренно выраженное увеличение печени, икт.ерич-ность склер и кожных покровов, достигающие максимума к 3—4-м суткам после отравления.

При тяжелой гепатопатии уже в 1-е сутки отмечается резкое увеличение активности цитоплазматических и митохондриальных иеорганоспецифических ферментов (АсАТ, АлАТ, АЛД, общей активности ЛДГ, МДГ) и органоспецифических ферментов (СДГ увеличена в 99 раз, ГЛД —в 11 раз). Резкое повышение активности цитоплазматических и раннее значительное увеличение митохондриальных ферментов указывает на развитие тяжелого «цитолитического» синдрома.

Тяжелая гепатопатия с развитием острой печеночной недостаточности, как правило, протекает с тяжелым нарушением функции почек, т. е. представляет собой картину острой печеночной-почечной недостаточности. По данным радиоизотопной гепатографии, при отравлении легкой степени нарушаются только показатели гемодинамики печени, которые нормализуются на 5— 7-е сутки.

При отравлении средней тяжести в 1-е сутки выражено нарушение гемодинамики печени, на 2—3-е сутки присоединяются нарушения поглотительной функции. Поглотительная функция нормализуется на 7—10-е сутки, а показатели гемодинамики — на 20—30-е сутки. При тяжелой степени отравления в 1-е сутки нарушаются гемодинамика и поглотительно-выделительная функция печени, причем выделительная функция печени восстанавливается к 20—30-м суткам, а показатели гемодинамики и поглотительная функция — через 6 мес.

Наиболее выраженные изменения функции печени выявляются у больных, у которых течение ожоговой болезни сопровождается гемолизом и экзотоксическим шоком. Исследование гемодинамики гепатопортальной системы, по данным реогепатографии, в этих случаях выявляет достоверное снижение артериального притока к печени, значительное затруднение венозного оттока (уменьшение систолодиастолического показателя), возрастание сопротивления сосудов печени (увеличение показателя тонуса сосудов).

В 1—2-е сутки после отравления значительную опасность представляет развитие аспирационно-обтурационной формы нарушения внешнего дыхания, которая проявляется симптомокомплексом асфиксии.

При ожоге голосовых связок отмечаются осиплость голоса, афония, длительное время беспокоящая больных. Часто имеет место раннее развитие гнойных трахе-обронхитов, сопровождающихся образованием большого количества слизисто-гнойного, трудноотделяемого из-за болезненности секрета. Характерно раннее развитие бронхопневмоний, нередко приобретающих сливной характер.

Тяжелые отравления сопровождаются поражением дыхательных путей в 51% случаев, в том числе бронхопневмонии наблюдаются у 17% больных.

В течении ожоговой болезни при отравлении уксусной эссенцией выделяют следующие стадии:

1) стадию экзотоксического шока и начальных проявлений интоксикации (1 —11/2 сут);

2) стадию токсемии (2—3 сут), которая сопровождается гипертермией, частым развитием острых интоксикационных психозов;

3) стадию инфекционных осложнений (с 4-х суток до )11/2—2 нед). В этот период проявляются клинические признаки эзофагита, гастрита, трахеобронхита, пневмонии, реактивного панкреатита, реактивного перитонита;

4) стадию стенозирования и ожоговой астении (с конца 3-й недели). Она сопровождается нарушением белкового, электролитного баланса, снижением массы тела (на 15—20 кг);

5) стадию выздоровления.

Осложнения, которые возникают на протяжении ожоговой болезни, могут быть разделены на ранние (1— 2-е сут) и поздние (начиная с 3-х суток). К ранним осложнениям относятся механическая асфиксия, ранние первичные и ранние вторичные кровотечения, интоксикационный делирий, острый реактивный панкреатит, первичная олигурия или анурия. Поздние осложнения — это поздние кровотечения, трахеобронхиты и пневмонии, поздние интоксикационные психозы, острая печеночно-почечная недостаточность, рубцовые деформации пищевода и желудка, раковое перерождение рубцово деформированных стенок пищевода и желудка.

При отравлениях уксусной кислотой используется следующая классификация по степени тяжести.

Легкая степень — ожог распространяется на слизистую оболочку полости рта, глотки, пищевода и носит характер катарально-серозного воспаления. Легкая не-фропатия. Изменения со стороны печени касаются только незначительных нарушений показателей ее гемодинамики.

Средняя степень — ожог охватывает слизистую оболочку полости рта, глотки, пищевода, желудка и носит характер катарально-серозного или катарально-фибри-нозного воспаления. Экзотоксический шок, компенсированная фаза, гемолиз, гемоглобинурия достигает уровня 5—10 г/л. Гемоглобинурийный нефроз, токсическая неф-ропатия средней степени тяжести. Гепатопатия легкой или средней тяжести.

Тяжелые отравления — ожог распространяется на пищевод, желудок, тонкий кишечник и носит характер язвенно-некротического воспаления. Ожог верхних дыхательных путей. Экзотоксический шок. Гемолиз, гемогло-бинемия свыше 10 г/л. Острый гемоглобинурийный нефроз. Токсическая нефропатия средней или тяжелой степени. Токсическая гепатопатия средней или тяжелой степени. Течение отравления, как правило, усугубляется развитием ранних и поздних осложнений.

Дифференциальная диагностика данной интоксикации обычно не представляет значительных трудностей и состоит в определении протяженности и глубины поражения, а также в своевременном выявлении всех осложнений интоксикации.

Наличие выраженного гемолиза, как правило, отличает отравления уксусной эссенцией от отравлений другими прижигающими ядами. В отличие от отравлений прочими гемолитическими ядами при отравлении уксусной эссенцией гемолиз сочетается с выраженным ожогом пищеварительного тракта.

Лабораторная диагностика заключается в количественном определении уровня свободного гемоглобина в крови и моче методом фотоэлектрокалорим,етрии.

Основными причинами смерти больных являются: в 1—2-е сутки интоксикация и шок (68%). в 1—3-ю неделю— поражение дыхательных путей (20,5%), в томчисле аспирационные и геморрагические пневмонии (16,5%), вторичные кровотечения, острая печеночно-почечная недостаточность (6%), некрозы поджелудочной железы.

Патоморфологические изменения при отравлении уксусной эссенцией проявляются ожогом пищеварительного тракта различной глубины и протяженности, ожогом верхних дыхательных путей, развитием воспалительных изменений в легких в виде очаговых или сливных бронхопневмоний, редко — геморрагических бронхопневмоний. В печени отмечаются повреждения от видимых только в микроскоп некрозов центров отдельных долек до обширных инфарктов, сопровождающихся наличием тромбов в ветвях воротной вены, которые к концу 1-й недели и позднее завершаются своеобразным очаговым «пигментным циррозом». Изменения почек соответствуют картине острого гемоглобинурийного нефроза (см. рис. 20).

Морфологическая картина почек при этом отражает транспорт гемоглобинового пигмента в условиях внутри-сосудистого гемолиза. Этот процесс наблюдается в определенной последовательности: фильтрация жидких гомогенных пигментных масс, появление их в просвете извитых проксимальных канальцев и продвижение вниз по цефрону, фиксация пигментных масс пролиферирующим эпителием в собирательных трубочках. В условиях раннего осмотического диуреза и ощелачивания плазмы накопления кровяного пигмента не наблюдается.

Во всех случаях смерти больных от острой почечной недостаточности в ранние сроки наблюдаются: расстройства кровообращения в виде ишемии коры, юкстамедул-лярного полнокровия, парезов вен пограничной зоны и пирамидок, недостаточность функции лимфатической системы почек, разрывы дистальных канальцев (тубуло-рексис).

Изменения поджелудочной железы вплоть до панкрео-некроза обнаруживаются при глубоких ожогах желудка и кишечника. При смертельных исходах в ранние сроки (в 44% случаев) отмечается желтушное прокрашивание склер, кожных покровов, аорты, мозговой оболочки, являющееся следствием гемолиза.

Лужников Е. А. Клиническая токсикология, 1982

extremed.ru

Что делать при отравлении уксусом

(Пока оценок нет) Загрузка...

Уксусная кислота – вещество, которое давно широко применяют в кулинарии, промышленности, в химическом, фармацевтическом производстве. Разновидностей этой кислоты насчитывается многое количество. Наиболее распространенными считаются столовый и яблочный уксус, который можно обнаружить абсолютно в каждом доме. Однако этот продукт не всегда является безопасным, как кажется на первый взгляд. Неправильное его применение может спровоцировать отравление уксусом, которое часто вызывает необратимые последствия.

Если грамотно применять уксусную кислоту, она может помочь в лечении различных заболеваний. Столовый уксус в виде компресса помогает снизить температуру тела при простудных заболеваниях, облегчить состояние при артрите, астме и кишечных заболеваниях. Кроме этого его пьют для понижения аппетита во время соблюдения диеты, выведение шлаков и избавления от паразитов.

Яблочный уксус изготовлен из натуральных компонентов и содержит в своем составе много витаминов, ферментов и других полезных веществ. С его помощью успешно лечат себорею, выпадение волос и прочие дерматологические проблемы. Регулярное применение этой жидкости улучшает функциональность органов пищеварительного тракта, сердечно-сосудистой и нервной системы, улучшает общую работоспособность организма. Кроме этого яблочный уксус считается действенным средством от паразитов.

Пероральное употребление уксуса в лечебных целях (чаще всего от паразитов) подразумевает точность в дозировке раствора и частоте его употребления. В противном случае может произойти нарушение кислотности, повреждение тканей зубов, ротовой полости, проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Отравление уксусной эссенцией в большей части случаев происходит случайно, когда вещество по неосторожности принимают за воду либо другую жидкость. Маленькие дети могут принять яблочную кислоту за лимонад, так как оно имеет желтый цвет.

Отравление парами уксуса чаще происходит на производстве, когда работники не уделяют должного внимания технике безопасности.

Влияние кислоты на организм

Многие люди задумывались над вопросом, если выпивать уксус что будет. Воздействие данной кислоты на организм человека в значительной степени напоминает влияние серной, либо соляной. Отличительной особенностью является более поверхностное воздействие вещества.

Если выпить уксус 9% в малой дозировке, то никаких проблем со здоровьем не возникнет. Отравиться можно, если уксуса выпить большое количество, либо принять внутрь разведенный раствор концентрацией 30%.

Примерно 12 мл чистой кислоты является смертельной для человека. Эта доза равна 250 мл столового уксуса, или 40 мл 70% уксусной эссенции.

Летальный исход может наступить от таких осложнений:

  1. Химические повреждения тканей и внутренних органов с болевым шоком, коагуляция слизистой, обильные кровопотери из язв.
  2. Из-за повышения кислотности среды, разрушаются эритроциты и другие ферменты кровяных клеток, что приводит к дисфункции почек.
  3. Продукты распада клеток закупоривают сосуды, что приводит к дисфункции почек.
  4. Из-за нарушения питания страдают жизненно важные внутренние органы.

Отличительной особенностью является то, что данная кислота отлично растворяет липиды, хорошо всасывается в кровь и разносится по всем жизненно важным органам.

Признаки отравления

При отравлении уксусом симптомы буду отличаться в зависимости от количества выпитого раствора и его концентрации. Также на возможные последствия повлияет наполненность желудка пищей в момент употребления кислоты и быстрота рвотного рефлекса.

Если выпить уксус, то первоначальными признаками отравления будут такие:

  • химический ожог полости рта и глотки;
  • сильный болевой синдром во рту, в районе груди и эпигастрии;
  • частая рвота в основном с примесями крови;
  • сильные болевые ощущения в животе;
  • шум и свист во время дыхания из-за отека гортани;
  • ярко красная моча
  • затрудненное дыхание
  • стойкий специфический запах раствора изо рта
  • психомоторное возбуждение.

В зависимости от серьезности ситуации выделяют 3 стадии отравления, для которых характерны свои симптомы:

  1. Легкая степень. Проявляется у человека, если выпил уксус он в незначительных количествах, либо слабой концентрации. В этом случае наблюдаются ожоги ротовой полости и гортани, кровяной системе вреда не наносится, внутренние органы практически не поражены.
  2. Средняя степень. Эта стадия характеризуется более сильными ожогами, особенно поражается желудок, наблюдается сгущение крови.
  3. Тяжелая степень. При таком случае больше всего страдает пищеварительный тракт, поражаются верхние дыхательные пути, развивается отек бронхов и легких, появляется отдышка, рвота, при этом человека сопровождает сильный болевой синдром. Последствия отравления на этом этапе это болевой, гиповолемический, геморрагический шок. Они могут привести к летальному исходу в течение короткого периода. Во время шокового состояния артериальное давление падает, нарушается сердечная деятельность, кожа становится холодной, сознание затуманено.

Иногда причиной отравления становятся пары уксуса. При этом проявляются такие симптомы, как насморк, кашель, слезотечение. Если вдохнуть пары уксуса общее отравление всего организма маловероятно. Химическое повреждение верхних органов дыхательной системы может развиться, если надышаться парами концентрированной уксусной кислоты через ингалятор.

Первая помощь пострадавшему

Нужно знать, когда выпил уксус что делать, чтобы облегчить состояние. Вопрос о том, можно ли обойтись без помощи врачей возникать не должен. В первую очередь вызывается бригада скорой помощи.  В домашних условиях, изначально, как и при любых химических интоксикациях нужно принять срочные меры по нейтрализации кислоты в организме  и облегчение состояния больного.

Основное — пострадавшему нужно промыть желудок. Сделать это нужно быстро и аккуратно, чтобы не травмировать стенки желудка. Для этого больному дают выпить много теплой воды до 10 литров.

Вызывать рвоту при этом категорически нельзя. Нейтрализация кислоты предполагает использование жженой магнезии и альмагеля. Проводить процедуру промывания желудка нужно не позднее 2 часов, после того, как уксус попал в организм.

Для облегчения состояния пострадавшему можно дать выпить несколько столовых ложек подсолнечного масла, смеси из яиц и молока. Также яйца можно смешать с водой в соотношении 4 белка на 1 литр воды.

После удачного промывания желудка нужно попытаться устранить болевые ощущения. Делать это лучше с помощью инъекций, используя анальгетики, при сильных болях наркотические средства.

После проведения мероприятий по оказанию первой помощи пострадавшего направляют в стационар для дальнейшего обследования и проведения интенсивной терапии.

otravynet.ru

Отравление мочой: симптомы, лечение, первая помощь, последствия

Урина выполняет жизненно важную функцию – она выводит из организма побочные продукты жизнедеятельности человека, является важным биологическим материалом при диагностике различных заболеваний.

Нередко происходит так, что моча, которая предназначена для выведения токсинов и шлаков, начинает сама отравлять внутренние органы. Данное явление носит название уремии.

Главная причина возникновения патологии – нарушение работы органов мочеполовой системы, заболевания почек.

Какие факторы приводят к появлению уремии, как распознать ее первые симптомы, и каковы методы лечения данного патологического состояния.

Почему моча отравляет организм?

Основной фактор, провоцирующий развитие заболевания – нарушение в функциональности почек, к чему может привести ряд патологий и заболеваний. Основные причины отравления мочой заключаются в следующем:

  •  почечная недостаточность;
  •  камни в мочевом пузыре;
  •  воспалительные процессы в мочевыводящих протоках;
  •  онкологические новообразования на органах мочеполовой системы;
  •  шоковые состояния;
  •  обильное внутреннее кровотечение;
  •  нарушение кровоснабжения почек, закупорка сосудов, их тотальная непроходимость;
  •  перенесенные хирургические операции на почках;
  •  пиелонефрит;
  •  почечный поликистоз;
  •  абсцесс на почках;
  •  карбункулы органов мочеполовой системы;
  •  сильное обморожение;
  •  травмы поясницы;
  •  многочисленные ожоги;
  •  нефрит, протекающий в хронической форме;
  •  развитие гломерулонефрита;
  •  тяжелые формы интоксикации организма;
  •  отравление аммиаком.

В большинстве случаев, отравление мочой происходит по причине непроходимости мочевыводящих каналов.

Урина начинает скапливаться в организме и, не находя выхода в необходимом количестве, начинает постепенно выделять токсические вещества, проникающие через стенки мочевого пузыря, оседая на мягких тканях, приводя к развитию тяжелой симптоматической картины.

Интоксикация при вдыхании паров урины – крайне редкий случай отравления. Стремительное ухудшение состояния здоровья связано с тем, что через органы дыхания в организм проникает высокая концентрация аммиака, содержащегося в моче.

Закупорка кровеносных сосудов, снабжающих почки, онкологические новообразования, обширные воспалительные процессы, которые давят на мочевой пузырь – приводят к тому, что орган не может корректно функционировать, моча поступает в него небольшими порциями либо этого вообще не происходит.

Еще одна причина – самоинтоксикация веществами, содержащимися в урине – соединениями азота, мочевиной, мочевой кислотой. Нарушения процесса оттока мочи, вследствие чего она накапливается и отравляет организм, могут быть вызваны электролитным дисбалансом, нарушением процесса метаболизма, развитием ацидоза, нарушениями белкового обмена.

Отравление при скапливании мочи происходит по причине отсутствия выхода токсических веществ и побочных продуктов жизнедеятельности человека, которые попадают в кровь, разносясь по организму и вызывая интоксикацию мягких тканей.

Клиническая картина и симптомы

Симптоматика патологического процесса имеет разную интенсивность, в зависимости от того, насколько быстро была оказана медицинская помощь и начались ли осложнения.

Уремия начинает развиваться постепенно, имея предсимптомы. Если на них вовремя обратить внимание, лечение пройдет быстрее.

Медиками введено такое понятие, как хроническое отравление, когда признаки характеризуются минимальной выраженностью и слабой интенсивностью, вследствие чего человек не обращает на них внимания. Данное состояние опасно тем, что медленная интоксикация приводит к нарушению работы внутренних органов. Хроническая уремия может развиваться в течение нескольких месяцев, постепенно приводя к коматозному состоянию.

Наибольшую опасность представляют пары мочи, содержащие в себе множество вредных веществ, в особенности аммиачные соединения. Клиника данного вида интоксикации развивается быстро, носит острый характер, требует немедленного оказания первой помощи и лечения пациента в больничном стационаре.

Предсимптомы Острое течение Хроническое отравление Интоксикация

парами

·        внезапное увеличение объема урины;

·        моча имеет очень светлый цвет, почти прозрачная;

·        постепенное снижение объема урины.

·        нетипично небольшой объем выделяемой мочи или же ее полное отсутствие;

·        урина темнее, чем обычно;

·        тошнота;

·        рвотные позывы;

·        отеки на лице, верхних и нижних конечностях;

·        стремительное повышение давления;

·        сильные головные боли;

·        обморочные состояния;

·        нарушение, спутанность сознания;

·        присутствие кровяных вкраплений в рвотных и каловых массах;

·        судорожные сокращения мышц;

·        нарушения неврологического характера;

·        боли в животе;

·        зуд на коже;

·        сухость и шелушение кожного покрова;

·        аритмия;

·        учащенный пульс.

·        отсутствие аппетита (в дальнейшем полный отказ от приема пищи);

·        сильная, постоянная жажда;

·        горький привкус в ротовой полости (по причине повышения концентрации мочевины в слюне);

·        запах ацетона в дыхании;

·        нарушение пищеварения (гастриты, колиты);

·        частые приступы тошноты и рвота;

·        понос с примесями крови;

·        вялость и апатия;

·        заторможенность;

·        сонливость;

·        бессонница;

·        судороги на икрах;

·        снижение температуры тела до 35 градусов.

·        приступы головокружения;

·        нехватка дыхания;

·        повышенное слезотечение;

·        приступы удушья;

·        надрывный кашель.

Наряду с основными признаками, симптоматическая картина может носить индивидуальный характер, в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, в особенности, если они протекают в хронической форме. Если у человека присутствуют в анамнезе болезни сердечной мышцы, интоксикация мочой спровоцирует осложнения в работе сердца, кровеносной системы.

Терапевтические мероприятия

Проводить доврачебные манипуляции можно только при интоксикации аммиачными парами. Пациенту освобождают шею и грудь от одежды, обеспечивают приток свежего воздуха, нейтрализуют токсин. Лечение уремии проводится только в условиях больничного стационара, в отделении интенсивной терапии.

Методы лечения и лекарственные препараты подбираются индивидуально, в зависимости от причин патологического состояния, тяжести симптоматической картины, наличия или отсутствия осложнений. Для выведения из желудочно-кишечного тракта токсических веществ, проводится промывание с помощью специального толстого зонда, назначаются очистительные клизмы.

Для нормализации работы внутренних органов, восстановления состояния всего организма назначаются капельницы с раствором глюкозы, хлорид натрия, кальция хлорида. При проявлении аллергической реакции на коже прописывается внутривенный прием бромид натрия.

Чтобы снизить количество отравляющих веществ, назначается лечебная диета.

Из рациона питания исключаются мясные блюда и кисломолочные продукты. Чтобы нормализовать артериальное давление, применяется способ кровопускания (300-400 мл).

Во время продолжительной, обильной рвоты в организме снижается концентрация хлора, недостача которого восполняется приемом 10% растворов натрия хлорида. В рационе питания при этом должно присутствовать достаточное количество соли. Во время терапии пациент ежедневно сдает анализы для определения наличия положительной динамики и оценки эффективности назначенного лечения.

В случае тотального поражения почек, проводится гемодиализ в комплексе с терапией первичного характера (лечение заболеваний и патологических процессов, которые стали причиной нарушения процесса оттока мочи и спровоцировали отравление организма).

Если положительная динамика от лечения отсутствует, состояние пациента не представляется возможным нормализовать по причине тотального поражения почек, проводится удаление органа с последующей трансплантацией.

Если оказание помощи было проведено вовремя, лечение занимает от 1 до 3 недель. После нормализации работы почек и купирования симптоматики патологического процесса, пациент может отправляться домой. В течение последующих 1-2 недель необходимо придерживаться легкой, щадящей диеты.

Возможные осложнения

При своевременном лечении патологического процесса риск развития осложнений минимальный. Подавляющее число пациентов с диагнозом «уремия» (от 70 до 95%) после проведенного лечения возвращаются к полноценной жизни. Наличие осложнений связано с запущенностью клинического случая, несвоевременным обращением за медицинской помощью.

В случае продолжительной интоксикации организма почки не справляются со своей работой, в результате чего происходит их тяжелейшее повреждение.

При наличии почечной недостаточности тяжелой степени единственным методом лечения является пересадка органа.

До операции пациент будет находиться на гемодиализе, но данная мера направлена лишь на временное поддержание организма. Без трансплантации почек летальный исход пациента можно только временно отстрочить поддерживающей терапией. Единственный метод профилактики отравления мочой (уремии) – внимательное отношение к своему здоровью. Патологическое состояние не возникает само по себе, к нему приводит ряд заболеваний органов мочеполовой системы и почек, которые не были своевременно вылечены, усугубились и стали первопричиной нарушения процесса оттока мочи.

Многие болезни могут протекать без ярко выраженной симптоматической картины, и пациент узнает о том, что болен, только когда патология обостряется, быстро приводя к тяжелым последствиям.

В связи с этим, не стоит забывать про необходимость медицинского профилактического осмотра, даже если человека ничего не беспокоит.

otravlen.net


Смотрите также