При отравлении тахикардия


Тахикардия при отравлении

Острые отравления распознаются, как правило, по внезапно возникающим часто тяжелым субъективным жалобам и объективным признакам прежде всего со стороны следующих органов и систем:

  1. центральной нервной системы, включая орган зрения: обморочное состояние, потеря сознания, судороги, изменения зрачков, ухудшение зрения и т. д.;
  2. желудочно-кишечного тракта: рвота, поносы, боли в животе, изменения в полости рта и т. д.;
  3. сердечно-сосудистой системы и легких: сосудистый коллапс, тахикардия, аритмия пульса, отек легких и т. д.;
  4. почек и печени, часто вместе с поражением крови: гематурия и гемоглобинурия, анурия, геморрагический диатез, желтуха и т. д.

Большая часть симптомов возникает уже в ближайшее время после отравления, другие симптомы развиваются лишь позже, например, желтуха вследствие распада крови (гемолиз), уремические явления вследствие анурии и т. д.

Распознаванию отравления способствует групповой характер заболевания (особенно при пищевых отравлениях, отравлении угарным газом и т. д.), выяснение обстоятельств, предшествовавших развитию внезапного заболевания (например, когда установлена попытка к самоубийству, обнаружен яд и т. п.). В ряде случаев необходим дифференциальный диагноз с заболеваниями характера эндогенных интоксикаций (самоотравления) или острых заболеваний желудочно-кишечного тракта, нервной системы иной этиологии.

Минимальная токсическая, как и смертельная, доза ядовитых веществ значительно колеблется для различных лиц и при различных условиях отравления. Часто к тому же не бывает известно, сколько яда больной принял.

Следует иметь в виду, что тяжелую картину, вплоть до смерти, могут вызвать различные вещества, особенно лекарственные, иной раз даже в небольшой дозе, не в порядке прямого токсического действия, а в порядке идиосинкразии и приобретенной непереносимости. В последнем случае клиническая картина чаще всего включает поражение кожи (зудящие сыпи, отек типа ангионевротического), лихорадку, поражения крови (медикаментозные сыпи, лихорадка, алейкия), также желтуху (гемолитическую и печеночную), альбуминурию, гематурию и т. д.

В дальнейшем кратко перечисляются основные клинические синдромы при различных отравлениях и те острые внутренние, инфекционные и тому подобные заболевания, которые следует иметь в виду при дифференциальном диагнозе острых отравлений; затем описываются основные типовые мероприятия по скорейшему удалению из организма и возможному обезвреживанию яда и симптоматическому лечению отравлений; далее приводится перечень наиболее важных в практическом отношении острых отравлений с особенностями срочных лечебных мероприятий при каждом из них.

Основные клинические синдромы при острых отравлениях

  1. Мозговой синдром и поражение органа зрения, возникающие внезапно, без видимой причины, особенно часто возбуждают подозрение на острое отравление. Кома наступает часто при отравлении морфином, снотворными, алкоголем; возбуждение, бред—при остром отравлении алкоголем, атропином, кокаином, грибами; сходное с алкогольным «опьянение» вызывают большие дозы акрихина, сульфонамидов и некоторых других лекарственных веществ; судороги вызывает стрихнин, пищевые отравления; амавроз (слепоту)—метиловый спирт, а также хинин и плазмоцид при передозировке; паралич глазных мышц (с диплопией и т. д.)—яд ботулизма; сужение зрачков (миоз)—морфин, пилокарпин; расширение зрачков—атропин, скополамин, кокаин; ксантопсию (видение в желтом цвете)— сантонин и т. д. При распознавании острых отравлений следует иметь в виду, что к бессознательному состоянию может вести и целый ряд других заболеваний, особенно часто апоплексия и эмболия мозга, травма мозга, эпилепсия, кома диабетическая, экламптическая, уремическая, холемическая, гипогликемическая, при острых энцефалитах и общих инфекциях (малярийная кома, злокачественная, молниеносная трехдневная малярия, тифы, менингиты и т. д.), истерия; возбуждение, бред наблюдаются также при инфекционных энцефалитах, тифах, крупозной пневмонии и т. д.; судороги — при столбняке, эпилепсии, эклампсии, энцефаломенингитах, истерии и т. д.
  2. Не меньшее значение в распознавании острых отравлений имеет диспептический синдром в форме рвоты, поносов, болей в животе, наступающих с особым постоянством в случае приема разнообразных ядовитых веществ внутрь, например, при отравлении тяжелыми металлами, кислотами и щелочами; рвота и поносы могут быть с примесью крови, поносы могут сопровождаться тенезмами (например, при отравлении солями ртути, даже введенными парэнтерально) или, наоборот, наступают запоры вследствие пареза кишечника (при ботулизме). На слизистой рта, языке, губах обнаруживаются характерные ожоги от кислот, щелочей (беловатого цвета); изо рта может быть характерный запах алкоголя, цианистого калия, хлороформа, эфира и т. д. Диспептический синдром приобретает тем большее значение, что обычные бытовые острые отравления происходят в результате приема яда внутрь, в то время как отравления BOB возможны также через легкие, кожу, отравления лекарствами—и при парэнтеральном введении их, а промышленные отравления нередко носят хронический  характер. В этой группе острых отравлений при дифференциальном диагнозе следует иметь в виду целый ряд заболеваний иной этиологии, прежде всего острый хирургический живот—при кишечной непроходимости, прободной язве двенадцатиперстной кишки и желудка, остром аппендиците, остром геморрагическом панкреатите, тромбозе брыжеечных сосудов; далее колику печеночную, почечную, кишечную, острые гинекологические заболевания, инфаркт миокарда, острую надпочечниковую недостаточность, тиреотоксические кризы, диабетический ацидоз, уремию, эклампсию, начальную стадию общих инфекций (скарлатина, крупозная пневмония, менингит), беременность, табетические кризы и т. д.; тяжелые поражения слизистой рта наблюдаются при инфекционном и уремическом стоматите, острой лейкемии и алейкии, характерный запах изо рта — при коме диабетической (плодовый запах ацетона), уремии (запах мочи) и т. д.
  3. Сердечно-сосудистый синдром, поражение органов дыхания наступает практически почти при всех более тяжелых, угрожающих жизни отравлениях; цианоз, токсическая метгемоглобинемия—с особым постоянством при отравлении анилином и его производными; брадикардия—при отравлении морфином; тахикардия — при отравлении белладонной; аритмия—от дигиталиса; отек голосовой щели—от едких щелочей, вдыхания хлора, аммиака; отек легких от фосгена и других отравляющих веществ и т. д. Сходные признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности дает инфаркт миокарда, эмболия легочной артерии, коллапс при внутренних кровоизлияниях на почве внематочной беременности, разрыва селезенки и т. д. резкую брадикардию— блокада сердца и т. д.
  4. Печеночно-почечный синдром возникает нередко вторично под влиянием резкого гемолиза под действием кровяных ядов (бертолетова соль, мышьяковистый водород, уксусная кислота); или же печень, а в других случаях почки поражаются избирательно первично различными механизмами—таковы гематурия и анурия за счет образования конкрементов при лечении сульфонамидными препаратами, гематурия — от кантаридинового нефрита, анурия—от сулемового некронефроза, желтуха—от некрозов печени при отравлении новарсенолом, папоротником, четыреххлористым углеродом, грибами (строчки). Акрихин, пикриновая кислота как красящие вещества вызывают несколько напоминающее желтуху окрашивание покровов, не сопровождающееся нарушением желчеобразования. Геморрагический диатез —существенный признак отравления бензолом. В дифференциально-диагностическом отношении следует иметь в виду острый нефрит, острую атрофию печени при болезни Боткина, гемоглобинурию, пароксизмальную холодовую, маршевую, островозникающие геморрагические и анемические синдромы при болезнях крови (см. соответствующие главы), при молниеносно протекающих общих инфекциях (молниеносный менингококковый сепсис) и т. д.

Основные лечебные мероприятия при острых отравлениях

Профилактика острых отравлений требует точного проведения законодательных предписаний относительно способов хранения и выдачи различных сильнодействующих и пищевых средств (например, отпуск кислот лишь определенной максимальной крепости, в посуде определенной формы, с полагающейся этикеткой) и т. д. Аптеки обязаны хранить яды и сильнодействующие вещества в шкафах А и Б под замком, не превышать при отпуске максимальных дозировок. Ядовитые растворы (сулема, денатурат) отпускаются подкрашенными. Лекарства, отпускаемые больному или вводимые в виде инъекций, требуют тщательной предварительной сверки с назначениями. Врач обязан не только выполнять эти правила сам, но и следить за точным выполнением их подсобным персоналом и окружающими.

Население должно быть широко информировано о способах вызова и задачах скорой помощи, равно как и о способах самопомощи до прибытия врача—вызывание искусственной рвоты, дача отравившемуся сулемой молока или сбитого в воде яичного белка, вывод угоревшего на воздух, заблаговременная заготовка теплой воды для промывания желудка. Любое лечебное учреждение (амбулатория, отделение больницы) должно быть оснащено для подачи первой помощи при отравлениях; на известном легко доступном месте должны храниться желудочный зонд и необходимые медикаменты.

Основные лечебные мероприятия при острых отравлениях сводятся к скорейшему удалению яда из организма, обезвреживанию и разрушению яда, лечению отдельных симптомов отравления.

Удаление яда достигается промыванием желудка, слабительными, а также кровопусканием, усилением диуреза и т. д.

Обезвреживания стараются достигнуть связыванием яда, уменьшением его всасывания, разрушением, химической и биологической нейтрализацией, чаще неспецифической физико-химической адсорбцией, используя широко животный уголь, а также снижением концентрации яда в организме путем усиленного подвоза жидкостей и т. д.

Промывания желудка следует делать несколько раз подряд большими количествами теплой воды, всего до 10—15 л и более. Они редко бывают противопоказаны; в частности, несомненно, преувеличен страх перед возможностью прободения желудка зондом при отравлениях уксусной кислотой. При отравлениях кислотами и щелочами наиболее целесообразно промывание именно водой, а не нейтрализующими растворами вследствие небезразличности последних. Промывание желудка при отравлении кислотами и щелочами следует делать возможно раньше; примесь небольшого количества крови в промывных водах не служит противопоказанием для дальнейшего промывания, но требует большей осторожности (избегать рвотных движений!). Позднее, особенно при отравлении едкими щелочами с развитием колликвационного некроза стенки желудка, промывания противопоказаны. Врач должен быть заблаговременно обучен технике промывания желудка в любых условиях. Широко рекомендовавшиеся раньше рвотные средства (Из рвотных средств применяют апоморфин, Cuprum sulfuricum по 0,2—0,5 каждые 5—10 минут до действия, мыльную воду, питье теплой воды с последующим механическим вызыванием рвоты. Рвотные противопоказаны при наступившем параличе рвотного центра.) в настоящее время находят меньше показаний.

Для связывания и разрушения ядов дают внутрь и применяют для промывания следующие средства: Magnesium oxydatum (Magnesia usta) 25,0 на прием или на 1 л воды для промывания, Kalium hypermanganicum внутрь 0,5% раствор чайными ложками или промывание 0,1% раствором, 1—2% содовый раствор. Как адсорбент особенно рекомендуется уголь животный или активированный растительный уголь, а также глина, при отравлении металлами—белковая вода (1 яичный белок на 1 стакан воды), молоко, овсяный отвар с целью образования плохо растворимых альбуминатов. Реже применяется химическая нейтрализация, например, назначение Antidotum metallorum для образования плохо растворимых сульфидов тяжелых металлов, назначение сернокислого натрия при отравлении растворимыми солями бария, поваренной соли при отравлении азотнокислым серебром.

Обезвреживания яда в крови стремятся достигнуть повторным введением в вену раствора гипосульфита, особенно при отравлениях тяжелыми металлами и цианистым калием, а также раствора метиленовой сини при отравлении цианистым калием, окисью углерода, метгемоглобинобразующими ядами, введением в вену ронгалита—при ртутном отравлении.

Из слабительных применяют чаще солевые и венское питье; касторовое масло противопоказано при жирорастворимых ядах. Слабительные, как и промывание желудка, нередко показаны не только тотчас после приема яда, а даже на другой день и позже, так как яды (например, морфин, ртуть) и в случае парентерального введения их, например, после подкожной инъекции морфина или спринцевания сулемой влагалища, как и после первоначального всасывания из желудка и кишечника, могут выделяться из крови внутрь желудочно-кишечного тракта, откуда, не будучи удалены наружу, опять всасываются в кровь.

Неспецифическим обезвреживающим действием при различных отравлениях (как и при самоотравлениях) обладает гепалон (камполон), глюкоза, особенно при внутривенном введении повышающая обезвреживающую функцию печени (лучше вместе с небольшой дозой—в 5—10 единиц— инсулина под кожу), аскорбиновая и особенно никотиновая кислота (например, при отравлении сульфонамидными препаратами, новарсенолом), переливание крови.

Для уменьшения концентрации ядовитых веществ во внутренних средах организма и повышения диуреза вводят, иногда после кровопускания, большие количества изотонических растворов (по 1—2 л под кожу или в вену, лучше капельным путем), физиологического раствора поваренной соли или глюкозы, щелочного солевого раствора, содового и т. д. Добавление щелочей способствует гидратации организма, противодействует ацидозу, предупреждает поражение почечной паренхимы и выпадение гемоглобина в канальцах при гемоглобинурии и т. д.

Постельный режим, успокоение больного обычно способствуют снижению обмена веществ и урегулированию деятельности сердечно-сосудисюй системы; при коллапсе применяют обычно грелки, хотя перегревания тела следует избегать. При мозговых симптомах показан лед на голову.

Пищевой режим, кроме подвоза по возможности большого количества жидкости в первое время (щелочные лимонады, минеральные воды-боржоми, ессентуки), имеет целью предупредить поражение паренхимы печени, ночек (показаны легко усваиваемые углеводы, Полноценный белок, витамины, препараты печени); при отдельных отравлениях. требуется особый пищевой и общий режим и специальные лечебные мероприятия.

Из симптоматических средств как возбуждающие применяются: нашатырный спирт—осторожно нюхать с платка, Spiritus aethe-reus, вино (особенно шампанское), крепкий кофе, кофеин, камфора, кора-зол, кордиамин, эфедрин, вазотон (симпатол), адреналин, эфир (в виде внутримышечных инъекций по 1 мл; болезненно!); при тяжелых отравлениях наркотиками, люминалом, алкоголем применяют в последнее время большие дозы кордиамина, стрихнина, при наркотиках—также фенамин; при сосудистом коллапсе—низкое положение головы, горчичники к икрам, горчичные обертывания, обливание головы холодной водой; при сердечной недостаточности—строфантин, T-ra Strophanthi, дигален; при падении дыхания—вдыхания карбогена (смесь 5% углекислоты и 95% кислорода) или смеси углекислоты с воздухом повторно по 20—30 минут, лобелии, искусственное дыхание; при возбуждении— влажные укутывания, теплая ванна, хлоралгидрат, морфин, морфин со скополамином; при тяжелых судорогах—хлоралгидрат, сернокислая магнезия парэнтерально, эфирный или хлороформный наркоз; против болей—морфин, пантопон, T-ra Opii (5—10—15 капель), амигдалин; против тенезмов—папаверин, атропин.

Отравления и их лечение

В США фиксируется 5 млн. обращений в год с просьбой о консультации или лечении по поводу отравлений химическими веществами. Попытки самоубийств таким способом относятся к самым тяжким и фатальным случаям. Около 5 % больных, поступивших в ПИТ, и 30 % направляемых в психиатрические стационары являются жертвами отравлений. Мысль о возможности отравления должна возникнуть в отношении каждого больного, поступающего в коме, с судорогами, острой почечной, печеночной недостаточностью или с депрессией костномозгового кроветворения.

Диагностика

Правильный диагноз можно поставить, изучив данные анамнеза, результаты лабораторных исследований и осмотрев больного (табл. 33-1). При первичном осмотре следует оценить состояние основных систем жизнедеятельности (в том числе сердечно-легочной и нервной), чтобы решить вопрос о необходимости немедленной поддерживающей терапии.

Депрессия дыхания, сонливость, ступор, кома, вялая мускулатура, брадикардия, снижение АД

Необходимо использовать все доступные средства для определения природы яда. Чтобы установить ингредиенты и потенциальные эффекты яда, следует получить информацию из Physical Desk Reference (лекарственный настольный справочник врача) в региональном центре по лечению отравлений или в аптеке.

Лечение

Задачи лечения: симптоматическое поддерживающее лечение, предупреждение дальнейшего всасывания яда, ускорение его выведения из организма, применение специфических антидотов, профилактика повторного отравления. Основные его принципы изложены в табл. 33-2. Лечение следует начать еще до поступления всех данных обследования больного и токсикологической информации. Для проведения симптоматической терапии надо обеспечить доступ к вене, снабжение кислородом, мониторирование деятельности сердца и длительное наблюдение. Всем больным с расстройством психического статуса вводят 100 мг тиамина (внутримышечно или внутривенно), 1 ампулу 50 % раствора глюкозы, 4 мг налоксона вместе со специфическим антидотом. Интубация трахеи требуется всем больным с нарушением сознания и возможным повреждением дыхательных путей. Активированный уголь можно дать внутрь или через толстый желудочный зонд, введенный через рот или нос. Через этот же зонд промывают желудок. Последовательность действий персонала зависит от тяжести отравления. Больные, совершившие суицидные действия, нуждаются в постоянном наблюдении квалифицированного персонала.

Поддерживающая терапия

Обеспечить проходимость дыхательных путей. Рвота — еще не показатель необходимости интубации трахеи. Потребность в дополнительном введении кислорода и вспомогательной вентиляции определяется результатами исследования КОС. Медикаментозный отек легких обычно вторичен по отношению к гипоксии, он может затруднить сердечную деятельность. Для уточнения этиологии полезно определить давление в a. pulmonalis.

Электролитный баланс следует нормализовать максимально быстро.

Суправентрикулярная тахикардия с гипертензией и возбуждением ЦНС почти всегда вызвана симпатической, антихолинергической или галлюциногенной стимуляцией, или прекращением приема лекарств. Лечение необходимо при неустойчивой гемодинамике, болях в груди или признаках ишемии миокарда на ЭКГ. При выраженной активации симпатической НС показано назначение комбинации а- и р-блокаторов и вазодилататоров. Больным с выраженной антихолинергической активностью назначают физостигмин. Суправентрикулярная тахикардия с гипертензией обычно хорошо поддается внутривенной инфузионной терапии.

Желудочковая тахикардия может быть вызвана симпатической стимуляцией, нестабильностью миокарда или метаболическими расстройствами. Обычно эффективны лидокаин и фенитоин. Нельзя применять препараты, удлиняющие интервал

Таблица 33-2 Основы терапии отравлений

Поддерживающая (симптоматическая) терапия А. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей

Б. Оксигенация или вентиляция

В. Лечение аритмий

Г. Терапия гемодинамических расстройств

Д. Лечение судорог

Е. Коррекция нарушений терморегуляции

Ж. Лечение метаболических расстройств

3. Профилактика вторичных осложнений Предупреждение дальнейшего всасывания яда  А. Очищение пищеварительного тракта 1. Рвотное — сироп ипекакуаны

2. Промывание желудка

3. Активированный уголь

4. Промывание кишечника

5. Слабительные

6. Разбавление яда

7. Эндоскопическое или хирургическое удаление яда  В. Очищение других органов и тканей 1. Очищение глаз

2. Очищение кожи

3. Обеззараживание полостей тела  Ускорение элиминации яда из организма А. Повторный прием активированного угля

Б. Форсированный диурез

Г. Введение хелатов (см. табл. 33-3)

Д. Экстракорпоральное очищение 1. Перитонеальный диализ

2. Гемодиализ

3. Гемоперфузия

4. Гемофильтрация

5. Плазмаферез

6. Обменные гемотрансфузии Е. Гипербарическая оксигенация  Назначение антидотов А. Нейтрализация антителами к яду

Б. Нейтрализация за счет химического связывания

В. Метаболический антагонизм

Г. Физиологический антагонизм  Профилактика повторного отравления А. Обучение взрослых

Б. Защитные действия по отношению к детям

В. Информация о центрах по отравлениям

Г. Психиатрическая диспансеризация

QT (хинидин, новокаинамид), если желудочковая тахикардия вызвана передозировкой трициклических антидепрессантов. Больным с трепетанием или мерцанием желудочков следует назначить изопротеренол и магния сульфат или подключить временный водитель ритма, чтобы навязать сердцу необходимый ритм. Лечение аритмий неэффективно, пока лежащие в их основе расстройства электролитного обмена, КОС, гипоксия и гипотермия не будут устранены. При устойчивой гемодинамике наблюдение за больным проводят без назначения медикаментов.

Судороги устраняют с помощью агонистов у-аминомасляной кислоты, таких, как бензодиазепины или барбитураты. Барбитураты не следует назначать до интубации трахеи. Судороги, вызванные передозировкой изониазида, устраняются лишь большими дозами пиридоксина, вводимого внутривенно. Судороги, спровоцированные (3-блокаторами или трициклическими антидепрессантами, устраняются фенитои-ном или бензодиазепинами.

Предупреждение всасывания

Сироп ипекакуаны назначают внутрь в дозе 30 мл взрослым, 15 мл детям и 10 мл — детям грудного возраста. Рвота возникает примерно через 20 мин. Ипекакуана противопоказана больным, которым проведены мероприятия по обеспечению проходимости дыхательных путей (воздуховод, зажим на языке), с депрессией ЦНС, недавней операцией на ЖКТ, с судорогами, повреждением пищевода кислотами и щелочами, отравлением углеводородами и ядами, быстро поражающими ЦНС (камфора, цианиды, трициклические антидепрессанты, пропоксифен, стрихнин).

Промывание желудка проводят с помощью зонда (28 размера у детей и 40 размера у взрослых), введенного через рот. Изотонический раствор натрия хлорида или другую промывную жидкость применяют для детей и взрослых (изотонический раствор натрия хлорида — для грудных детей). Больного укладывают в положение Тренделенбурга (+ левая латеральная позиция), чтобы снизить вероятность аспирации (отмечается у 10% больных). Промывание противопоказано у больных с отравлением агрессивными жидкостями, углеводородами из-за риска провокации пневмонии (углеводороды) и перфорации пищевода (щелочи и кислоты).

Активированный уголь дают внутрь или через зонд в дозе 1-2 г/кг массы тела, используя 8 мл растворителя на 1 г угля. Используют и готовые смеси сорбентов. Сорбенты можно сочетать со слабительным (сорбитол), чтобы ускорить элиминацию яда. У больных, лечение которых длится в пределах 1 ч, промывание желудка с последующим назначением угля более эффективно, чем только прием угля. Активированный уголь тормозит абсорбцию других агентов, введенных внутрь, и противопоказан больным с отравлением агрессивными жидкостями.

Промывание кишечника может быть эффективно при инородном теле, пакете с наркотиками, медленно всасывающемся лекарстве. Golytely (в 4 л препарата содержится 236 г полиэтиленгликоля, 22,75 г натрия сульфата; 6,7 г натрия гидрокарбоната; 5,9 г натрия хлорида; 2,97 г калия хлорида) дают внутрь или через зонд со скоростью 0,5 л/ч. Слабительные соли (магния цитрат) и сахара (сорбитол, маннитол) усиливают элиминацию per rectum.

Разбавление агрессивных жидкостей происходит при приеме внутрь воды в количестве 5 мл/кг.

Эндоскопия или хирургическое вмешательство требуются при инородных телах большого размера, отравлении тяжелыми металлами или когда нарушается целостность проглоченных пластиковых пакетов с наркотиками.

Обеззараживание кожи и глаз проводят путем их обильного промывания водой или солевым раствором.

Ускорение выведения из организма

Активированный уголь повторно в дозе 1 г/кг внутрь каждые 2-4 ч — хорошее средство при ядах с энтеральной циркуляцией (карбамазепин, диазепам, дигоксин, глютетимид, мепробамат, метотрексат, фенобарбитал, фенитоин, салицилаты, тео-филлин, вальпроевая кислота).

Форсированный диурез с подщелачиванием мочи усиливает элиминацию таких веществ, как гербициды, хлорпропамид, фенобарбитал, салицилаты. Натрия гидрокарбонат в количестве 1-2 ампулы на 1 л 0,45 % раствора NaCl вводят со скоростью, достаточной для поддержания в моче рН > 7,5 при диурезе 3-6 млДкг х ч). Диурез с подкислением мочи не рекомендуется. Солевой диурез может увеличить элиминацию бромидов, лития, изониазида; он противопоказан при ЗСН, почечной недостаточности и отеке головного мозга.

Перитонеалъный диализ или гемодиализ проводят при тяжелом отравлении бромидами, хлоралгидратом, этанолом, этиленгликолем, изопропиловым спиртом, литием, тяжелыми металлами, метанолом, салицилатами.

Гемосорбция может быть показана при отравлении следующими препаратами: хлорамфеникол, дисопирамид, снотворные и седативные средства. Обменная гемо-трансфузия извлекает яды, фиксирующиеся на эритроцитах.

Специфические яды

Ацетаминофен (парацетамол)

В дозе > 140 мг/кг происходит связывание препарата с сульфатами и глюкуро-новой кислотой, что ведет к увеличению фракции ацетаминофена, метаболизиру-ющегося в меркаптуриновую кислоту. Неспецифические проявления (не связанные с токсическим поражением печени) включают: тошноту, рвоту, потоотделение и бледность спустя 2-4 ч после отравления. Лабораторные признаки интоксикации печени: подъем АлАТ, АсАТ, в тяжелых случаях — увеличение ПВ и билирубина, и выраженная гипераммониемия. Кривую концентрации ацетаминофена в сыворотке спустя 4-24 ч после приема внутрь сравнивают с номограммой Rumack—Mattew для определения риска токсического поражения печени (рис. 33-1). Первоначальное лечение включает промывание желудка и активированный уголь, затем назначают N-ацетилцистеин, нагрузочная доза 140 мг/кг внутрь, затем 70 мг/кг каждые 4 ч 4 сут. Лечение начинают немедленно, его можно прекратить после снижения концентрации яда в сыворотке ниже токсического.

Таблица 33-3 Отравление тяжелыми металлами

Пищевое отравление: первая помощь

Пищевые отравления в последние годы стали очень распространенной и острой проблемой. И для как можно более легкого протекания данного расстройства, для того, чтобы избежать серьезных последствий крайне важно своевременно и качественно оказать пострадавшему помощь. Так как же распознать пищевое отравление и суметь оказать человеку медицинскую помощь до приезда «скорой»?

Пищевое отравление: первая помощь

По словам врачей, первые признаки отравления могут проявиться через 30-40 минут или в течение нескольких часов после употребления в пищу несвежего продукта. Время, через которое проявляются симптомы заболевания, зависит от вида токсина. ставшего причиной отравления: токсины, выделяемые размножившимися в продукте бактериями, ботулиническим токсином. растительным или животным ядами).

Как происходит пищевое отравление?

Пищевое отравление происходит при несоблюдении человеком санитарно-гигиенических правил приготовления и хранения пищи, употреблении в пищу немытых продуктов, использовании грязной воды, а также несоблюдение правил личной гигиены (мытье рук).

В процессе жизнедеятельности бактерии синтезируют и выделяют различные токсичные вещества. Поэтому при длительном хранении при комнатной температуре зараженной пищи токсинов в ней становится значительно больше, что, в свою очередь, усиливает степень отравления человека этим продуктом.

Попадая в организм человека, токсины вызывают воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка, тонкой и толстой кишке. Проявлениями этого расстройства является тошнота. рвота. боль в кишечнике. диарея .

Из кишечника токсины всасываются в кровь и, разносясь с током крови по организму, воздействуют практически на все органы и системы, в том числе на печень, сердце, центральную нервную систему. Результатом негативного действия токсинов является повышение температуры тела, озноб. тахикардия. понижение артериального давления, обморок. судороги мышц.

Как распознать пищевое отравление?

Как уже говорилось выше, в зависимости от разновидности вызвавшего отравление токсина, первые признаки пищевого отравления могут проявиться как в течение первого получаса, начиная с момента попадания зараженного продукта в организм, так и через 5-10 часов. В большинстве случаев пищевое отравление сопровождается тошнотой, рвотой, болями в желудке и кишечнике, диареей, повышением температуры тела.

Такие опасные сильные яды как, например, ботулин, выделяемый возбудителем ботулизма ботулинической палочкой, воздействуют на центральную нервную систему человека. Проявляются эти негативные воздействия в значительном ухудшении зрения, появлении тумана перед глазами, затруднение дыхания из-за паралича дыхательных мышц. При дальнейшем развитии заболевания возможен паралич и других мышц. Если как можно быстрее организм больного не очищается от ботулина, то может наступить смерть.

Пищевое отравление делится на две стадии.

Первая стадия отравления (первые шесть часов после употребления зараженной пищи):

  • чувство распирания желудка;
  • чувство тяжести в желудке;
  • отрыжка;
  • тошнота;
  • позывы на рвоту;
  • незначительное повышение температуры тела.

Вторая стадия отравления:

  • диарея (стул может быть до 10-15 раз в сутки);
  • тошнота, рвота;
  • боль в животе;
  • повышение температуры тела до 39 градусов;
  • понижение артериального давления;
  • тахикардия;
  • обморок;
  • судороги мышц.

Пищевое отравление проявляется в первые часы после употребления зараженной пищи

Первая помощь при отравлении

Итак, что же делать в случае пищевого отравления, какие препараты принимать и как себя вести при подобном расстройстве?

Первую помощь при пищевом отравлении начинают с немедленного тщательного промывания желудка. Для этого пострадавшему дают выпить 1,5-2 литра теплой воды, после чего двумя пальцами слегка нажимают на корень языка, вызывая у больного рвоту. Рвота вызывается до тех пор, пока больного не начнет рвать только выпитой водой. Если рвота происходит сама по себе, все равно давайте пострадавшему как можно больше воды.

Для быстрого выведения из кишечника токсичных веществ, используется активированный уголь в виде взвеси (из расчета 1грамм на 10 килограммов веса) или какой-либо другой сорбент и солевое слабительное (25 граммов сульфата магния на полстакана воды) или касторовое масло (30 миллилитров).

После промывания желудка больному следует дать горячий чай, положить под ноги грелку и укутать. В течение двух суток пострадавшему не следует принимать пищу, назначается обильное питье. Со вторых-третьих суток начинается проведение восстановительного лечения.

Первая помощь при отравлении мясными продуктами, колбасой и рыбой

Пищевое отравление мясными продуктами, колбасой, салатами проявляется следующими симптомами:

  • головокружение;
  • боль под ложечкой;
  • урчание в животе;
  • тошнота;
  • рвота;
  • сердечная недостаточность;
  • затрудненное дыхание.

До приезда «скорой» больному проводится промывание желудка, ему следует принимать сульфат магния или касторовое масло. Для ослабления спазмов на живот пострадавшему кладут горячую грелку. Кроме того, его следует напоить горячим чаем и укутать. Можно дать сердечные капли.

При отравлении рыбой через несколько часов развивается паралич, неудержимый обильный понос и рвота, колики, головокружение, судороги и сильная жажда. При этом, прежде всего, у больного следует вызвать рвоту, затем дать касторовое масло внутрь (30 миллилитров) и сделать клизму с касторовым маслом, добавляя 2 столовые ложки этого средства на 1 литр воды. Восстановлению водно-солевого баланса в этом случае поможет прием Регидрона, который следует развести в 1 литре воды и пить часто небольшими порциями. В легких случаях применяется Смекта, которая останавливает понос и рвоту и облегчает общее состояние больного.

Первая помощь при отравлении грибами

Зачастую жизнь пострадавшему может спасти только немедленное оказание первой помощи. Отмечается, что опасность представляют токсины ядовитых грибов, заплесневевшие и старые съедобные грибы, а также содержащиеся в домашних заготовках возбудители ботулизма.

В случае отравления грибами наблюдаются следующие симптомы:

  • нарастающая слабость;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • рвота;
  • колики;
  • понос, иногда с кровью (следует учитывать, что при ботулизме стул отсутствует);
  • судороги;
  • галлюцинации, бред.

При отравлении грибами желудок следует промывать слабо-розовым раствором марганцовки. Затем все делается, как в указанных выше случаях.

В случае ботулизма больному необходимо как можно скорее ввести ботулиническую сыворотку, поскольку заболевание крайне быстро прогрессирует и за считанные дни может привести к смерти.

На все вопросы вы можете получить ответ, воспользовавшись сервисом онлайн-консультация врача .

Ботулизм быстро прогрессирует

Какая пища показана после отравления?

коррекция острых отравлений

Велосипедостроение — старые “новые” идеи, которые стоит иметь в виду (Руслан Шевченко, OSDN-UA-2013)

heal-cardio.ru

При отравлении может быть тахикардия

Можно предложить разные классификации аритмий при отравлениях, однако ни одна из них не будет совершенной. Иногда ксенобиотики разделяют на вызывающие тахикардию и брадикардию — но при отравлении трициклическими антидепрессантами, например, почти всегда развивается синусовая тахикардия, переходя­щая в терминальной стадии в брадикардию с широкими комплексами. Как бы то ни было, выявление аритмии при отравлении с по­мощью ЭКГ позволяет быстро получить важную информацию и при­нять соответствующие меры. Будем называть нарушениями ритма сердца любой ритм, отличный от синусового.

Тахиаритмии

Регулярное возникновение потенциалов действия в клетках водителей ритма обусловлено спонтанной диастолической деполяризацией, в ре­зультате которой самопроизвольно достигается порог возбуждения. Спонтанная диастолическая деполяризация вызывается характерны­ми особенностями калиевых, натриевых, кальциевых токов в фазе 4 потенциала действия. В норме частота разрядов синусового узла выше, чем других водителей ритма, поэтому импульсы от синусового узла вызывают разряд клеток этих водителей ритма до того, как спон­танная диастолическая деполяризация в них достигнет порогового уровня. Благодаря этому синусовый узел подавляет остальные водите­ли ритма. Некоторые вещества повышают скорость спонтанной диа­столической деполяризации, приводя к увеличению частоты самопро­извольных разрядов. Если это происходит преимущественно в синусо­вом узле, то он остается ведущим водителем ритма. Однако если ритм какого-либо другого водителя ритма становится чаще ритма синусово­го узла, может развиться эктопический ритм, который может играть как патологическую, так и важнейшую компенсаторную роль.

Частота импульсации синусового узла в норме регулируется балан­сом между парасимпатическими (холинергическими) и симпатически­ми (адренергическими) влияниями. Адренергические средства (норадреналин, кокаин, амфетамин) вызывают синусовую тахикардию и по­вышают проводимость АВ-узла, при этом синусовая тахикардия может быть первым проявлением их действия, но при возникновении экто­пического ритма могут развиться наджелудочковые или желудочковые аритмии. Сходным образом действуют М-холиноблокаторы, устра­няющие действие парасимпатического медиатора ацетилхолина (алка­лоиды белладонны атропин и скополамин, Н1-блокаторы первого по­коления и трициклические антидепрессанты).

Некоторые вещества часто вызывают желудочковые тахиаритмии. Они нарушают реполяризацию, способ­ствуя возникновению последеполяризации и экстрасистол во время периода относительной рефрактерности (ранних желудочковых экст­расистол типа «К на Т»), что вызывает желудочковую тахикардию. Именно таков механизм развития пируэтной тахикардии, и поэтому при ее возникновении следует тщательно назначать соответствующее лечение. Другим механизмом возникнове­ния желудочковых аритмий может быть повышение адренергических влияний на сердце — как прямое (катехоламины, кокаин и симпатомиметики), так и непрямое вследствие сенсибилизации миокарда к кате­холаминам (галогензамещенные углеводороды и препараты тиреоидных гормонов) или активации систем вторых посредников (теофиллин). Провоцировать опасные для жизни желудочковые аритмии могут также вещества, вызывающие локальную ишемию миокарда (кокаин, эфедрин). Редкой причиной желудочковой аритмии является стойкая активация натриевых каналов с характерными изменениями на ЭКГ (при отравлении аконитином). Тахиаритмии с широкими комплекса­ми ОRS лучше считать желудочковыми, хотя это и не всегда так. На­пример, у больного с установленным отравлением трициклическими антидепрессантами, кокаином или сходными по действию на сердце веществами различить часто встречающуюся синусовую тахикардию с абберантным проведением от редкой желудочковой тахикардии важ­но, но трудно. Методы определения источника тахикардии с широки­ми комплексами QRS существуют, но они несовершенны, трудны в ис­пользовании и не используются у больных с отравлениями.

Двунаправленная желудочковая тахикардия может возникать при тяжелой гликозидной интоксикации. Она может быть обусловлена из­менением внутрижелудочковой проводимости, узловой тахикардией с абберантным внутрижелудочковым проведением и, в редких случаях, с попеременной активацией желудочковых водителей ритма. Помимо сердечных гликозидов пируэтную тахикардию может вызвать только отравление аконитином, который получают из растений рода Aconitum.

Брадиаритмии

Брадикардия и асистолия часто наблюдаются в терминальной стадии отравлений, хотя некоторые вещества вызывают синусовую брадикардию и нарушения проводимости уже на ранних стадиях. Синусовая брадикардия без других изменений на ЭКГ харак­терна для веществ, угнетающих ЦНС (бензодиазепины, этанол, клонидин). Различить отравления этими веществами на основе одной лишь ЭКГ невозможно. Вещества, действующие на трансмембранные пото­ки ионов, вызывают нарушения проводимости в АВ-узле. Основные лекарственные средства, вызывающие синусовую брадикардию и на­рушения проводимости, — антагонисты кальция, ß-адреноблокаторы и сердечные гликозиды.

Передозировку антагонистов кальция и ß-адреноблокаторов сложно различить по ЭКГ. Оба эти класса препаратов оказывают отрицатель­ный дромотропный эффект, хотя даже у средств одного класса фарма­кологическое действие различается. Например, большин­ство дигидропиридиновых антагонистов катьция не снижают прово­димость, в то время как всрапамил и дилтиазем вызывают удлинение интервала PQ. Некоторые ß-адреноблокаторы (пропранолол) могут вызывать удлинение комплекса QRS за счет блокады натриевых кана­лов, хотя большинство препаратов этого класса приводят лишь к брадикардии и АВ-блокаде 1 степени. Другие ß-адреноблокаторы (соталол) обладают свойствами антиаритмических средств III класса, блокируя калиевые канаты и удлиняя интервал QТ. Брадикардия при отравлении сердечными гликозидами обычно сопровождается характер­ными признаками: удлинением интервала РQ и депрессией сегмента QТ.

Эктопические ритмы

Эктопия — это возбуждение миокарда, вышедшее не из синусового уз­ла. Эктопический ритм может быть жизненно важен в тех случаях, ко­гда предсердный ритм не проводится на желудочки (например, при полной АВ-блокаде, вызванной сердечными гликозидами). С другой стороны, эктопия может привести к тяжелому нарушению функции сердца или даже к угрожающей жизни желудочковой аритмии.

Существуют несколько механизмов развития эктопических ритмов. Импульс, возникающий после окончания реполяризации (фаза 4), мо­жет вызываться поздней последеполяризацией. Механизм ее связан с увеличением внутриклеточной концентрации кальция, которая приводит к активации неизбирательных катионных каналов и электрогенного NaСа2+-обменника, вызывая временный входящий ток (в основном натрия). Вход натрия и обусловливает позд­нюю последеполяризацию. Значительное увеличение внутриклеточ­ной концентрации кальция наблюдается при отравлении адренер­гическими средствами, сердечными гликозидами, а также при некоторых дру­гих патологических состояниях. Поздняя последеполяризация, видимо, является причиной некоторых аритмий, вызываемых сердечными гли­козидами. По сравнению с ранней последеполяризацией позд­няя появляется при более отрицательном мембранноvпо­тенциала.

Видео:
Сообщения по теме:

Нарушения гемодинамики при разнообразных острых отравлениях могут быть обусловлены поражением фактически всех звеньев регуляции сердечно-сосудистой системы и проявляются в следующих видах пато­логических состояний: 1) гипертонический синдром; 2) острая сердечно­сосудистая недостаточность; 3) нарушения ритма и проводимости в сердце; 4) токсический шок.

Гипертонический синдром характерен для раннего периода ряда отравлений. При отравлениях фосфорорганическими инсектицидами его возникновение обусловлено совокупностью действия данных препаратов на центры продолговатого мозга, симпатические ганглии, хеморецепторы каротидных клубочков и мозговое вещество надпочечников (С. Н. Го­ликов, 1968). Гипертонический синдром может наблюдаться в начальной стадии острых ингаляционных отравлений прижигающими ядами (ам­миак, пары хлора и др.). Спазм сосудов возникает рефлекторно, в ответ на раздражение верхних дыхательных путей. Выявляется отчетливая взаимосвязь гипертонического синдрома с явлениями асфиксии как вследствие обтурационных процессов в легких, так и аноксемии (отрав­ления окисью углерода, анилином и др.).

При лечении гипертонического синдрома должны применяться меро­приятия патогенетической терапии, при этом назначают в обычных дози­ровках гипотензивные средства (дибазол, сульфат магния, пентамин). Острая сердечно-сосудистая недостаточность в раннем периоде при отравлении наиболее часто обусловлена несоответствием между коли­чеством циркулирующей крови и объемом сосудистого русла, дезоргани­зацией процесса микроциркуляции, перераспределением крови (экзотоксический шок). При отравлениях барбитуратами недостаточность кровообращения возникает как от угнетения вазомоторного центра, так и от их прямого паралитического действия на артериолы и капилляры. Резкое расширение объема сосудистого русла при неизменном количест­ве циркулирующей крови приводит к относительной гиповолемии; проис­ходит депонирование крови в венозной системе. При отравлениях мышьяком, уксусной эссенцией, дихлорэтаном и некоторыми другими веществами может наблюдаться гиповолемия за счет резкого нарушения проницаемости и плазморрагии, а иногда и сопутствующей резкой диа­реи. Вератриновые алкалоиды, входящие в состав белой чемерицы, могут вызывать резкое снижение артериального давления нервнорефлекторным путем.

Основным в лечении острой сосудистой недостаточности и экзотоксического шока при отравлениях является компенсация имеющейся гипово­лемии путем внутривенного капельного введения кровезамещающих жидкостей (полиглюкин, гемодез, плазма, растворы глюкозы); целесо­образно введение 60—200 мг преднизолона, сердечно-сосудистых средств. Нарушения ритма и проводимости в сердце при острых отравлениях весьма разнообразны. Синусовая тахикардия может быть проявлением специфического действия токсического вещества, например, при отравле­нии атропином или другими лекарственными веществами, обладающими холинолитическим эффектом (беллоид, белласпон, димедрол). Однако в большинстве случаев тахикардия носит вторичный характер и связана с нарушением внешнего дыхания или с острой сердечно-сосудистой не­достаточностью. Синусовая брадикардия в значительно большей мере отражает специфичность действия токсических веществ. Она характерна при отравлениях сердечными гликозидами, вератрином, соединениями бария (ВаМО2, ВаМО3) и фосфорорганическими инсектицидами.

Нарушения ритма чаще всего бывают связаны с нарушением электро­литного баланса или специфическим воздействием токсического вещест­ва на ионный градиент калия (сердечные гликозиды, пахикарпин, хинин). Нарушения ритма проявляются в виде единичных желудочко­вых экстрасистол, би-, три- и квадригеминии, а также в виде периодов частых политопных желудочковых экстрасистол, иногда переходящих в периоды фибрилляции желудочков. Нарушение проводимости в виде атрио-вентрикулярной блокады, полной поперечной блокады и внутрижелудочковой блокады характерно для тяжелых отравлений дихлорэтаном, фосфорорганическими инсектицидами, барбитуратами, пахикарпи-ном, хинином. Изменение фазы реполяризации (снижение сегмента S— Т, сглаживание и негативация зубца Т) характерно для всех тяжелых отравлений, протекающих с коматозным состоянием, ацидозом, и связано с развивающейся гипоксией или гипокалиемией.

Лечение нарушений ритма и проводимости в сердце включает специ­фическую терапию, направленную на купирование кардиотоксического эффекта и профилактику дистрофии миокарда. При отравлениях алка­лоидами вератрина, фосфорорганическими инсектицидами брадикардию купируют путем введения атропина. С целью улучшения метаболических процессов в миокарде назначают витамины группы В, никотиновую кис­лоту, кокарбоксилазу, инсулин, АТФ, кортикостероиды.

В патогенезе токсического шока, возникающего при отравлениях кис­лотами и щелочами, ведущее значение имеет болевая импульсация. При отравлении уксусной эссенцией развитию шока способствует резкий метаболический ацидоз за счет одномоментной резорбции большого количества Н+ ионов; массивный внутрисосудистый гемолиз и генерализованное нарушение проницаемости сосудистой стенки. Шок протекает с типичной для этого тяжелого состояния клинической симптоматикой: резкие боли по ходу пищевода и в верхней половине живота, бледность кожных покровов, возбуждение, сменяющееся адинамией, нарастающая тахикардия, временное повышение артериального давления в эректильной фазе шока с прогрессивным его падением в торпидной. При этом отмечается значительное сокращение объема циркулирующей крови вследствие ожоговой плазмопотери, падение ударного и минутного объема сердца, повышение периферического сосудистого сопротивления. Лечение болевого синдрома затруднено в связи со сложностью обезбо­ливания пищеварительного тракта.

Борьба с болевым синдромом при ожоговом токсическом шоке про­водится по двум направлениям: 1) уменьшение восприимчивости цент­ральной нервной системы к боли путем назначения наркотиков и анальгетиков; 2) уменьшение поступления болевых импульсов из очага трав­мы в центральную нервную систему путем проведения односторонней ваго-симпатической новокаиновой блокады и внутривенного капельного введения глюкозо-новокаиновой смеси (50 мл 2% раствора новокаина с 500 мл 5% раствора глюкозы). Параллельно осуществляется компен­сация плазморрагии и восстановление объема циркулирующей крови путем внутривенного введения плазмозамещающих растворов; нормали­зация нарушенного кислотно-щелочного равновесия.

Основы реаниматологии, под ред. В.А. Неговского, 1975г.

Еще статьи на эту тему:

Через какое время проявляется пищевое отравление

Отравление возникает при попадании в организм токсичного агента нарушающего гомеостаз и прерывающего физиологические механизмы, что может оказаться несовместимым с жизнью.

Количеством яда определяется через какое время появляются симптомы отравления грибами. лекарствами, алкоголем, различными химическими веществами. Давайте разберёмся через сколько времени начинают появляться первые признаки отравления от разных отравляющих веществ.

Отравление грибами

От типа и дозы токсина зависит через какое время проявляется отравление грибами, форма и тяжесть интоксикации. Рассмотрим течение и симптоматику на примере токсичных циклических пептидов грибов:

Наряду с другими циклическими пептидами, наиболее токсичным является альфа-аманитин (содержится в бледной поганке, грибах рода лепиота, мухомор, галерина). После полного всасывания этого яда из желудочно-кишечного тракта в кровообращение, через 4–24 часа наблюдается первый симптом — диарея. Спустя некоторое время, положение человека стабилизируется. Через 48–72 часов резко снижается уровень глюкозы в крови, наблюдается, тремор, а также пожелтение слизистых оболочек и кожи. Симптомы нарастают вплоть до комы параллельно прогрессированию печёночной недостаточности, вследствие токсического поражения гепатоцитов.

Летальный исход максимум через неделю после поступления смертельной дозы в кровоток в результате острой почечной, печёночной, лёгочной недостаточностей, кровоизлияний и дистрофии коры головного мозга.

Медикаментозное отравление

Передозировка гипотензивными препаратами(на примере клофелина) вызывает упадок артериального давления до критического уровня. Спустя около часа после приёма перорально, появляются общие симптомы:

Через 2–3 часа значительно замедляется сердцебиение и дыхание, теряется сознание. В зависимости от дозы, в течение 6–12 часов с момента отравления, может произойти полное угнетение дыхания и сердцебиения с летальным исходом.

Интоксикация снотворными препаратами (на примере золпидема) вызывает симптомы от помутнения сознания, до комы, в течение 30 минут-2 часов. В случае значительной передозировки, угнетается дыхательная и сердечно-сосудистая система, наступает смерть в течение последующих 3–6 часов.

Отравление парацетамол содержащими препаратами, особенно в сочетании с алкоголем, вызывает острый гепатит. Опять же, через какое время проявляется отравление, зависит от дозы. Первые симптомы появляются спустя 2–4 часа после приёма:

В течение 24–48 часов характерна боль в области печени, а при сильной передозировке, через 2 дня начинает развиваться печёночная и почечная недостаточность, а также возможен гастроэнтерит и панкреатит. В худшем случае, летальный исход спустя 7 дней от печёночной недостаточности.

Отравление инсулином

Введение высокой дозы этого гормона через 60–120 минут вызывает гипогликемию — падение уровня глюкозы в крови до критической отметки. Сперва появляются:

При передозировке инсулином медленного действия, эффект наблюдается менее выраженный и с отсрочкой в 6–10 часов.

Отравление алкоголем

После приёма чрезмерного количества этилового спирта на пустой желудок, её концентрация в крови достигает пикового значения после 0.5–1.5 часа и держится на этой отметке на протяжении 120 минут. Если алкоголь принимался вместе с пищей – время всасывания существенно увеличивается до 1.5–2 часов. Действие алкоголя усугубляется параллельно росту концентрации в крови. Сперва появляется:

  • чувство эйфории;
  • далее следует помутнение рассудка;
  • нарушение координации движений;
  • радикально меняется настроение, проявляется агрессивность;
  • рвотный рефлекс.

Спустя 120 минут, развивается кома с сердечной и респираторной недостаточностью. Если концентрация алкоголя в крови составляет около 4,0‰ и более, человек, умирает не приходя в сознание в течение 10–20 часов.

Пищевое отравление

От количества принятой испорченной пищи зависит, как быстро проявляется пищевое отравление. Рвота и диарея наступают в периоде 30 минут-6 часов. В течение 24 часов:

Симптомы могут держаться на протяжении нескольких дней. В зависимости от причины интоксикации через сколько часов проявляется пищевое отравление, исход может быть вплоть до летального.

Отравление хлором

При отравлении хлором развивается респираторная недостаточность вследствие поражения верхних сегментов лёгких и дыхательных путей, периодические остановки дыхания преступного характера, а спустя 120–240 минут — отёк лёгких. Агонии сопутствует раздражение слизистых оболочек, кашель, острая боль в области груди.

Воздействие сверхвысоких концентраций хлора приводит к конвульсиям, ослаблению сфинктеров — непроизвольной дефекации и мочеиспусканию. Потеря сознания, а затем и смерть наступает в считанные минуты из-за отёка гортани от ядовитого газа и, в следствии, удушья.

Заключение

Учитывая симптоматику и возможные результаты, нужно избегать воздействия отравляющих газов, внимательно дозировать лекарства и учитывать их взаимодействия с другими веществами, следить за качеством и составом пищи. В случае появления признаков интоксикации — незамедлительно обратиться к врачу!

Источники: http://surgeryzone.net/toksikologiya/aritmii-pri-otravleniyax.html, http://extremed.ru/reanimatologia/58-otravl/1693-porserd, http://otravleniya.net/fakty-ob-otravleniyax/cherez-kakoe-vremya-proyavlyaetsya-pishhevoe-otravlenie.html

Комментариев пока нет!

www.vzdorovomtele.ru

Тахикардия: симптомы, лечение, причины тахикардии. Что надо делать и что нельзя делать при тахикардии

Учащенное сердцебиение, когда частота сердечных сокращений в минуту 90 ударов и более называется тахикардией. Тахикардия не является самостоятельным заболеванием, а лишь отдельным проявлением, симптомом.

Причины возникновения тахикардии

В медицине условно выделяют два типа тахикардии:

  • физиологический,
  • паталогический.

Физиологическая тахикардия

Физиологическая тахикардия может быть лишь свидетельством сильного эмоционального или физического напряжения. Чаще всего это естественная реакция организма на различные внешние раздражители, способствующие повышению кровотока к определенным органам.

Причины физиологической тахикардии:

  • эмоциональные нагрузки — любые положительные или отрицательные эмоции;
  • физические нагрузки — от простого подъема по лестнице до интенсивных тренировок в тренажерном зале;
  • употребление тонизирующих средств — крепкий чай, кофе, алкоголь, энергетические напитки, курение;
  • употребление лекарственных препаратов — атропина, кортикостероидов и т. д.;
  • климатические воздействия — жара, высокая влажность воздуха, духота.

Паталогическая тахикардия

Причиной паталогической тахикардии могут быть сердечнососудистые заболевания или нарушения функциональности других систем организма, например, вегетативной, эндокринной.

Основные «внесердечные» причины:

  • обезвоживание,
  • большая кровопотеря,
  • анемия,
  • опухоль надпочечников,
  • гипертиреоз,
  • психоз,
  • невроз,
  • лихорадка при ангине, туберкулезе или при любом другом инфекционном заболевании.

Часто причиной увеличения частоты сердечных сокращений становятся болевые синдромы любого происхождения, повышение температуры.

Большинство сердечнососудистых заболеваний также может спровоцировать развитие тахикардии:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • миокардит, эндокардит, перикардит и другие воспалительные сердечные заболевания;
  • пороки сердца — врожденные, приобретенные;
  • дополнительные пучки проведения.

В случае идиопатической тахикардии установить явные причины нарушения ритма не удается.

Классификация тахикардии

Первоисточник сердечного сокращения — излишнее возбуждение определенных отделов сердца. В норме формирование электроимпульса происходит в синусовом узле, впоследствии распространяясь на миокард. При наличии патологий первоисточниками становятся нервные клетки, находящиеся в желудочках, предсердиях. Именно на определении первоисточников сердечного сокращения основана классификация тахикардии.

Медики различают несколько типов тахикардии:

  • синусовая,
  • желудочковая,
  • предсердная,
  • атриовентрикулярная.

Она может свидетельствовать о нарушениях гемодинамики или функций эндокринной, вегетативной нервной систем и других заболеваниях.

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия характеризуется правильностью сердечного ритма и постепенным увеличением числа сердечных сокращений до 220 ударов в минуту. Она может быть неадекватной или адекватной. Первая является редким заболеванием неясного генеза, проявляется в состоянии покоя, сопровождается нехваткой воздуха.

Симптомы

Синусовая тахикардия может протекать бессимптомно или сопровождаться незначительными симптомами:

  • частые головокружения,
  • чувство нехватки воздуха,
  • слабость,
  • одышка,
  • бессонница,
  • утомляемость,
  • снижение аппетита,
  • стойкое учащенное сердцебиение,
  • снижение работоспособности и ухудшение настроения.

Степень симптомов зависит от порога чувствительности нервной системы и от основного заболевания. Например, при сердечных заболеваниях увеличение ЧСС становится причиной углубления симптомов сердечной недостаточности, приступа стенокардии.

Синусовая тахикардия характеризуется постепенными началом и концом. Уменьшение сердечного выброса сопровождается нарушением кровоснабжения тканей и различных органов. Могут наблюдаться головокружения, обмороки, в случае поражения сосудов головного мозга — судороги, очаговые неврологические нарушения. Длительная синусовая тахикардия сопровождается уменьшением диуреза, снижением артериального давления, наблюдается похолодание конечностей.

Диагностика

Цель диагностических мероприятий — дифференциация синусовой тахикардии и выявление причин.

  • ЭКГ — определение ритмичности и частоты сердечных сокращений;
  • Суточный мониторинг ЭКГ — выявление и анализ всех видов нарушений сердечного ритма, изменений сердечной деятельности при обычной активности пациента.
  • МРТ сердца, ЭхоКГ — выявление внутрисердечных патологий.
  • ЭФИ — изучение распространения электрического импульса по сердечным мышцам для определения нарушений проводимости сердца, механизма тахикардии.

Для исключения заболеваний крови, паталогической активности ЦНС, эндокринных нарушений проводятся дополнительные методы исследований — ЭЭГ головного мозга, общий анализ крови и т. д.

Лечение

Методика лечения определяется кардиологом и другими специалистами в зависимости от причин ее возникновения.

При физиологической синусовой тахикардии медикаментозного лечения не требуется. Необходимо лишь устранить факторы, вызывающие повышение ЧСС — употребление алкоголя, напитков, содержащих кофеин, острой пищи, никотина (курение), шоколада. Также следует избегать интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.

При паталогической синусовой тахикардии лечение, в первую очередь, направлено на лечение основного заболевания. В случае неэффективности лекарственных препаратов, методов психо- и физиотерапии или угрозе человеческой жизни может применяться РЧА сердца (прижигание пораженного участка) или имплантация электрокардиостимулятора.

Желудочковая тахикардия

При желудочковой тахикардии сердечная активность может достигать 220 ударов в минуту. Работа сердца в неэкономном режиме приводит к сердечной недостаточности, что может стать причиной желудочковой фибрилляции — полной дезорганизации сердечных функций, остановке кровообращения и закончится летальным исходом.

Симптомы

Выделяют два типа желудочковой тахикардии, отличающихся своими симптомами:

  • гемодинамически стабильные — учащенное сердцебиение, тяжесть, сжатие в области сердца, в груди, головокружение;
  • гемодинамически нестабильные — пациент теряет сознание через несколько секунд после первых проявлений желудочковой тахикардии.

Возникает внезапно, во втором случае потеря сознания является единственным проявлением повышения ЧСС.

Диагностика

Для подтверждения диагноза желудочковой тахикардии обычно достаточно ЭКГ. По данным электрокардиограммы можно дать оценку локализации желудочковой тахикардии.

  • Суточный мониторинг ЭКГ — не просто констатирует факт, но также отвечает за длительность эпизодов, их связь с различными событиями, например, с физической нагрузкой.
  • ЭФИ — определяются электрофизиологические характеристики желудочковой тахикардии.

В некоторых случаях могут использоваться имплантируемые петлевые мониторы, кардиотелеметрия.

Лечение

Основные методы лечения желудочковой тахикардии направлены на профилактику новых приступов, терапию основного заболевания.

Избавиться от приступов во многих случаях позволяет катетерная абляция (прижигание). Методами медикаментозной терапии добиться постоянного стабильного эффекта пока не удается. При наличии наследственных каналопатий, структурных патологий имплантируется кардиовертер-дефибриллятор.

Предсердная тахикардия

Предсердная тахикардия — редкая форма тахикардии. Возникает на любом небольшом участке предсердий. Может проявляться время от времени или это состояние может длиться на протяжении нескольких дней, месяцев. У пожилых пациентов, страдающих серьезными формами сердечной недостаточности, может возникнуть несколько паталогических очагов.

Симптомы

Предсердная тахикардия может протекать бессимптомно или пациенты ощущают лишь сильное сердцебиение. В некоторых случаях наблюдается головокружение, одышка, боли в груди. Люди старшего возраста могут не обратить внимание на незначительное увеличение ЧСС.

Диагностика

Обычно предсердная тахикардия выявляется случайно — во время проведения стресс-тестов с ЭКГ или при обращении к врачу с жалобами на боли в сердце и головокружение.

Диагностировать предсердную тахикардию можно только во время приступа —

ЭКГ. В некоторых случаях кардиолог стимулирует приступ при электрофизиологическом исследовании.

Лечение

Предсердная тахикардия обычно не представляет серьезной опасности для здоровья человека. Но во избежание риска увеличения размеров сердца кардиологом может быть порекомендована медикаментозная терапия, катетерная абляция.

Атриовентрикулярная тахикардия

Два основных варианта атриовентрикулярной тахикардии:

  • атриовентрикулярная узловая тахикардия;
  • атриовентрикулярная тахикардия с участием дополнительных путей проведения.

Атриовентрикулярная тахикардия встречается достаточно часто.

Симптомы

Протекающие с высокой частотой редкие приступы очень значимы клинически. Они сопровождаются:

  • снижением артериального давления,
  • ангиозными болями,
  • удушьем,
  • пульсацией в области шеи,
  • нарушением сознания.

Начинается внезапно, продолжительность приступа — от нескольких минут до нескольких суток. Чаще всего встречается у женщин и обычно не связана с сердечными заболеваниями.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают в себя:

  • сбор анамнеза — достаточно для предварительной диагностики атриовентрикулярной тахикардии;
  • физикальное обследование;
  • методы инструментальной диагностики — ЭКГ, ЧППС, ЭФИ, мониторинг по методу Холтера; нагрузочные ЭКГ-пробы.

Лечение

Частоту приступов атриовентрикулярной тахикардии иногда можно значительно снизить с помощью лекарственных препаратов и физиотерапии. Методика определяется этиологией, формой тахикардии, наличием дополнительных осложнений, частотой приступов. В некоторых случаях применяется метод абляции.

Тахикардия у детей

Нормальная частота сердечных сокращений у детей зависит от возраста:

  • 123-159 ударов в минуту — возраст 1–2 дня;
  • 129-166 ударов в минуту — возраст 3–6 дней;
  • 107-182 — возраст 1–3 недели;
  • 121-179 — возраст 1–2 месяца;
  • 106-186 — возраст 3–5 месяцев;
  • 109-169 — возраст 6–11 месяцев;
  • 89-151 — возраст 1–2 года;
  • 73-137 — возраст 3–4 года;
  • 65-133 — возраст 5–7 лет;
  • 62-130 — возраст 8–11 лет;
  • 60-119 — возраст 12–15 лет.

Наджелудочковая тахикардия — самый распространенный вид тахикардии, встречающийся у детей. Обычно она проходит с возрастом без вмешательства медиков.

Реже встречается у детей желудочковая тахикардия, при отсутствии лечения она представляет угрозу для жизни.

Симптомы

Симптомы детской тахикардии аналогичны симптомам тахикардии у взрослых:

  • боли в груди,
  • головокружение,
  • учащенное сердцебиение,
  • одышка,
  • обмороки,
  • тошнота,
  • бледность,
  • потливость,
  • слабость.

Дети с тахикардией беспокойны, капризны. Пульсируют вены, ребенок пугается, может задыхаться, бледнеет или синеют слизистые оболочки, кожа. Повышенная сонливость является одним из симптомов тахикардии у новорожденных.

Диагностика

Диагностика тахикардии у детей осложняется возрастом пациентов. Ребенок не может рассказать о своих ощущениях, поэтому специалист должен опираться только на данные исследований:

  • лабораторные — анализ крови, мочи, исследования на гормоны;
  • инструментальные — ЭКГ, суточный мониторинг по Холтеру, УЗИ сердца, МРТ, эхокардиография и т. д.

Чаще наблюдается у худых детей с узкой грудной клеткой, неразвитыми мышцами — астеническое телосложение.

Лечение

Методика лечения определяется типом тахикардии, возрастом ребенка. Обычно достаточно медикаментозного лечения, но в некоторых случая может потребоваться радиочастотная абляция или хирургическое вмешательство.

Тахикардия у беременных

Тахикардия — одна из наиболее часто встречающихся патологий у беременных женщин. Основной причиной этого состояния являются изменения в сердечнососудистой системе. На сегодняшний день научно обоснованы еще несколько причин тахикардии у беременных:

  • анемия,
  • ожирение,
  • передозировка витаминных и лекарственных препаратов,
  • бронхиальная астма,
  • легочная инфекция,
  • патологии щитовидной железы,
  • повышение температуры,
  • внематочная беременность,
  • обезвоживание организма,
  • сердечная недостаточность и другие заболевания сердечнососудистой системы,
  • кровопотеря,
  • отслойка плаценты,
  • травма,
  • сепсис.

Спровоцировать приступ тахикардии может также постоянное чувство тревоги, стресс. Тахикардия беременных может быть связана с вредными привычками — курение, алкоголь, содержащие кофеин напитки.

Симптомы

Учащение ЧСС беременных женщин считается физиологической нормой, но следует обратиться к врачу при следующих симптомах:

  • боли в сердце или в груди;
  • тошнота, рвота;
  • частые головокружения, обмороки;
  • необоснованная усталость;
  • чрезмерная тревожность.

Также может наблюдаться онемение отдельных частей тела.

Диагностика

Диагностические мероприятия — лабораторные и инструментальные исследования с соответствующими ограничениями в зависимости от срока беременности и состояния здоровья женщины.

Лечение

Чаще тахикардия проходит, как только женщина успокаивается. В других случаях врач подбирает метод лечения по степени развития тахикардии. При этом учитывается индекс массы тела будущей мамы.

Чем опасна тахикардия?

Кроме быстрой утомляемости, неприятных, иногда болезненных ощущений любая тахикардия становится причиной сердечной недостаточности — сердце изнашивается. Кроме нарушений проводимости, ритма сердца тахикардия может дать такие осложнения, как:

  • сердечная астма,
  • аритмический шок,
  • отек легких,
  • тромбоэмболия мозговых сосудов,
  • острая недостаточность кровообращения головного мозга,
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Желудочковая тахикардия в сочетании с острым инфарктом миокарда может стать причиной смерти.

Профилактика тахикардии

Профилактика тахикардии — отказ от вредных привычек, ранняя диагностика, лечение основного заболевания. В значительной мере отягощают тахикардию воспаления десен, больные зубы, любые хронические воспаления — носоглотки, мочеполовой системы и т. д.

bezboleznej.ru

Тахикардия

Тахикардия — это патологическое учащение частоты сердечных сокращений от девяноста ударов в минуту. Как признак заболеваний тахикардия рассматривается при возникновении в состоянии покоя. Является как следствием заболеваний различных регуляторных систем, так и последствием авторегуляторной функции сердечной мышцы, а именно водителей ритма.

Состояние тахикардии вызывает ряд неприятных ощущений: чувство страха, ощущение частых сильных ударов сердца, одышка в покое, покраснение кожных покровов, усиленное потоотделение, приливы жара и головокружение. Кроме таких субъективных ощущений наблюдается ряд объективных признаков нарушения работы таких органов и систем как: центральная и периферическая нервные системы, органы зрения, почки и желудочно-кишечный тракт.

В зависимости от характеристики патологически ускоренного ритма сердечных сокращений, тахикардию можно разделить на синусовую, пароксизмальную и фибрилляцию желудочков.

Синусовая тахикардия характеризуется нормальным ритмом, генерируемым сино-атриальным узлом. То есть ритм в качественном плане не изменен, изменена только частота сердечных сокращений. Такой вид тахикардии отличается большой продолжительностью приступа и купируется, в основном, только медикаментами.

Пароксизмальная тахикардия подразделяется на предсердную, желудочковую и узловую. Характерные признаки тахикардии (пароксизмальной) это внезапное начало и завершение приступа. А также более учащенное сердцебиение, чем при синусовой (149-299 ударов в минуту).

Фибрилляция желудочков может сопровождать обширный инфаркт миокарда, шоковые состояния, повреждения нервной системы или сильнейшие отравления опасными ядами. От синусовой тахикардии ее отличает неравномерность ритма — очень быстрое (300-490 ударов в минуту) беспорядочное сокращение желудочков. Часто такая тахикардия предшествует полной остановке сердца.

Фибрилляция характеризуется головокружением, которое переходит в потерю сознания, тоническими судорогами, расширением зрачков, расслаблением всех сфинктеров. При поздней фибрилляции очень высокий процент смертности.

Тахикардия сердца

Тахикардия может явно препятствовать нормальному функционированию сердечно-сосудистой системы. Все из-за того, что часто бьющееся сердце не успевает в достаточном количестве наполниться кровью, а это, в свою очередь, создает неблагоприятные условия для кровоснабжения жизненно важных органов и систем.

Недостаток кровенаполнения в первую очередь ощущают желудочки сердца, что негативно сказывается на функции сердечной мышцы. Так как желудочки выталкивают малые объемы крови, снижается системное артериальное давление, что негативно сказывается на всем организме. При пониженном давлении, с учетом учащенного сердцебиения, человек ощущает сильное недомогание, что может усугубиться при выполнении привычной физической нагрузки. Часто такое состояние возникает вместе с другими вегетативными нарушениями, что значительно усугубляет состояние человека, вызывает страх смерти, сильное снижение работоспособности.

Терпеть частые приступы тахикардии довольно сложно, а в условиях обследования для их регистрации необходимо много времени. Ведь «по заказу» тахикардия не наступает.

Обычно в стационар поступают люди с сопутствующими заболеваниями сердца или нервной системы, которые жалуются, в основном, на учащение сердцебиения и плохое самочувствие. Бывают и случаи, когда поступающий пациент жалуется на совершенно несвязанные с сердцем недуги, а в последствие выясняется, что у него стойкая или приступообразная тахикардия. Встречаются такие люди, которых такое состояние вовсе не беспокоит.

Тахикардия как симптом многих заболеваний сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем должна восприниматься врачами, как сигнал для полнейшего обследования. Ведь последствия не вовремя диагностированного заболевания могут оказаться довольно серьезными.

Тахикардия причины

Причин тахикардии как физиологической, так и патологической может быть множество.

Возможно возникновение тахикардии при органических поражениях нервной и гуморальной систем регуляции организма. Например, при опухоли надпочечника (феохромоцитома) возможно резкое и крайне сильное учащение пульса и увеличение АД. Это вызвано повышенной продукцией катехоламинов (регуляторных гормонов), особенно адреналина.

При опухолях гипофиза и гипоталамуса (выделяющих гормоны, которые стимулируют или угнетают работу всех систем организма) тоже возможны комплексные изменения в сердечной деятельности.

Одной из основных причин тахикардии можно считать гипоксию. Гипоксия — это недостаточное насыщение органов или тканей кислородом. То есть недостаточное содержание кислорода в артериальной крови. Гипоксия может возникать в плохо вентилируемых помещениях, в горной местности, в общественном транспорте. Тахикардия, вызванная такой гипоксией, обычно проходит после нормализации уровня кислорода во вдыхаемом воздухе.

Если гипоксия вызвана внутренними причинами, то тахикардия может сохраняться длительное время вне зависимости от внешних условий. Причиной тому может стать легочная патология, например, бронхиальная астма, хроническое обструктивное заболевание легких, профессиональные заболевания, связанные с вдыханием чужеродных частиц пыли в больших количествах (силикоз, антракоз, талькоз, антрако-силикоз, асбестоз). Даже такие хронические заболевания как аллергический ринит, тонзиллит, гайморит могут стать причиной стойкой гипоксии, которая ведет к осложнениям со стороны сердца.

Стойкое снижение артериального давления ведет к тахикардии. Учащенное сердцебиение используется как защитный компенсаторный механизм. Причины гипотонии могут быть самыми разнообразными. Например, при вегетативно-сосудистых расстройствах или в период восстановления после кровопотери. Гипотония может возникать как следствие нарушения гормональной регуляции при болезнях щитовидной железы, надпочечников, гипофиза.

Также артериальная гипотензия может существовать как самостоятельное заболевание. И не стоит забывать о возможной наследственной предрасположенности к пониженному давлению, что иногда вводит в тупик даже опытных диагностов.

Вторичные же причины гипотонии — это заболевания, которые нарушают деятельность регуляторных центров или же механически (тромбоз, опухоль) приводит к компенсаторному снижению давления.

Кроме гипотензии тахикардию может провоцировать чрезмерное употребление алкогольных напитков. Реакция на них строго индивидуальна, ведь при одинаковом количестве выпитого спиртного, у одного человека может увеличиться частота сердечных сокращений и температура тела, а у другого может повыситься артериальное давление и снизиться количество ударов сердца в минуту.

Длительное употребление алкоголя может привести к портальной гипертензии, которая неизбежно совмещается с тахикардией.

Учащением сердцебиения обычно сопровождаются остропротекающие инфекции. Чем выше поднимается температура тела, тем сильнее ускоряется работа сердца. Физиологически это обусловлено стремлением организма «охладить» кровь во время повышения температуры. То есть, когда кровь быстрее проходит по большому и малому кругам кровообращения, затормаживается процесс повышения температуры тела.

Еще одной причиной тахикардии можно считать анемию. Анемия — это синдром, основой которого является снижение количества гемоглобина в крови или недостаток форменных единиц, его транспортирующих — эритроцитов. Причин анемии множество и чаще ее рассматривают как симптом тяжело протекающих болезней.

Тахикардия при анемии обусловлена стремлением организма удовлетворить потребность тканей в кислороде количественным методом, то есть чаще доставлять к тканям кровь, недостаточно снабженную гемоглобином. Это естественный компенсаторный механизм и при обнаружении такого комплекса симптомов следует немедленно искать и устранять причину анемии, ведь организм использует резервы энергии.

Учеными давно доказано, что употребление напитков, содержащих кофеин (черный чай, кофе, энергетические напитки), не только стимулирует умственную деятельность, бодрит и дарит запас сил, но и пагубно влияет на деятельность сердечно-сосудистой системы, учащает сердцебиение, повышает артериальное давление, ускоряет естественное выведение кальция из организма. Конечно, эти последствия проявляются при регулярном и чрезмерном употреблении кофеина. При частом поступлении в организм, он вызывает своеобразное привыкание, провоцируя создание на клетках дополнительных рецепторов. Это приводит к тому, что человеку для повышения жизненного тонуса необходимо уже не две, а пять или семь чашек крепкого чая или кофе.

Еще одна вредная привычка, очень негативно сказывающаяся на сердечной деятельности, это курение. Примеры воздействия никотина на организм — разрушение сосудов, снижение мозговой активности, канцерогенное воздействие на губы, язык, гортань, миндалины, трахею, бронхи, легкие.

После каждой выкуренной сигареты у человека учащается сердцебиение из-за того, что организм пытается как можно скорее избавиться от яда в крови, которым является никотин.

Другие наркотические вещества тоже влияют на сердечную мышцу, в силу различных патологических механизмов заставляя ее сокращаться чаще. Особенно сильно такое воздействие выражено у стимуляторов, таких как кокаин, амфетамин, первинтин.

Стрессовые ситуации и нахождение в агрессивном коллективе также принуждают сердце биться чаще, чем нужно. Длительные конфликты, вялотекущие депрессивные состояния вызывают осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Такие люди жалуются на периодические приступы тахикардии, стенокардии на фоне подавленного настроения и гнетущих мыслей.

Тахикардия может возникать по механизму обратной отрицательной связи в результате кровопотери или при сильном обезвоживании.

Обезвоживание может наступить при отравлении пищевыми продуктами не первой свежести или при поражении почек, то есть как результат длительной рвоты и диареи или усиленного диуреза.

При отравлении препаратами ландыша и другими гликозидами может возникнуть тахикардия и экстрасистолии, которые очень сложно поддаются лечению.

Тахикардия симптомы

Чаще всего приступ тахикардии развивается очень быстро и без предвестников. Человек может его даже не замечать до тех пор, пока частота сердечных сокращений не достигнет крайне высоких цифр. У подавляющего большинства людей определенное недомогание чувствуется уже при 110 ударах в минуту. Ощущение пугающего сердцебиения не дает сконцентрироваться на работе, а при малейшей физической нагрузке возникает сильная одышка и головокружение.

Объективно симптоматика определяется измерением частоты и силы пульсации сосудов на запястьях и сонных артерий на шее. Кроме пальпаторного ощущения пульса при сильной тахикардии пульсация заметна и невооруженным глазом. Такая пульсация на сонных артериях, например, в норме незаметна. Этот феномен получил название «пляска каротид».

Важную роль играет аускультативное выслушивание тонов сердца и определение пульса на запястьях одновременно. Такое исследование проводится с целью определения характера и полноты кровотока. Характерным для тахикардии симптомом является «ритм маятника» (хотя некоторые авторы сравнивают с метрономом) — практически неотличимые первый и второй тоны.

Еще одним симптомом тахикардии является влажность кожных покровов, потливость даже при отсутствии физической нагрузки в нормально проветриваемом помещении. Это обусловлено необходимостью ускорить водный обмен через кожу, так как почки не могут нормально работать при ускоренном кровотоке.

Для желудочковой тахикардии характерным симптомом является частота ударов сердца в минуту от 149 до 189, а для наджелудочковой формы — 190-240.

Кроме того при высоких цифрах сердцебиения увеличивается потребность сердечной мышцы в кислороде и специфическом источнике энергии АТФ. У людей, страдающих ишемической болезнью, тахикардия может усугубить течение заболевания и осложниться инфарктом миокарда.

Тахикардия часто возникает в комплексе с другими симптомами, например, со стенокардией.

Стенокардия — это приступ сердечной боли, возникающий и проходящий внезапно. Боль может иметь самый разнообразный характер: кинжальная, давящая, разлитая. Часто распространяется в левую руку, левую подлопаточную область или левое подреберье. Боль усугубляет моральное состояние человека, может вызвать сильный страх, который спровоцирует усиление тахикардии (благодаря выделению адреналина).

Для определения тяжести состояния и возможных осложнений используется проверенный временем метод электрокардиографии. Опытный специалист по показаниям электрокардиограммы может определить в каком участке миокарда возникает патологический очаг возбуждения. А также на ЭКГ можно увидеть ранние или поздние признаки некроза сердечной мышцы.

Тахикардия у детей

Тахикардия у детей имеет ряд особенностей. Практически всегда — если у ребенка нет пороков сердца или аномалий развития прогноз благоприятен. Ведь для детей характерно учащенное сердцебиение за счет небольшого размера сердца, малого диаметра магистральных сосудов, а также из-за повышенной потребности всех тканей и органов в кислороде (растущий организм требует больше питательных веществ и энергии).

Для детей различных возрастов характерны различные показатели частоты сердечных сокращений. Например, у детей на 12-ый день нормальное количество сокращений сердца в минуту около 140. А у подростка двенадцати лет этот показатель в норме около 80 ударов/мин.

У детей тахикардия может быть вызвана вегетативно-сосудистой дистонией. Это заболевание имеет сложные синдромы и множество различных форм. Кроме того, это заболевание не имеет злокачественных форм и прогноз (без наличия сопутствующих заболеваний) всегда благоприятный.

Признаки тахикардии у детей практически ничем не отличаются от таковых у взрослых людей. Возможно, некоторые дети младшей возрастной группы непонятно изъясняют, что их беспокоит. В диагностике в таких случаях важную роль играет объективное исследование и инструментальные методы (ЭКГ, ЭхоКГ).

Дети более старшего возраста жалуются на учащенное сердцебиение, одышку, боль за грудиной, потемнение в глазах, потливость. Часто это состояние вызывает у ребенка страх или даже истерику. А эти факторы, как известно, только усиливают тахикардию.

При сочетании тахикардии и ВСД в подростковом возрасте могут наблюдаться синкопальные состояния (предобморок или обморок).

В основном тахикардия у детей рассматривается как проходящее состояние или особенность перестройки гормонального фона. Если кардиолог после обследования не выявил никаких сопутствующих сердечных или других патологий, то в большинстве случаев этот симптом не нуждается в дополнительном лечении.

Необходимо соблюдать рекомендации врача-педиатра и кардиолога. Например, дозированные физические нагрузки. Полностью лишать ребенка радости проявлять активность с другими детьми не следует, а приучить к определенному режиму нужно.

Также следует бороться с гиподинамией и лишним весом, ведь эти факторы усиливают нагрузку на сердечную мышцу и в будущем это может сильно сказаться на состоянии здоровья.

Тахикардия давление

Довольно часто при возникновении у человека приступов тахикардии у него обнаруживается повышенное артериальное давление. Даже незначительно повышенные цифры АД у некоторых людей могут вызывать сильнейшие головные боли, боль в сердце, головокружение, снижение остроты зрения.

При возникновении такого комплекса симптомов необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы после всех необходимых клинических и функциональных тестов он назначил необходимые препараты для купирования и предотвращения приступов.

Ведь эти симптомы могут привести к довольно опасным осложнениям, которые проще предотвратить, чем лечить. Примерами таких осложнений можно считать инфаркт миокарда, инсульт или инфаркт головного мозга, ишемические явления внутренних органов (чаще всего это почки).

У некоторых людей при неврологическом обследовании во время приступа тахикардии с повышенным давлением возможно резкая нормализация частоты сердечных сокращений и постепенная нормализация артериального давления. Это связано со стимуляцией блуждающего нерва во время обследования. Скорее всего данное явление возникает благодаря механизму обратной отрицательной связи.

У подростков же тахикардия и повышенное давление можно рассматривать симптомом вегетативно-сосудистой дисфункции по гипертоническому типу. Это заболевание имеет ряд кардиологических и неврологических симптомов, ухудшает адаптационную функцию растущего организма. Возможны также и психологические проблемы в связи с заболеванием. Некоторые дети недостаточно понимают, что ВСД — не самый серьезный недуг и почему-то начинают комплексовать по этому поводу, становятся зажатыми, необщительными.

Тахикардия и изменения показателей артериального давления в любом возрасте являются показаниями для консультации у врача-кардиолога. Необходимо комплексное обследование, особенно во время приступа. Поэтому сообразней находиться в кардиологическом стационаре, где под наблюдением медицинских работников будут регистрироваться малейшие изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы как в состоянии покоя, так и во время некоторых физических нагрузок (степ-тест, приседания, велоэргометрия и другие).

Тахикардия при беременности 

Многие женщины в первый раз узнают, что такое тахикардия, именно во время беременности. И это совершенно неудивительно: в этот прекрасный и одновременно тяжелый период для будущей матери весь организм выполняет свои функции в усиленном режиме.

До сих пор окончательно не изучено, какие именно причины приводят к возникновению тахикардии у беременных. Ключевой причиной принято считать, что это происходит из-за существенного роста уровня определенных гормонов, дающих симпатомиметический эффект (увеличивающих силу и частоту сокращений миокарда). Далеко не последней причиной становится и стремительное прибавление в весе, и усиленная перегрузка сердца из-за того, что оно вынуждено работать «на двоих», и малое количество необходимых витаминов, а также минералов, обусловленное ускоренным обменов веществ.

Послужить причиной к возникновению тахикардии может и такое частое явление у женщин, ждущих ребенка, как анемия. Гипотония, которая довольно часто беспокоит беременных, тоже может привести к тахикардии. Особенно часто тахикардии подвергаются женщины с сильно выраженным гестозом, так как вследствие частой рвоты у них в организме нарушается электролитное равновесие.

Всем известно, когда плод растет в утробе, по мере увеличения его в размере он смещает внутренние органы. На поздних сроках дно растущей матки может немного сместить сердце, что приводит к некоторым нарушениям ритма. Будущие мамы рискуют заработать тахикардию, если курят, употребляют спиртные или кофеинсодержащие напитки при беременности. И это наименьшая проблема, к которой могут привести пагубные привычки во время беременности. Самым страшным является то, что ребенок может появиться на свет с множеством заболеваний, которые останутся на всю жизнь. Беременным следует обращаться к врачу для консультации относительно приема любого лекарства, так как даже всем известные капли Нафтизин могут вызвать тахикардию.

Тахикардию беременной женщине ставят в том случае, если ЧСС в спокойном состоянии составляет более девяноста ударов в шестьдесят секунд. В большинстве случаев такая тахикардия не сопровождается болями в сердце, лишь изредка возникает некоторый дискомфорт. Зачастую подобные приступы тахикардии длятся недолго и самостоятельно проходят. К сожалению, иногда встречаются случаи, когда частота ударов сердца достигает ста двадцати — ста тридцати, а в некоторых случаях и больше раз в минуту. В таком случае при тахикардии будущие мамы отмечают сильное ухудшение самочувствия, тошноту, головокружение, иногда приводящее к потере сознания. О подобных эпизодах тахикардии необходимо обязательно осведомлять доктора, чтобы он провел обследование и назначил терапию, которая в этом случае необходима.

Будущей молодой маме обязательно нужно обследоваться при тахикардии, так как списывать данное явление исключительно на беременность все же нельзя. Это может быть и органическая патология, которая может навредить и маме, и малышу. Уже при возникновении единичного случая тахикардии беременной нужно сделать ЭКГ. На ЭКГ тахикардия будет установлена без проблем, а также врач сможет выяснить ее причину (физиологические процессы или соматическая патология). Если же у доктора возникли какие-либо сложности, он может назначить дополнительно ЭхоКГ, исследование при помощи холтера, проверку щитовидной железы. Не стоит отказываться от любых диагностических процедур, так как, к сожалению, во время беременности у женщины могут появиться новые заболевания или обостриться уже имеющиеся.

При подозрении на тахикардию желательно сходить на прием к доктору узкого профиля – кардиологу. Зачастую тахикардия беременных не влечет за собой никаких последствий, кроме дискомфорта, поэтому будущей матери назначают растительные седативы, улучшающие не только деятельность загруженного в этот период работой сердца, но и сон. Иногда назначают лекарства с калием или магнием в своем составе, а также комплексы минералов и витаминов. Если будет нужно, доктор проведет коррекцию электролитного баланса и анемии, что улучшит самочувствие женщины и устранит все проявления тахикардии.

Приступ тахикардии

Приступ тахикардии всегда начинается неожиданно. Распознать это явление можно по резкому увеличению числа сокращений сердца. Длительность приступа варьируется от считанных минут до часов.

Тахикардию может сопровождать сильный страх за свою жизнь, повышенная потливость, волнообразные боли в груди различного характера и интенсивности. Из всего вышесказанного можно понять, что причины приступа могут быть любыми, но отличить их можно по симптомам, сопровождающим тахикардию. Так, если человек злоупотребил какими-нибудь медикаментами или принимал их бесконтрольно, приступ тахикардии будет сопровождать такой симптом, как дрожание пальцев при вытянутых верхних конечностях вперед. Если частые приступы тахикардии сопровождаются потерей в весе, это свидетельствует о том, что больной либо принимает высокие дозы гормонсодержащих средств, либо пытается похудеть, используя лекарства, подавляющие голод. Обильный пот сопровождает приступ тахикардии тогда, когда человек выпил много кофе или принял таблетки Кофеина бензоата натрия. Если же тахикардию сопровождает нервозность и агрессия, то, скорее всего, причиной приступа является курение табака, сильная физическая нагрузка. Кроме вышеуказанных причин приступ может спровоцировать и нервное потрясение, длительный дефицит сна и отдыха.

Тахикардия может стать сигналом более серьезных соматических патологий: миокардит, гипертония, дисфункция щитовидной железы, гипогликемия. Если число сердечных ударов при тахикардии достигает ста двадцати раз в одну минуту, необходимо немедленно вызвать доктора. До приезда медиков нужно обеспечить человеку с тахикардией полный покой.

Во время ожидания скорой можно выполнить несколько упражнений, облегчающих состояние. На первом этапе нужно вдохнуть полной грудью, затем дыхание задержать и попытаться как бы протолкнуть вдыхаемый воздух вниз. Затем нужно сомкнуть веки и с умеренной силой надавить на глазные яблоки, продолжая первый этап. Упражнение выполняется 1-2 минуты, затем необходимо отдохнуть 10-15 секунд и повторять снова и снова. Можно набрать в емкость ледяной воды и опустить туда лицо. Обычно приступ тахикардии после такой манипуляции купируется за несколько секунд. Если приступ начался несколько секунд назад, прекратить его можно, вызвав кашель или же рвотный рефлекс. Помогает бороться с тахикардией и медленный глубокий вдох, сменяющийся энергичным быстрым выдохом. Повторять последнее упражнение нужно не менее пяти минут.

Тахикардия лечение

Прежде чем приступить к терапии тахикардии, необходимо выставить диагноз и провести дифференциальную диагностику. Ведущим методом, позволяющим с большой вероятностью убедиться в том, что причиной жалоб стала именно тахикардия, является электрокардиография. Если имеют место пароксизмы аритмии, целесообразно проведение суточного наблюдения ЭКГ с использованием холтера. Данный способ исследования фиксирует любое малейшее нарушение ритмичности в работе сердца, а также дает возможность выявить ишемические изменения. Еще один очень информативный метод – ЭхоКГ. Данное исследование позволяет определить размер сердечных камер, толщину миокарда, патологические изменения клапанов и ограниченные нарушения сократимости. Если у доктора есть подозрение на то, что тахикардию обуславливает врожденная патология, он может назначить МРТ сердца.

Помимо неинвазивных способов исследования в исключительных случаях могут быть назначены и инвазивные. Наиболее распространенный метод – электрофизиологическое исследование. Такое исследование при тахикардии проводится определенному кругу больных перед оперативным вмешательством на сердце. Электрофизикальное исследование дает доктору возможность оценить распространение электрического импульса по сердцу, определяет механизмы возникновения тахикардии. Для того чтобы с наибольшей точностью определить тахикардию, врач может назначить лабораторные анализы крови, электроэнцефалографию, анализ гормонов щитовидной железы.

После того, как окончательный диагноз «тахикардия» установлен, приступают к лечению болезни. Методы лечения тахикардии напрямую зависят от причины, вызвавшей это заболевание. На первое место в терапии тахикардии ставят устранение всех имеющихся провоцирующих факторов: прием кофеина (содержится в кофе, а также крепком чае), отказ от курения, спиртных напитков, ограничение в ежедневном меню острой еды и шоколада. Также очень важно оградить больного тахикардией человека от эмоциональных потрясений и умственных перегрузок. В том случае, если тахикардия оказалась синусовой физиологической, никакого лечения человеку не нужно назначать.

Если же тахикардия обусловлена органической патологией, необходимо лечить то заболевание, следствием которого является тахикардия. Если в возникновении тахикардии прослеживается неврогенный генез, больному нужна консультация невролога перед назначением лечения. Если невролог подтверждает диагноз, лечение такой тахикардии проводят седативными лекарствами и посредством психотерапии. Применяют Транквинол, Реланиум, Седуксен. Транквинол назначают в зависимости от степени выраженности невротических проявлений, которые впоследствии вызывают тахикардию. Обычно больной принимает по одной-две таблетки каждые восемь часов. Длительность терапии Транквинолом определяет врач. Дозу Реланиума подбирают строго индивидуально, для лечения рекомендовано давать минимальное количество лекарства, которое дает положительный результат. Обычно доза для внутривенного или внутримышечного введения препарата составляет пять — десять миллиграмм. Кратность введений зависит от характера проявления болезни. Терапия данным средством проводится под строгим контролем медицинского персонала через одинаковые отрезки времени. Седуксен можно принимать per os, внутривенно или внутримышечно. Начальное количество препарата при пероральном пути введения составляет два с половиной-пять миллиграмм. Потом дозу начинают очень медленно увеличивать и доводят до пяти — десяти миллиграмм. Следует помнить, что в том случае, если больной лечится дома, суточная доза средства не должна превышать двадцать пять миллиграмм. Важно: все эти препараты использовать без назначения доктора нельзя!

Если тахикардию вызвал тиреотоксикоз, вместе с лекарствами, назначенными эндокринологом, необходимо пить неселективные бета-адреноблокаторы. К таким препаратам относятся Анаприлин, Окспренолол и много других средств, аналогичных по своему действию. Таблетки от тахикардии Анаприлин начинают принимать с минимальной дозировки десять миллиграмм. Таблетку выпивают за полчаса до еды, запивая водой. Если лекарство переносится хорошо, его количество медленно увеличивают на двадцать миллиграмм каждый день, доводя суточную дозу до ста миллиграмм. Суточную дозу разделяют обычно на три приема. Окспренолол начинают принимать по двадцать миллиграмм один раз в шесть часов. Затем, при условии удовлетворительной переносимости, разовую дозу поднимают до сорока — восьмидесяти миллиграмм. Максимальное количество Окспренолола в сутки составляет четыреста восемьдесят миллиграмм.

Окспренолол назначают и для терапии функциональных нарушений работы сердца, которые приводят к тахикардии. В таком случае суточная доза не превышает восьмидесяти миллиграмм.

Если синусовая тахикардия возникла у человека с ХСН, целесообразно комбинировать сердечные гликозиды (Дигоксин) с бета-адреноблокаторами. Дозу и кратность введения Дигоксина врач выбирает индивидуально. Обычно количество препарата на один прием составляет 0,25 миллиграмма. В первые сутки общую дозу препарата разделяют на пять раз, в последующие дни – на два-три раза. Это средство не рекомендовано назначать при тахикардии беременных, так как препарат проникает через гематоплацентарный барьер. Его прямое тератогенное воздействие на малыша окончательно не доказано, но подвергать риску его не стоит, так как для будущих мам существуют более безопасные средства с хорошей эффективностью.

В том случае, если тахикардия пароксизмальная, улучшить тонус вагуса поможет массаж глазных яблок. Если данный метод при тахикардии не дал особых результатов, назначают антиаритмические средства, такие как Кордарон и Пропаферон. Пропаферон назначают как перорально, так и внутривенно. Дозу для введения в вену подбирают с учетом веса больного тахикардией человека. Обычно она составляет 0,5-2,0 миллиграмма на один килограмм. Вводят средство очень медленно, около пяти минут, контролируя введение посредством ЭКГ. Обычно вводят препарат два раза с перерывом на полтора — два часа. При использовании Пропаферона возможны нежелательные эффекты: головокружение, двоение предметов в глазах, тошнота. Длительно лечить больного тахикардией этим средством нельзя, так как пароксизмальную тахикардию может сменить синусовая. Пропаферон противопоказан, если у человека диагностирована атриовентрикулярная блокада второй-третьей степени. Для лечения на дому Кордарон назначают в дозе шестьсот-восемьсот миллиграмм в сутки. Эту дозу разделяют на несколько введений. В стационаре количество препарата может быть увеличено в полтора — два раза, если это необходимо.

Если тахикардия началась внезапно, на помощь придет Валокордин или Корвалол (Корвалтаб). Эти препараты применяют в форме капель. Обычно для купирования приступа достаточно пятнадцати — двадцати капель, добавленных в полстакана воды. После приема капель необходимо некоторое время отдохнуть (посидеть или прилечь), так сердечный ритм быстрее вернется в норму.

Если приступы тахикардии случаются достаточно часто, рекомендованы занятия лечебной ходьбой. Желательно делать такие прогулки в постоянном небыстром темпе в вечерние часы. Необходимо также в обязательном порядке отказаться от пагубных привычек (курение, прием алкоголя). Это существенно облегчит состояние, и приступы будут случаться гораздо реже. Не стоит при тахикардии злоупотреблять слишком жирной, острой едой, пить поменьше крепкого кофе и черного чая, воздерживаться от спиртных напитков. Питаться при данном заболевании нужно регулярно и дробно, не допуская переедания, так как переполненный желудок может спровоцировать приступ тахикардии. В рацион людей, страдающих тахикардией, рекомендовано вводить такие продукты, как изюм, отвары и настои шиповника, натуральный мед, отруби, курагу, свежие ягоды, фрукты.

Лечебная диета при тахикардии основывается на нескольких простых правилах, соблюдая которые можно существенно улучшить самочувствие. При тахикардии есть надо четыре-шесть раз в день малыми порциями, избегая переполнения желудка. Нельзя есть перед сном, так как это может спровоцировать ночной приступ. Следует также ограничить употребление сладостей. Есть побольше продуктов, в которых содержится калий, магний. Жиров в питании человека, страдающего тахикардией, должно быть не более сорока-пятидесяти грамм в сутки. Калия и магния много в винограде, грейпфрутах, петрушке, черной смородине, ананасах, персиках, бананах. Полезны для сердца и орехи, особенно миндаль и грецкие. Очень полезен омлет, приготовленный из белков на пару, а также яйца всмятку (нежелательно есть больше одного в день). Полезны такие сорта мяса, как индейка и курица, нежирная говядина, телятина. Мясные блюда лучше всего готовить в духовке или на пару. Лучше отказаться от любых острых соусов и приправ и заменить их на сметанные, молочные или кислые.

Из народных средств хороший эффект при тахикардии дают отвары из мяты или мелиссы. Для того чтобы избежать приступа тахикардии ночью, можно спать с подушкой-саше, наполненной корневищами валерианы. Позитивное действие на сердечную мышцу оказывают ягоды бузины, жимолости. Они полезны не только в свежем виде, но и в варенье. Еще одно средство от бабушек – настой из мяты с шишками хмеля. Чайную ложку сбора залить кипящей водой (один стакан), укрыть полотенцем и дать постоять десять минут. Выпить получившееся средство мелкими глотками за один раз. Непосредственно при приступе тахикардии помогает корень валерианы сухой с мятой. Этого сбора необходимо взять пару столовых ложек, поместить в термос и залить кипятком до половины. После того, как средство настоится и остынет, его можно поместить в холодильник и хранить четыре-пять недель. Во время приступа необходимо пить по сто — двести миллилитров.

При тахикардии некоторые продукты могут нанести большой вред организму, поэтому их следует знать, чтобы ограничивать в своей диете. Опасен при тахикардии алкоголь, крепко заваренный черный чай, кофе, сметана, сваренные в крутую яйца, копченое мясо, рыба, колбаса, содосодержащие продукты питания (газированные напитки, различные бисквиты, свежий хлеб).

Все знают, что любую болезнь лучше предупредить заранее, чем лечить. Отличной профилактикой тахикардии станет здоровый образ жизни, употребление в пищу большого количества полезных для сердца продуктов, прием витаминов, отказ от пагубных привычек, достаточный ночной сон. Следует помнить, что любые народные методы эффективны больше в целях профилактики, нежели для лечения болезни. Безусловно, отвары и настои, а также некоторые продукты питания обладают лечебным эффектом, но лучше комбинировать средства народные с лечением медицинскими препаратами, назначенными доктором. Поэтому, если вас беспокоят частые приступы тахикардии, боли в сердце, выраженная слабость и одышка, не экспериментируйте с отварами, а обратитесь к врачу за квалифицированной медицинской помощью.

vlanamed.com


Смотрите также