Парентеральное отравление


Отравление

Отравление — химическая травма вследствие внедрения в организм токсической дозы чужеродного химического вещества. В ходе реализа­ции ответной реакции организма различают две стадии острого отравле­ния:

  • токсикогенную — раннюю клиническую стадию, когда яд находится в организме и оказывает на него специфическое действие, и
  • соматоген­ную, наступающую после удаления или разрушения яда, когда макси­мально выражены возникшие еще в первой стадии нарушения гомеостаза (постоянства внутренней среды), поражения структуры и функции раз­личных органов и систем, причем эти явления могут играть более значительную роль в клинике отравления, чем специфическое воздейст­вие яда.

Диагноз отравления устанавливают на месте происшествия по нали­чию специфического запаха от больного (этиловый спирт, фосфорорганические инсектициды, дихлорэтан и т. д.), характеру клинической картины (миофибрилляция, судороги, цианоз, ожог слизистой оболочки полости рта и т. д.).

По возможности выясняется вид токсического вещества, его доза, путь поступления в организм, время отравления. Эти сведения можно получить от пострадавшего, свидетелей происшествия, а также при осмотре жилого или производственного помещения, в котором обнару­жен пострадавший (постели, стола, аптечки, ванной комнаты, мусоро­сборника и т. д., где можно найти упаковки таблеток, флаконы из-под растворов, бытовых и промышленных химикатов, признаки разгермети­зации транспортных средств, химических грузов и т. д.). В случае суици­дальной попытки больные могут не назвать токсическое вещество или сознательно занизить его дозу. Иногда, несмотря на все старания, осо­бенно у больных в тяжелом коматозном состоянии, уточнить диагноз не удается («отравление неизвестным ядом»). Причиной отравления может быть также химическое вещество, токсикологическая характери­стика которого не изучена.

Реанимацию при острых отравлениях следует проводить в трех направлениях: срочного выведения токсических веществ из организма (срочной детоксикации), посиндромной терапии, специфического (антидотного) лечения.

Срочная детоксикация. Наиболее часто встречаются отрав­ления при приеме веществ внутрь. При этом высокоэффективный метод экстренного удаления невсосавшегося из желудка вещества — промы­вание желудка, которое необходимо проводить независимо от срока с момента отравления и дозы принятого вещества. Желудок промывают через толстый желудочный зонд 15—20 л водопроводной воды комнатной температуры (при отравлении прижигающими ядами, сопровождающемся желудочно-кишечным кровотечением, целесообразно применять охлажденную воду) порциями не более 300—500 мл (при переполнении желудка возможна рвота или регургитация помимо зонда с опасностью аспирации рвотных масс). После промывания желудка в зонд можно ввести слабительное — натрия сульфат или магния суль­фат, вазелиновое или касторовое масло. При отравлении прижигающи­ми ядами желудочный зонд обильно смазывают вазелиновым или под­солнечным маслом и вводят только после предварительного подкожного или внутривенного введения обезболивающих средств (морфина гидро­хлорида, промедола или омнопона), а по окончании промывания слаби­тельные не применяют. Ожог пищевого канала не является противопо­казанием для промывания желудка, так как опасность перфорации преувеличена. Недопустимо для нейтрализации кислоты или основания в желудке использовать растворы оснований и кислот, поскольку это может вызвать острое расширение желудка и значительно ухудшить состояние больного. До промывания желудка следует дать больным столовую ложку водяной кашицы активированного угля. Кроме таких универсальных сорбентов при некоторых отравлениях можно вводить в желудок и другие вещества, например при отравлении хлоридом бария — магния сульфат, образующий нерастворимую соль бария сульфат, при отравлении серебра нитратом — раствор натрия хлорида, образующий нерастворимый и нетоксичный серебра хлорид. При отрав­лении хлорированными углеводородами (дихлорэтан, четыреххлористый углерод, хлороформ) обязательно вводят в желудок до 100 мл вазели­нового масла, которое практически не всасывается в пищевом канале и, растворяя в себе указанные яды, препятствует их поступлению в кровь, при отравлении солями тяжелых металлов и мышьяком назна­чают до и после промывания желудка 20—30 мл раствора унитиола.

Если в больничных условиях имеется возможность интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой, то ее обязательно производят перед промыванием желудка у больных, находящихся в коматозном состоянии, (с отсутствием кашлевого и гортанного рефлексов), для предотвращения аспирации рвотных масс и промывных вод.

При ингаляционном отравлении, прежде всего, необходимо вынести больного из загазованной зоны, обеспечить проходимость дыхательных путей и провести дыхательную реанимацию с применением ручного респиратора, избегая дыхания изо рта в рот и изо рта в нос, но с обязательной ингаляцией кислорода. Эвакуирующий больного из опас­ной зоны должен быть в противогазе.

Токсические вещества, попавшие на кожу или в глаза, удаляют обильным промыванием, а из полостей (прямой кишки, влагалища, уш­ных проходов) — спринцеванием.

При инъекционном отравлении местно применяется холод, инъекции 0,1 % раствора адреналина гидротартрата, циркулярная новокаиновая блокада конечности выше места введения.

Удаление токсических веществ, всосавшихся в кровь, т. е. освобож­дение организма от попадания яда, по возможности осуществляется в лечебных учреждениях (лучше в специализированных токсикологиче­ских центрах или реанимационных отделениях), куда больных эвакуи­руют в сопровождении медперсонала. Если срочная эвакуация невоз­можна, то в судовых условиях одновременно с механическими меро­приятиями проводят ранний форсированный диурез. Мето­дика его такова:

  1. Предварительная водная нагрузка. Налаживают систему внутри­венного вливания и за 1-й час вливают 500 мл 5 % раствора глюкозы.
  2. Применение диуретических средств. Одновременно с водной на­грузкой вливают внутривенно 300—600 мл 20 % раствора маннитола или 0,5—1 г сухого вещества на 1 кг массы больного струйио за 10— 15 мин и (или) 20—40 мг (1—2 ампулы) фуросемида (лазикса). Про­должительность действия такой дозы 3—4 ч, после чего при необхо­димости продолжить форсированный диурез эту дозу повторяют. Можно использовать и другие диуретические препараты, например 2,4 % раствор эуфиллина по 0,5 мл внутривенно каждые 15 мин в течение первых 3 ч.
  3. Поддержание диуреза. При проведении форсированного диуреза в мочевой пузырь вводят катетер и оставляют его на несколько часов, пока длится процедура. Это помогает учитывать диурез и предупреждает задержку мочи в результате атонии мочевого пузыря. Форсированный диурез считается эффективным, если он достигает 10 мл/мин (нормаль­но— 1-—1,5 мл/мин). Для поддержания такого темпа мочеобразования необходимо постоянно восполнять теряемые с мочой воду и электроли­ты внутривенным вливанием солевых растворов (0,9 % изотонического раствора натрия хлорида и 3 % раствора калия хлорида с добавлением на каждые 400 мл по 50 мл раствора Рингера или раствора Филлипса). Объем вливаемых растворов за каждый последующий час должен быть равен объему мочи, выделенной за предыдущий час, т. е. в среднем 500 мл/ч.
  4. Ощелачивание плазмы. Достигается внутривенным вливанием 4 % раствора натрия гидрокарбоната (натрия бикарбоната) в количестве примерно 200 мл/ч в течение первых 3 ч и по 100 мл/ч в последующем. Показателем эффективности является рН свежевыпущенной мочи 7—8, определяемый лакмусовой бумагой (например, типа «Рифан»). Ощела­чивание плазмы особенно показано при отравлении барбитуратами, фосфорорганическими соединениями, дихлорэтаном, хинина дигидрохло- ридом и пахикарпина гидройодидом, а также в случае массивного внутрисосудистого гемолиза.

Метод форсированного диуреза противопоказан при острой и хрони­ческой сердечно-сосудистой недостаточности (стойкий коллапс, недоста­точность кровообращения II—III степени), нарушении функции почек (олигурия, азотемия). У больных старше 50 лет метод может быть менее эффективен ввиду склеротического изменения почек.

Эффективный метод детоксикации — гемосорбция. Простая упа­ковка гемосорбента в специальные стерильные герметические сосуды, со­стоящие из стеклянного корпуса, резиновых пробок и капронового филь­тра или из полимерных биосовместимых материалов, исключает необхо­димость сборки системы перед процедурой гемосорбции. Колонка под­ключается с помощью двух систем для одноразового переливания крови, одна из которых снабжена насосом для ручной перфузии крови.

Посиндромная терапия. Проводится в соответствии с основными патологическими синдромами, возникающими при отравлениях:

  • аспирационно-обтурационная форма вследствие западения языка, при аспирации рвотных масс, саливации, бронхорее, отеке гортани наблюдается чаще всего у больных в коматозном состоянии. Проходи­мость дыхательных путей восстанавливают в соответствии с правилами реанимации при терминальных состояниях. Если асфиксия развилась в результате ожога дыхательных путей (кислотами, основаниями) и отека гортани, необходима срочная крнотиреотомня или трахео­томия;
  • центральная форма вследствие угнетения дыхательного центра при коме, нарушения иннервации дыхательной мускулатуры при отрав­лении фосфорорганическими соединениями, пахикарпина гидройодидом. Показана искусственная вентиляция легких, предпочтительно простей­шими аппаратами («Амбу», РПА), маской или через интубационную трубку одновременно с антидотной терапией;
  • легочная форма, обусловленная токсическим отеком легких или трахеобронхитом (чаще при отравлении парами хлора, аммиака, креп­ких кислот, фосгена, окислов азота). Развивается сразу после ингаляции токсического вещества либо через 3—6 ч. Лечение заключается во внутривенном введении гормонов (преднизолон — 60—90 мг, гидрокор­тизон— 125—250 мг), бронхолитических средств (по 1 мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида, 0,1 % раствора атропина сульфата, 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина), противогистаминных препаратов (1 мл 1 % рас­твора димедрола или 1 мл 2 % раствора супрастина, 10 мл 10 % раствора кальция хлорида или 10 мл 10 % раствора кальция глюкона- та). Показано раннее введение антибиотиков, ингаляции увлажненного кислорода, паров спирта этилового для пеногашеиия, эфедрина гидро­хлорида, димедрола, стрептомицина сульфата в растворе новокаина. С целью дегидратации внутривенно шприцем вводят 80—100 мг (4—5 ампул) раствора фуросемида (лазикса);
  • гемическая гипоксия вследствие отравления карбоксигемоглобином или метгемоглобинобразующими (нитраты, анилин) веществами, когда страдает транспорт кислорода кровью или возникает тканевая гипоксия в результате блокады дыхательных ферментов — цитохромоксидаз (при отравлении цианидами). При этом большое значение имеет антидотная терапия в сочетании с искусственной вентиляцией легких и ингаляцией кислорода.
2. Недостаточность кровообращения:
  • первичный токсикогенный коллапс, характеризующийся внезапным и быстрым развитием недостаточности кровообращения, при котором компенсаторные механизмы не успевают включиться, и наступает ско­ропостижная смерть. Такая ситуация возможна при попадании в закрытый трюм с высокой концентрацией паро- или газообразных токсических веществ или с лишенной кислорода атмосферой вследствие гниения, горения или прорастания зерна, а также при отравлении сверхмощными дозами сильнодействующих ядов при поступлении их внутрь. Первич­ный токсикогенный коллапс составляет 1—5 % всех случаев смертельных отравлений. Лечение состоит в проведении сердечно-легочной реанимации (см. лечение терминальных состояний);
  • экзотоксический шок, развивающийся вследствие гиповолемии (при отравлении прижигающими жидкостями, дихлорэтаном), падения сосудистого тонуса (барбитураты, ФОБ) или.кардиотоксического эффек­та (вератрин, бария хлорид, настойка заманихи, строфантин К, ФОБ). Экзотоксический шок отмечается в 65—70 % случаев летальных исхо­дов при отравлениях. Лечение его описано в соответствующем разделе (см. шок). При отравлении прижигающими ядами большое значение имеет снятие болевого синдрома обезболивающими средствами;
  • вторичный соматогенный коллапс — проявление неспецифической токсической дистрофии миокарда в условиях недостаточности функции печени, почек или дыхания. Является причиной смерти в 30—35 % смер­тельных отравлений. Лечение см. данные о сердечно-сосудистой недо­статочности.
3. Острая почечная недостаточность, возникающая при отравлениях нефротоксическими (этиленгликоль, входящий в состав антифриза, соли тяжелых металлов, дихлорэтан, четыреххлористый углерод, грибной яд) и гемолитическими (уксусная эссенция, медный купорос, мышьяко­вистый водород) ядами, а также при экзотоксическом шоке в результате других интоксикаций (см. шок, «шоковая почка»). Важным фактором в диагностике и профилактике этого состояния является измерение почасового диуреза при лечении экзотоксического шока и раннее при­менение «маннитолового и фуросемидового теста» (см. шок), а при массивном гемолизе — форсированный диурез с ощелачиванием плазмы. В лечении большое значение имеет ограничение суточного приема жидкости (400 мл/сутки+диурез+учтениые потери с рвотой, поносом и т. д.) до госпитализации в береговые лечебные учреждения, распо­лагающие условиями для проведения гемодиализа.

4. Острая печеночная недостаточность

при отравлении гепатотоксическими ядами (хлорированными углеводородами, ароматическими углеводородами — бромбензолом, хлорорганическимн пестицидами, эти­ловым алкоголем, фенолами, альдегидами, аминами, неорганическими веществами — сульфатом железа, фосфором, растительными токсина­ми— бледной поганкой, крестовиком, горчаком, гелиотропом и др.), а также часто сопровождающая острую почечную недостаточность при отравлении нефротоксическими ядами и шоке. Основной фактор профилактики токсической гепатопатии — срочная детоксикация и назначение «гепатозащитной терапии»: липотропных веществ — кисло­ты липоевой по 0,05 г 3 раза в день внутрь; внутривенно смеси 20 мл 20 % холина хлорида с 500 мл 15 % глюкозы, витаминотерапии (по 2 мл в сутки тиамина хлорида, пиридоксина, по 500 мкг цианокобаламина, по 10 мл 5% раствора кислоты аскорбиновой), гормонотерапии (по 125—250 мг гидрокортизона или по 60—120 мг преднизолона в сутки), кислоты глутаминовой до 4 г/сут. Лечебные мероприятия при развив­шейся гепатопатии в судовых условиях малоэффективны, рекомендуется по возможности срочная госпитализация в лечебные учреждения.

Специфическая (антидотная) терапия. Назначается при относительно небольшом ряде токсических веществ, требует абсолютно точной диагностики, эффективна лишь на ранней токсикогенной стадии, в большинстве случаев острых отравлений по значимости уступает срочной детоксикации и посиндромной терапии. При отравлении ФОБ терапия состоит в применении атропина сульфата в комплексе с реактиваторами холинэстеразы. В течение часа с момен­та лечения и до купирования всех симптомов мускариноподобного действия ФОБ проводится «интенсивная атропинизация» до появления признаков передозировки (сухости слизистых оболочек и кожи, расши­рения зрачков, умеренной тахикардии), в последующие 3—4 сут это состояние поддерживается повторным введением атропина сульфата в меньших дозах.

В течение 1-го часа с момента лечения доза атропина при I стадии отравления (возбуждения) составляет 2—3 мг, при II (стадии судо­рог) — 20—25 мг, при III (стадии параличей) —30—35 мг, на протяже­нии последующих 3—4 ч суточная доза атропина сульфата при этих стадиях отравления соответственно равна 4—6, 30—50, 100—150 мг.

Реактиватор холинэстеразы—15% раствор дипироксима — вводят по 1 мл (150 мг) внутримышечно или внутривенно повторно, но не более 1 г в сутки в течение 1-х суток с момента отравления (дальней­шее введение при отсутствии ФОБ в крови нецелесообразно и опас­но). Одновременно применяют второй реактиватор холинэстеразы — 40 % раствор изонитрозина внутримышечно или внутривенно по 3 мл, при необходимости через 30—40 мин дозу повторяют, но не бо­лее 3—4 г/сут.

www.net-bolezniam.ru

Общие принципы лечения острых отравлений

Особенностью интенсивной терапии тяжелых острых отравлений химической этиологии является необходимость одновременного проведения двух основных видов лечебных мероприятияй - искусственной детоксикации и симптоматической терапии, направленной на поддержание общего гомеостаза, а также функций тех органов и систем организма, которые преимущественно поражаются данным веществом в связи с его избирательной токсичностью.

Детоксикация - процесс прекращения или уменьшения действия токсического вещества и выведения его из организма. Методы детоксикации но принципу действия делят на методы усиления естественных процессов детоксикации организма, методы искусственной детоксикации и методы антидотной детоксикации.

При некоторых видах отравлений существенное значение имеет специфическая (антидотная) терапия с помощью определенных лекарственных средств, способных уменьшить токсичность ядов, попавших в организм.

Методы симптоматической интенсивной терапии критических состояний при острых отравлениях не имеют принципиальных отличий ни по показаниям, ни по технике их использования. Они направлены на поддержание или замещение нарушенных функций дыхательной (интубация трахеи, ИВЛ) и сердечно-сосудистой систем (инфузионная терапия, фармакотерапия шока и нарушений ритма, искусственное аппаратное кровообращение).

Методы искусственной детоксикации уменьшают количество оксического вещества в организме (специфический эффект), дополняя процессы естественного очищения организма от ядов, а также замещают при необходимости функции почек и печени.

Применение методов искусственной детоксикации способствует усилению естественных процессов детоксикации. Этот феномен связан с наличием так называемых неспецифических эффектов искусственной детоксикации.

Большинство методов искусственной детоксикации основаны на принципах разведения, диализа, фильтрации и сорбции.

К искусственной детоксикации относят методы интра- и экстракорпоральной детоксикации, гемодилюцию, обменное переливание крови, плазмаферез, лимфорею, гемодиализ перитонеальный и кишечный диализ, гемосорбцию, гемофильтрацию, энтеро-, лимфо и плазмосорбцию, плазмо- и лимфодиализ, квантовую гемотерапию (ультрафиолетовое и лазерное облучение крови).

Некоторые из этих методов широко используют в современной клинической токсикологии (гемосорбция, гемодиализ, гемофильтрация, энтеросорбция, плазмосорбция). Другие методы (обменное переливание крови, перитонеальный диализ) в настоящее время утратили свою актуальность из-за относительно низкой эффективности. Основной задачей врача при лечении острого отравления является выбор оптимального сочетания различных методов искусственной детоксикации и симптоматической терапии, их последовательное и комплексное использование с учетом каждой конкретной ситуации.

Для обеспечения наибольшей клинической эффективности комплексное лечение острого отравления проводят с учетом степени тяжести химической травмы, вида токсического агента, стадии токсического процесса, обусловленной взаимодействием яда с организмом, а также адаптационных возможностей организма пострадавшего.

Уменьшение токсического действия отравляющих веществ. В зависимости от пути поступления токсиканта в организм проводят те или иные мероприятия, направленные на прекращение (или уменьшение) действия токсического вещества на организм больного.

При ингаляционном отравлении необходимо удалить больного из зоны действия токсического газа (вынести пострадавшего на свежий воздух и пр.).

При перкутанном пути поступления яда необходимо промыть пораженную кожу и слизистые оболочки большим количеством проточной воды, а при отравлении жирорастворимыми веществами - мыльной водой с последующим промыванием проточной.

При пероральном пути поступления токсических веществ (90 - 95 % случаев всех отравлений) основным мероприятием является промывание желудка. Чаще всего применяют зондовый способ. Промывание желудка методом механической индукции рвоты (так называемый ресторанный метод) применяют только в исключительных случаях при отсутствии возможности для проведения зондового промывания. Больным, находящимся в коматозном состоянии, промывание желудка зондовым методом проводят после интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой.

Методика промывания желудка. Больного укладывают на левый бок, опустив головной конец кровати на 15°. В желудок вводят толстый желудочный зонд. Порцию содержимого желудка (50 - 100 мл) отбирают для токсикологического исследования. Затем через зонд в желудок заливают жидкость для промывания (обычную воду комнатной температуры, лучше изотонический раствор натрия хлорида) из расчета 5 - 7 мл/кг массы тела однократно. Открытый конец зонда помещают ниже уровня желудка, следя за вытеканием жидкости. Общее количество жидкости для промывания - 10 - 15% от массы тела больного. Обязательно учитывать количество введенной и выведенной жидкости (разница не должна превышать 1 % от массы тела больного).

Наиболее часто встречающиеся ошибки при промывании желудка:

  1. Сидячее положение больного создает условия для поступления жидкости в кишечник (под воздействием ее тяжести).
  2. Большой объем однократно введенной жидкости способствует открытию привратника, жидкость с содержащимся в желудке ядом устремляется в кишечник, где происходит наиболее интенсивный процесс всасывания яда.
  3. Отсутствие контроля за количеством введенной и выведенной жидкости, нахождение большого количества жидкости в организме больного приводят к развитию так называемого отравления водой (гипотонической гипергидратации), особенно у детей.
  4. Широкое использование для промывания желудка концентрированных растворов калия перманганата неоправдано и даже опасно - они способствуют развитию химического ожога желудка. Бледно-розовый раствор калия перманганата применяют при острых отравлениях алкалоидами и бензолом.

Несмотря на внутривенный путь поступления яда при передозировках опиатов, больные нуждаются в промывании желудка, так как алкалоиды группы опия секретируются слизистой оболочкой желудка и подвергаются повторному всасыванию. После промывания желудка назначают адсорбенты: активированный уголь, энтеросорбент СКН, карболонг, энтеросгель и др.

Учитывая то, что солевые слабительные действуют через 6 - 12 ч более, применение их при острых отравлениях нецелесообразно. При отравлениях жирорастворимыми веществами используют вазелиновое масло в дозе 1 - 2 мл/кг масы тела больного.

А также нецелесообразно проведение на догоспитальном этапе очистительных клизм.

К промыванию желудка надо относиться дифференцировано в зависимости от конкретной ситуации. При субъективных и объективных трудностях (отсутствие зонда или набора для интубации трахеи, выраженное психомоторное возбуждение больного и пр.), возможности быстрой госпитализации больного в специализированное отделение (в течение 30 мин) целесообразно вначале госпитализировать больного, а затем уже промывать ему желудок в условиях стационара.

Инфузионная терапия. При коматозном состоянии больного и подозрении на острое отравление обязательно вводят внутривенно 40 мл 40 % раствора глюкозы. Это обусловлено, во-первых, необходимостью лечения возможной гипогликемической комы, во-вторых, коррекцией гипогликемии, отмечающейся при многих отравлениях.

Экзотоксический шок при остром отравлении носит выраженный гиповолемический характер. Развивается абсолютная (при отравлениях прижигающими веществами, хлорированными углеводородами, бледной поганкой и пр.) или относительная гиповолемия (при отравлениях снотворными и психотропными медикаментами, фосфорорганическими инсектицидами). Вследствие этого для коррекции гиповолемии как основного патофизиологического механизма развития экзотоксического шока применяют кристаллоидные и изотонические растворы (растворы глюкозы, натрия хлорида).

Коллоидные растворы (полиглюкин, реополиглюкин) не показаны, так как они значительно (на 50 % и более) снижают поглотительную емкость сорбента при проведении последующей гемосорбции, которую часто применяют при тяжелых острых отравлениях. Объем инфузионной терапии зависит от степени нарушения центральной и периферической гемодинамики.

Подавляющее количество острых химических интоксикации сопровождается развитием метаболического ацидоза. Больным вводят ощелачивающие растворы (натрия гидрокарбонат, трисамин, «Лактасол»).

Грубой ошибкой врача скорой помощи является введение мочегонных препаратов (лазикса и др.) в целях стимуляции диуреза. Любая исходная терапия, направленная на дегидратацию организма больных, способствует усугублению гиповолемии, прогрессированию экзотоксического шока. Преувеличено значение введения в качестве обязательных лекарственных средств при острых отравлениях различных медикаментов, в частности витаминов. Витаминные препараты вводят по показаниям, то есть, если они являются антидотом или средством специфической терапии (витамин В6 назначают при отравлениях изониазидом, витамин С - при отравлениях метгемоглобинобразователями).

Антидотная терапия. Антидотная терапия наиболее эффективна только на ранней токсической стадии. Учитывая высокую специфичность антидотов, их используют только при установлении точного диагноза.

Наиболее неспецифичным и поэтому наиболее универсальным антидотом из группы токсикотропных является активированный уголь. Он эффективен практически при всех отравлениях. Наибольший эффект дает использование синтетических и природных углей с высокой сорбционной емкостью (энтеросорбент СКН, энтеросгель, карболонг, КАУ, СУ ГС и др.). Сорбент вводят через зонд или перорально в виде водной взвеси в дозе 5 - 50 г.

Количество эффективных специфических антидотов, которые необходимо вводить уже на догоспитальнгом этапе, относительно невелико. Реактиваторы холинэстсразы (аллоксим, диэтиксим, дииироксим, изонитрозин) применяют при отравлениях фосфорорганическими инсектицидами, налоксон (налорфин) - при отравлениях опиатами, физостигмин (аминостигмин, галантамин) - при отравлениях центральными М-холиноблокирующими ядами, метиленовый синий - при отравлениях метгемоглобино-образователями, этиловый спирт - при отравлениях метанолом и зтиленгликолем, витамин В6 при отравлениях изониазидом, флумазенил (анексат) - при отравлениях бензодиазепиновыми транквилизаторами.

Специфические антидоты металлов (унитиол, тетацин-кальций, десфераль, купренил), учитывая токсикокинетику этих ядов, вводят в течение нескольких дней и даже недель, поэтому на догоспитальном этапе их можно не вводить.

Антидоты классифицируют следующим образом:

Антидоты

Токсические вещества

Физико-химические (токсикотропные) антидоты

Контактного действия

Кислоты

Щелочи

Сорбенты

Практически все (исключая металы, цианиды)

Аскорбиновая кислота

Калия перманганат

Калия перманганат

Алкалоиды, бензол

Соли кальция (растворимые)

Щавелевая и фтристоводородная кислоты,

фториды

Ацетат аммония

Формальдегид

Меди сульфат

Фосфор (белый)

Натрия хлорид

Серебра нитрат

Спиртовой раствор йода

Свинец, ртуть, хинин, серебро, стрихнин

Крахмал

Йод

Вазелиновое масло

Жирорастворимые яды

Энтеродез

Практически все (исключая металлы;

не применять у детей)

Парентерального действия

Протамина сульфат

Гепарин

Комплексоны

ЭДТА

Свинец

Купренил

Медь, ртуть, свинец, золото

Десфераль

Железо

Прусский синий

Таллий

www.eurolab.ua

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ ПСИХОТРОПНЫМИ СРЕДСТВАМИ И ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТАХ ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИИ

Отравления психотропными средствами

Широкое распространение, массовость применения и общедоступность многих психотропных средств объясняют сравнительно высокую частоту отравлений ими. Отравление психофармакологическими препаратами возможно вследствие ошибочного приема более высокой дозы, повышенной чувствительности к ним отдельных лиц (при аллергической настроенности организма или органической недостаточности центральной нервной системы), а также при намеренном приеме токсичной дозы с суицидальной целью. Потенциальную опасность в последнем случае представляет определенный контингент психически больных с тяжелыми депрессиями, императивными галлюцинациями, бредом. В этих случаях больные пользуются имеющимися в их распоряжении медикаментами, которые они накапливают или выпивают сразу всю курсовую дозу. Поэтому при назначении длительной поддерживающей терапии существенную роль играют правильная организация выдачи, хранения лекарств и соответствующий инструктаж родственников. В частности, больным на руки надо выдавать лекарства (или рецепты на них) не более чем на 3—5 дней либо препараты следует хранить в недоступных для больных местах. Отравления возможны при приеме больших доз всех классов психотропных средств: нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов. Однако тяжесть клинической картины отравления и вероятность летального исхода определяются не только абсолютной величиной принятой дозы, но и возрастом больного, его соматическим состоянием, массой тела и рядом других факторов. Поэтому незначительная передозировка может оказаться роковой для ребенка или соматически истощенного больного. С другой стороны, вовремя начатая правильная неотложная терапия может предотвратить развитие серьезных последствий отравления организма.

Все это определяет необходимость неотложной помощи, которая включает ряд мероприятий, как общих для всех отравлений, так и специфичных, учитывающих действие отдельных препаратов.

Отравления нейролептиками. Тяжелые отравления алифатическими производными фенотиазина (аминазин, левомепромазин, пропазин и др.) наступают при превышении терапевтической дозы в 5—20 раз. При легких степенях отравления наблюдается седация, сменяющаяся возбуждением, делириозной симптоматикой, спутанностью сознания, а также экстрапирамидными нарушениями в виде тремора, гиперкинезов. При тяжелых отравлениях этими препаратами в первые часы после приема токсической дозы развивается сонливость, переходящая в коматозное состояние. Зрачки расширены, реакция на свет отсутствует, дыхание поверхностное, кожные покровы бледные, цианотичные. Быстро развивается гипотермия. Сразу же падает артериальное давление, пульс нитевидный, тахикардия. Рано выявляются неврологические расстройства: атаксия, дизартрия, повышение (или, наоборот, падение) мышечного тонуса, тризм, опистотонус, эпилептиформные судороги. Смерть чаще всего наступает при явлениях асфиксии, развивающейся на фоне коллапса и сердечной недостаточности.

Отравления пипольфеном протекают легче, коматозное состояние не столь глубокое, менее выражена гипотермия, менее резко падение артериального давления.

Отравление тиоридазином, сонапаксом также протекает с развитием комы, но с повышением, а не со снижением температуры тела; неврологические нарушения и гипотония менее выражены.

Для отравлений пиперазиновыми производными фенотиазинового ряда (трифтазин, этаперазин, метеразин, френолон и т. д.) также характерно раннее развитие нарушений сознания вплоть до сопора и комы.

В отличие от отравлений алифатическими производными фенотиазинов падение артериального давления не столь катастрофично, тахикардия выражена умеренно (до 100 в минуту), вместо гипотермии чаще наблюдается гипертермия. Характерно раннее развитие разнообразных экстрапирамидных нарушений, интенсивность которых быстро нарастает.

Почти аналогичная картина наблюдается при отравлениях бутирофенонами (галоперидол, триседил).

Учитывая, что нейролептики являются водорастворимыми соединениями, лечение отравлений во всех случаях надо начинать с промывания желудка по описанной выше методике.

После промывания и введения слабительного целесообразно влить в желудок обволакивающие вещества: взбитый белок, молочную сыворотку, растительное масло. Рекомендуется также форсированный диурез, в тяжелых случаях — осмотический диурез, ощелачивание крови и применение высоких клизм.

Для отравления нейролептиками характерны также нарушения дыхания, в связи с чем необходима ингаляция кислорода с добавлением 5% углекислого газа с одновременным введением 10 мл 0,5% раствора бемегрида внутривенно медленно (либо цититона или лобелина).

Особое место занимают мероприятия по борьбе с коллапсом — парентеральное введение жидкостей с симпатомиметическими средствами (1—2 мл 0,1% раствора норадреналина, 1 мл 1% раствора мезатона). Следует помнить, что лечение шока в этих случаях осложняется α-адренергическим блокирующим эффектом фенотиазинов, поэтому адреналин противопоказан. Не желательно также введение аналептиков (кордиамин).

При нарастании коллаптоидных явлений внутримышечно вводят 30—40 мг преднизолона или до 100 мг гидрокортизона. При возникновении желудочковой экстрасистолии показано медленное, в течение 5 мин, внутривенное введение 3—5 мл 10% раствора новокаинамида под контролем артериального давления. При появлении признаков острой сердечной недостаточности наряду с сосудистыми средствами назначают сердечные гликозиды: медленное внутривенное введение 0,5—1 мл 0,05% раствора строфантина с 20 мл 40% раствора глюкозы или близких ему по характеру действия препаратов коргликона, конваллятоксина, эризимина.

При появлении судорог вводят 1—2 г хлоралгидрата в клизме. Рекомендуется также назначение 4 мл 6% раствора витамина В1 и 1 мл 0,05% раствора витамина B12 внутримышечно (не в одном шприце).

При выраженности экстрапирамидных расстройств (отравления трифтазином, галоперидолом, триседолом) — гиперкинезов, нарастания мышечного тонуса и др. — необходимо раннее и интенсивное применение корректоров: циклодола 15—25 мг в сутки, динезина до 200—400 мг в сутки, в особенности фторацизина внутримышечно 50—100 мг в сутки.

При интоксикации резерпином необходимо раннее применение холинолитиков (1—3 мл 0,05% раствора скополамина, 2 мл 0,2% раствора платифиллина).

Отравления антидепрессантами. Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин) чаще используются с целью самоубийства больными в состоянии депрессии. Смертельная доза для взрослых составляет 900—2000 мг.

В первые часы после отравления развиваются общее угнетение, спутанность сознания (изредка маниакальное или галлюцинаторное возбуждение), через 4—6 ч наступает кома с гипотермией, расширением зрачков, анизокорией и нистагмом, повышением сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, клонусом стоп, судорогами, угнетением дыхания. Характерны также нарушения сердечно-сосудистой деятельности: тахикардия, аритмии, нарушения проводимости вплоть до блокады. Повышенная возбудимость миокарда объясняется усиленным выбросом катехоламинов. Для отравлений амитриптилином типично падение артериального давления с развитием коллапса.

Характерной особенностью коматозного состояния при отравлении трициклическими антидепрессантами являются колебания в глубине нарушенного сознания с появлением кратковременных эпизодов прояснения сознания, вслед за которыми наступает новое ухудшение.

Сложность терапии отравлений трициклическими антидепрессантами определяется следующими основными факторами;

— быстрым всасыванием и фиксацией в тканях организма;

— связыванием препаратов с протеинами;

— медленным разрушением в тканях и длительным выведением из организма с мочой;

— высокой концентрацией в тканях и низкой — в плазме крови;

— малой растворимостью в воде.

Несмотря на быстрое всасывание, препараты выделяются слизистой оболочкой желудка и печенью, а затем вновь всасываются из желудочно-кишечного тракта. Поэтому лечение надо начинать с промывания желудка с последующим введением активированного угля и слабительных. Необходимо следить за проходимостью дыхательных путей и периодически производить отсасывание слизи.

Следует обеспечить достаточное поступление жидкости и электролитов.

При нарушениях сердечного ритма показано внутривенное введение 2 мг анаприлина, 0,5—3 мг физостигмина внутримышечно или внутривенно и повторно через 3—4 ч (либо ксикаина или бромида пиридостигмина).

Учитывая низкую концентрацию в плазме, гемодиализ и метод форсированного диуреза неэффективны.

При отравлениях ингибиторами моноаминоксидазы (МАО) (ипразид, ниаламид) смерть может наступить как от передозировки препарата, так и от несовместимости ингибиторов МАО с некоторыми пищевыми продуктами (сыры, бобы и др.) и лекарственными средствами. В отличие от трициклических антидепрессантов при отравлении ингибиторами МАО кома развивается через 10—12 ч после приема токсической дозы. После кратковременного периода возбуждения, головной боли наблюдаются нарушения сознания и кома, для которой характерны нистагм, повышение нервно-мышечной возбудимости, мышечный спазм, судороги, гипертермия, тахикардия, повышение артериального давления (что может привести к возникновению инсультов и инфарктов миокарда).

Лечение отравлений ингибиторами МАО также начинают с промывания желудка. Вводят замедлители плазмы, фентоламин (1 мл 0,5% раствора) или 2 мл 2% раствора тропафена парентерально, анаприлин, ганглиоблокаторы (2 мл 5% раствора пентамина).

При появлении судорог и экстрапирамидных расстройств показаны сульфат магния внутривенно или внутримышечно, хлоралгидрат в клизме, седуксен внутривенно, в тяжелых случаях гемодиализ.

Отравления транквилизаторами. Транквилизаторы также часто используются в суицидальных целях. При легком отравлении и в начальной стадии тяжелого появляются симптомы опьянения: сонливость, сухость во рту, атаксия. В дальнейшем развивается коматозное состояние с мышечной атонией, арефлексией, мидриазом (реже миозом), дыхательной недостаточностью (одышка), нарушениями кровообращения, гипотонией, тахи- или брадикардией, быстро присоединяющимися явлениями атонии кишечника и ателектаза легких, энергическими реакциями. При отравлениях мепротаном возникают почечная ишемия и тубулярный некроз с последующей анурией.

Токсическое воздействие транквилизаторов на центральную нервную систему, дыхательную и сердечно-сосудистую системы обратимо, поэтому опасность для жизни больного возникает только тогда, когда лечение начинают с опозданием и проводят неправильно.

Терапию отравлений транквилизаторами начинают с промывания желудка и увеличения диуреза до 6 л в сутки. Показаны ощелачивание крови и осмотический диурез, введение внутривенно 20% раствора маннитола по 20 мл/ч. Особого внимания требуют нарушения дыхания (возникают в результате токсической депрессии дыхательных центров) и кровообращения. Показаны трахейная интубация и управляемое дыхание, введение аналептиков (бемегрид) для уменьшения глубины комы и нормализации дыхания. В стадии глубокой комы внутривенно повторно вводят по 10 мл 0,5% раствора бемегрида с перерывами продолжительностью 10 мин до появления рефлексов и углубления дыхания (всего в среднем вводят около 60— 100 мл).

Необходимо следить за водно-электролитным балансом. В тяжелых случаях желательно возможно раннее применение гемодиализа, перитонеального диализа.

С целью профилактики легочных осложнений и трофических расстройств рекомендуется каждые 30 мин менять позу больного и устранять механическое давление на кожу.

Для борьбы с остро развивающейся мышечной слабостью, обусловленной способностью транквилизаторов вызывать миорелаксацию, применяют 0,1% раствор стрихнина по 1—2 мл подкожно 2—3 раза в сутки.

Проводится также комплекс мероприятий по борьбе с сердечно-сосудистыми нарушениями. При гипертермии вводят 1—2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно.

Побочные эффекты и осложнения психофармакотерапии

Применение психофармакотерапии весьма часто приводит к развитию разнообразных побочных эффектов и осложнений, которые в широком смысле можно квалифицировать как проявление своеобразного токсикоза. Часть из них возникает остро и также требует оказания немедленной помощи во избежание развития еще более серьезных осложнений и необходимости прекращения терапии.

Наиболее часто наблюдаются следующие виды острых побочных эффектов и осложнений:

1) коллапсы;

2) экстрапирамидные реакции;

3) токсические реакции экзогенного типа;

4) токсико-аллергические реакции.

Рассмотрим перечисленные, варианты осложнений и методы оказания неотложной помощи.

Коллапс возникает, главным образом, при пользовании алифатическими производными фенотиазина (аминазин, левомепромазин). Лечебные мероприятия при нейролептических коллапсах такие же, как и при коллапсах иного происхождения — сердечные средства, горизонтальное положение тела с приподнятыми нижними конечностями и пр.;

Пароксизмальный экстрапирамидный синдром проявляется на начальных этапах нейролепсии и характеризуется возникновением двигательных спастических расстройств в следующих вариантах:

А. Локальные: 1) окулогирные кризы; 2) оральный синдром (Куленкампффа — Тарнова); 3) тортиколис; 4) торсионный спазм; 5) тоническое сокращение других мышечных групп.

Б. Генерализованные: 1) кризы моторного возбуждения; 2) вегетативно-экстрапирамидные кризы.

Продолжительность пароксизмов 15—30 мин, реже несколько часов. Они сопровождаются появлением двигательного возбуждения с тревожно-боязливой окраской аффекта и сужением или обнубиляцией сознания. Отмечается длительная выраженность вегетативных расстройств: профузный пот, гиперсаливация, слезотечение, колебания артериального давления, гипертермия.

Острый экстрапирамидный синдром также возникает в начале лечения нейролептиками и проявляется в быстром нарастании мышечного тонуса и скованности, появлении гиперкинезов, тремора неусидчивости, вегетативных расстройств (сальность кожи, гиперсаливация), нарушений зрения, расстройств аккомодации. Эта симптоматика сопровождается аффективными нарушениями в виде страха, тревоги, нетерпеливости.

Появляются назойливость, вспыльчивость, импульсивность поступков со склонностью к агрессивным действиям.

Наиболее быстрым и универсальным способом купирования экстрапирамидных расстройств является парентеральное введение антипаркинсонических корректоров: 5 мл норакина или 50 мг арпенала внутримышечно. При отсутствии этих препаратов можно назначить циклодол (10—15 мг внутрь) в сочетании с 2 мл 2% раствора кофеина подкожно или 50 мг аминазина внутримышечно (если дискинезии возникли в процессе лечения пиперазиновыми производными или бутирофенонами). Кроме того, эффективно введение 2 мл димедрола внутримышечно, 10 мл 40% раствора глюкозы с 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно, 5—10 мл 25% раствора сульфата магния внутримышечно и хлорида кальция внутрь, а также 10—20 мг седуксена внутривенно. Седуксен особенно эффективен в случае преобладания в структуре синдрома вегетативных нарушений.

Перечисленные препараты можно вводить последовательно с небольшими интервалами до исчезновения дискинетической реакции. Для профилактики указанных расстройств рекомендуется назначение антипаркинсонических корректоров (циклодола 15—20 мг; артана 5—10 мг) на всем протяжении нейролептической терапии.

Токсические реакции экзогенного типа (чаще всего психофармакологический делирий), как правило, возникают при:

— комбинации нескольких препаратов, в особенности холинолитиков с нейролептиками;

— быстром повышении (реже отмене) дозировок;

— органической недостаточности центральной нервной системы, в пожилом или сенильном возрасте;

— сопутствующих инфекциях и интоксикациях.

Развертыванию делирия предшествует кратковременная стадия (1—2 дня) нарастания экстрапирамидных и вегетативных нарушений: тремора, акатизии, скованности, сухости слизистых оболочек, потливости, колебаний артериального давления, тахикардии. На фоне этих расстройств появляются кратковременные делириозные состояния в просоночном состоянии, при засыпании или пробуждении. Они характеризуются изменением сознания с наплывом зрительных и слуховых галлюцинаций, которые определяют поведение больных. Длительность их 30—40 мин, после чего восстанавливается критическое отношение к пережитому.

В дальнейшем, по мере утяжеления состояния, к вечеру появляются состояния спутанности с растерянностью, психомоторным возбуждением. Содержание переживаний составляют сценоподобные зрительные и слуховые галлюцинации, а также состояния конфабуляторной спутанности (больные рассказывают о том, что они накануне были в театре, ездили за город и т. д.). В течение дня больные остаются растерянными, несобранными, хотя их поведение формально упорядочено, к вечеру вновь возникает делириозное возбуждение. О событиях прошедшего дня остаются лишь фрагментарные воспоминания.

Длительность делирия составляет, как правило, 2—3 дня, при продолжении терапии может затягиваться на месяц. Появление делириозной симптоматики требует полной отмены терапии. Снижение дозировок, даже значительное, не приводит к ликвидации делириозных явлений. После прекращения психофарма-котерапии нормализуется сон, исчезают экстрапирамидные расстройства, частично амнезируются делириозные переживания.

Лечение лекарственного делирия в общем не отливается от терапевтической тактики при делириозных состояниях иной этиологии и требует в основном поддержания сердечно-сосудистой деятельности.

Токсико-аллоргические реакции могут наблюдаться при терапии психотропными средствами всех классов — нейролептиками, антидепрессантами, транквилизаторами.

Тяжесть аллергической реакции обусловлена не столько локализацией патологических проявлений (кожа, печень и др.), сколько степенью генерализации процесса. Так, при реакциях местного характера (фо-тосенситивность, кожные сыпи, ангионевротический отек, холестатический гепатит) течение аллергического процесса, как правило, нетяжелое и прогноз благоприятный.

В то же время генерализованные реакции протекают весьма тяжело, с явлениями интоксикации (токсико-аллергические реакции). Как правило, они сопровождаются общей реакцией организма в виде высокой лихорадки неправильного типа, адинамии, нарушений водного обмена (обезвоживание, сухость слизистых оболочек), нейтрофильного лейкоцитоза с токсической зернистостью. Поражение печени проявляется очаговыми некрозами ее паренхимы (в отличие от фенотиазиновых холестатических гепатитов), на коже наблюдается картина распространенного буллезного дерматита. Пузыри, наполненные светлой опалесцирующей жидкостью, возникают вначале в области пяток, локтей, пояснично-крестцовой зоне и могут в дальнейшем распространяться на другие участки тела. Иногда содержимое пузырей имеет геморрагический характер. Один из вариантов токсико-аллергической реакции проявляется в первую очередь сосудодвигательными нарушениями (коллапсы). Существуют смешанные клинические формы в виде кожно-печеночного синдрома (распространенная токсикодермия с паренхиматозным гепатитом), буллезного дерматита с выраженными сосудистыми нарушениями.

При аллергических реакциях местного характера бывает достаточно назначить десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, диазолин) и специальную терапию в зависимости от характера поражения (местная терапия при дерматитах, диета и гепатотропные препараты при холестатических гепатитах и т. п.).

Токсико-аллергические реакции генерализованного типа в нелеченых случаях характеризуются быстро-прогредиентным течением и неблагоприятным прогнозом. Развиваются гиперпирексия, сопор, кома и наступает смерть при явлениях отека мозга и острой сосудистой недостаточности. Наиболее тяжело протекают острейшие токсико-аллергические реакции с преимущественной сосудистой недостаточностью.

Своевременная терапия позволяет в 50—70% случаев (в зависимости от клинических вариантов реакции) добиться благоприятного исхода.

med-read.ru

Перечень основных лекарственных средств, применяемых при острых отравлениях

Таблица 3. Лекарственное средство Цель и способ применения
Адреналина гидрохлорид Применяют для повышения тонуса сердечно-сосудистой системы. Вводят подкожно, внутримышечно и внутрисердечно (0,5—1 мл 0,1% раствора) и внутривенно путем капельных вливаний (1 мл 0,1% раствора на 250 мл изотонического раствора натрия хлорида)
Адренокортикотропный гормон (АКТГ) Стимулирует функцию надпочечников. Назначают по 10—20 ЕД 3—4 раза в день внутримышечно
Амилнитрит Противоядие при отравлении цианидами. 3—5 капель на платок для вдыхания
Аминазин Применяют как нейроплегическое средство при психическом возбуждении, отравлении адреномиметическими веществами. Назначают внутрь по 0,025 г три раза в день, по 1—2 мл 2,5% раствора в 10—20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно и в виде внутримышечных инъекций
Антидот против металлов См. Противоядие при отравлении металлами
Апоморфина гидрохлорид Рвотное центрального действия. Вводят подкожно 0,5 мл 1 % раствора
Атропин сульфат Противоядие при отравлении холиномиметическими (мускарин, карбахолин и др.) и антихолинэстеразными (физостигмин, прозерин, фосфорорганические соединения) препаратами (1—2 мл, в тяжелых случаях 3—4 мл 0,1% раствора подкожно или внутривенно повторно)
Барбамил Назначают как противосудорожное (5—10 мл 5% раствора внутривенно или внутримышечно) и снотворное (0,1—0,3 г внутрь и 0,5 г в клизме)
Бемегрид Аналептик. Применяют как противоядие при отравлении барбитуратами путем медленных внутривенных инъекций 5—10 мл 0,5% раствора
Гексенал Применяют как быстродействующее наркотическое и противосудорожное средство внутримышечно и внутривенно (10 мл 10% раствора), а также в клизме (25 мл 4% раствора)
Калия перманганат Окислитель ядов. Применяют в 0,1% растворе для промывания желудка и в 2—3% растворе для инъекции в ранку при укусе змеи
Кальция хлорид Вводят внутривенно 10—20 мл 10% раствора как десенсибилизирующее средство. Внутрь — в 10% растворе по 1 стол, ложке — как химический антидот
Камполон Применяют при поражениях печени 2—4 мл в день внутримышечно
Камфора Применяют как дыхательный и сердечный аналептик. Вводят под кожу 1—2 мл 20% раствора
Кислород Ингаляция со скоростью 8—10 л в 1 мин. при явлениях легочной гипоксии
Кобальта сульфат Противоядие при отравлении цианидами. Дают внутрь 0,5—1 г в стакане теплой воды. Для промывания желудка применяют 0,05—0,1% раствор
Коразол Применяют как противоядие при отравлении наркотическими и снотворными средствами (1—2 мл 10% раствора подкожно)
Коргликон Сильно- и быстродействующий сердечный гликозид. Вводят внутривенно 0,5 — 1 мл 0,06% раствора в 20 мл 40% раствора глюкозы
Кордиамин Применяют в виде подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций по 2—3 мл в качестве противоядия при отравлении наркотическими и снотворными средствами
Кортизон Эффективный противовоспалительный гормональный препарат. Назначают внутрь или в мышцу 0,05—0,1 г 2—3 раза в сутки
Кофеин бензоат-натрия Стимулирует дыхательный и сосудодвигательный центры, усиливает деятельность сердца. Применяют под кожу в виде 10—20% раствора
Лобелин Дыхательный аналептик. Применяют в виде внутривенных инъекций (0,3—0,5 мл 1% раствора)
Магния окись Средство для связывания и обезвреживания ядов в желудке. Назначают в виде болтушки внутрь и для промывания желудка (30—50 г на 200—600 мл воды)
Меди сульфат Рвотное средство рефлекторного действия. Химическое противоядие при отравлении фосфором. Назначают в 1 % растворе для приема внутрь чайными ложками, в 0,1% растворе для промывания желудка (при отравлении белым фосфором) и в 5% растворе для местного применения (при попадании фосфора на кожу или одежду)
Мезатон Сосудосуживающий препарат адреномиметического типа действия. Применяют при острой сосудистой недостаточности (капельно внутривенно 2—3 мл 1% раствора на 250 мл 5% раствора глюкозы)
Метиленовый синий Противоядие при отравлении цианидами, сероводородом. Вводят внутривенно 50—100 мл 1% водного раствора или 1% раствора в 25% растворе глюкозы («хромосмон») в зависимости от показаний
Налорфин (анторфин) Противоядие при отравлении морфином и его аналогами. Вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно по 1—2 мл 0,5% раствора
Натрия гидрокарбонат Противоядие при отравлении кислотами. Назначают внутрь в виде 2—2,5% раствора стол, ложками. При ацидозе — внутрь 3—5 г повторно; в клизмах (10 г на 1 л воды), внутривенно 50—250 мл 3—5% раствора
Натрия нитрит Метгемоглобинообразователь. Вводят 10 мл 2% раствора внутривенно
Натрия сульфат Солевое слабительное. Дают внутрь по 20—30 г (в стакане теплой воды). Для промывания желудка применяют 1% раствор. При отравлении барием — внутривенное введение 10 мл 3% раствора
Натрия тиосульфат Противоядие, применяемое преимущественно для обезвреживания всосавшегося яда (10—20 мл 10% раствора внутривенно). Используют также для приема внутрь (стол, ложка на стакан воды) и промывания желудка (0,5% раствор)
Норадреналин Применяют для повышения тонуса сердечно-сосудистой системы в виде внутривенных капельных вливаний (1 мл 0,1—0,2% раствора на 250 мл 5% раствора глюкозы)
Пиридрол Эффективный центральный стимулятор. Применяется внутрь по 0,001 г 2—3 раза в день
Преднизон Применяют при отравлениях, сопровождающихся аллергическими реакциями. Назначают внутрь по 0,006 г 1—3 раза в день
Прозерин Антихолинэстеразный препарат. Противоядие при отравлении атропином и другими холинолитическими средствами. Применяют в виде подкожных или внутривенных инъекций (1 мл 0,05% раствора)
Противоядие при отравлении металлами Содержит в 1 л раствора: сульфата магния 3,75 г, натрия гидрокарбоната 12,5 г, едкого натра 1 г и 0,4% сероводорода. Применяют внутрь в количестве 50—100 мл или для промывания желудка (200 мл, разбавленных на 800 мл воды)
Строфантин Наиболее эффективное средство при сердечной слабости. Вводят внутривенно (0,5—1 мл 0,05% раствора разводят в 10 мл 20% раствора глюкозы)
Субехолин (корконий) Стимулятор дыхания. Показан при отравлениях окисью углерода, а также морфином и другими анальгетиками. Вводят внутримышечно 0,5—1 мл 5% раствора
Сыворотка противоботулиническая Внутримышечно 50—100 мл
Сыворотка противозмеиная поливалентная 1 ч. сыворотки на 10 ч. стерильной воды. Вводят подкожно
Танин Противоядие, связывающее алкалоиды и тяжелые металлы. Применяют внутрь в 2% растворе по 100—200 мл. Для промывания желудка используют 0,2% раствор
Тетацин-кальций (кальций-динатриевая соль отилендиаминтетрауксусной кислоты) Комплексообразующее противоядие при отравлении тяжелыми металлами. Вводят внутривенно капельным методом (2 г в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы). Для приема внутрь и промывания желудка используют 0,5% раствор
Тиопентал-натрий Применяют как противосудорожное средство (медленное внутривенное введение 5—10 мл 2,5% раствора)
Уголь активированный Внутрь как адсорбент в виде водной взвеси (1 стол, ложка в 2 стаканах воды)
Универсальное противоядие (ТУМ, «противоядная смесь») Применяют для связывания ядов в желудке (отравление алкалоидами, солями тяжелых металлов). Состоит из танина (1 ч.), активированного угля (2 ч.) и окиси магния (1 ч.)
Унитиол Противоядие при отравлении мышьяком, а также ртутью и другими тяжелыми металлами. Форма выпуска: ампулы по 5 мл 5% раствора, содержащие одну дозу препарата
Фенамин Центральный стимулятор, особенно эффективный при отравлении наркотиками и снотворными средствами. Назначают внутрь по 0,005 — 0,01 г 1—2 раза в день
Холин-хлорид Применяют при токсическом поражении печени. Назначают внутрь по 1 чайной ложке 20% раствора 3 раза в день. Капельное внутривенное вливание 1 % раствора на изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы
Цититон Дыхательный аналептик. Вводится внутривенно по 0,5—1 мл

www.medical-enc.ru


Смотрите также